Read 5 seksjon del 2 - Munnstell 15 11 10 text version

Munnstell

November ­ 2010 Undervisningssjukeheimen Liss Mette Johnsrud

Munnhulen - en glemt del av kroppen?

Det gode stell

Forebyggende munnstell Behandlende munnstell Hvem er pasienten? Akutt syke pasienter Kronisk syke pasienter Døende pasienter

2

Munnhuleproblemer

Innvirker på velvære (livskvalitet) Plagsomme symptomer Påvirker ernæringssituasjonen Sosial dysfunksjon

Munnhuleproblemer forekomst

Munntørrhet er et hyppig problem hos pasienter med langtkommen kreftsykdom og blant eldre Soppinfeksjoner i munnhule er et stort problem hos alvorlig syke og døende pasienter Hode-hals bestråling 100% problem Pilotstudie kreftpas. Ullevål. Munntørrhet største problem på ESAS, 85%. (Ø-5,6)

Definisjoner

Xerostomi Subjektiv følelse av tørrhet i munnen

Hyposalvisjon objektiv målt reduksjon i spyttproduksjon

Candidose eller trøske

soppinfeksjon

Oral mukositt

smertefull, ulcererende inflammasjonstilstand (etter onk.beh.)

Stomatitt enhver inflammatorisk prosess i munnslimhinnene

Andre plager

smerter, smaksforstyrrelser, svelgvansker, dårlig ånde, infeksjoner

Sputum ­ innhold

Ca 1,5 liter / døgn Flytende bestanddeler, mukøs og serøs Elektrolytter, spesielt kalsium og fosfat Enzymer ­ fordøyelsen starter i munnhulen Immunstoffer Bakterier ­ den normale bakteriefloraen

6

Spyttets funksjon

"Smører" slimhinnene

Hindre inntrengning av fremmede stoffer Beskytte mot infeksjon

Bløter opp maten

Starter deler av fordøyelsesprosessen

"Renser" tennene

Hindre surt miljø Hindre oppløsning av emalje

Fremmer smak, tale og svelging

7

Munntørrhet - utredning

Anamnese ­ onkologisk behandling, legemidler, daglig

tann- og munnhygieniske tiltak, alm.tilstand.

Sjekk munnhulen, hva ser du? ESAS

(Sialometri - spyttmengdemåling)

Legemidler med antikolinerg effekt:

antidepressiva, antihistaminer, neuroleptika, opioider, antiemetika, sedativa

8

Munntørrhet - årsaker

Legemidler Alder Ernæringsstatus / dehydrering Munnpusting Psykologiske faktorer Sykdommer (Sjøgrens, revmatiske lidelser, diabetes osv.)

O2 behandling

9

Munntørrhet - følgetilstander

Svie og brenning i slimhinner Sprukne lepper Spyttkjertelinfeksjoner Økt kariesrisiko Tygge / svelgproblemer Smaksforandring Dårlig ånde Oppvåkning om natten pga tørrhet Proteseproblemer Infeksjoner

10

Munntørrhet - symptomatiske tiltak

Fluor Tyggegummi Sugetabletter Spytterstatningsmidler ? Skylle munn med Nacl. før hvert måltid Små isbiter Tannbørsten Tannkrem Glycerol Slimløsende midler Kost (Corsodyl - skal vurderes individuelt)

11

Munnpleie ­ til hverdags

Regelmessig inspeksjon av tenner, munn og svelg God munnhygiene og godt munnstell: tannkrem uten såpe, myk tannbørste, tannstikkere osv. Tyggegummi Fluor Sugetabletter med Xylitol og fluor, inntil 6-12 daglig Kunstig spytt/fys. Saltvannsskyllinger Smørende, fuktende gel Sukkerrestriksjoner Ananas, frosne bær, c-vit tyggetabl. (Corsodyl)

12

Mucositt

Inflammatorisk og ulcererende reaksjon i mucosa Uunngåelig ved stråling mot hode-hals og intensiv kjemoterapi, men forbigående, doseavhengig Uttalt morbiditet: smerte/svie, sårdannelse, sekundærinfeksjon, problemer med å spise snakke Pr i dag ingen behandling, eller forebyggelse

13

Smerter og svelgvansker

Generelt: rette behandling mot årsak til munntørrhet, infeksjoner osv. Systematisk smertebehandling parenteralt Lokalbehandling:

Mucositt: Xylocain viskøs 20 mg/ml. Morfin, lokalbeh. holdes i munnen 3 min., spyttes ut Munnsmerter generelt: Xylocain blandet med fløte og Paracet tas 20 min før matinntak og tannpuss. Gjentas ved behov. Kan svelges. Evnt. NSAIDS After/munnskåld: Triamcinolon munnsalve

Romtemperert eller kald mat Krydret og syrlig mat bør unngås av pasienter med sårhet pga smerter

14

Infeksjoner

Munnhulens normalflora består av ca 800 bakteriearter Kreftbehandling fører til redusert barrierefunksjon og tilhelsingsevne, inngangsport for mikroorganismer Soppinfeksjoner

Candidose

Bakterieinfeksjoner

Ta dyrkningsprøve

Virale infeksjoner

Herpes familien vanligst

15

Orale soppinfeksjoner

Candida albicans finnes hos 40 ­ 60 % friske, 80% kreftsyke. Årsak: munnhuletilstand, medikamenter som steroider, antibiotika, underliggende sykdommer som diabetes, proteser, røyking Symptomer: munntørrhet, smakstap, glatt rød tunge, hvitt belegg på tunge eller slimhinner Behandling: Systemisk, Mycostatin, sugetabletter

16

Orale soppinfeksjoner

Akutt pseudomembranøs candidose -trøske

gulhvitt belegg, rød og sår slimhinne under

Atrofisk erytematøs candidose

uten belegg, sterkt rød og svært smertefull

Prostesestomatitt Angulær cheilitis, sår og sprekker i munnvikene Kan også omfatte svelg og spiserør

17

Den svært syke pasient

Godt munnstell, inkludert lepper Velvære og verdighet Pårørende kan være gode hjelpere

18

Godt munnstell

Minimum x 2 pr dag I tillegg fukting av munnen ved behov Smørleppene først Inspiser munnen systematisk, spatel og lys Unngå aspirering ved å legge hodet til siden og lett hevet rygg, sideleie for komatøse pasienter Ved skorper i munnen kan disse løses opp ved bruk av Nacl, eller Hydrogenperoksyd - denne må skylles ut godt Lås tupfere fast i pinsetten

19

Godt munnstell

Unngå brekninger ved å starte på tungespissen og bevege bakover, så ganen, under tungen og til slutt kinnslimhinnene Puss pasienten tenner (Sug forsiktig bak i svelget ved behov, lav sugstyrke, ca 50 ­ 100 mmhg) Obs cufftrykk om pasienten er intubert Ved behov kan pasientens slimhinner smøres Avslutt med leppepomade / krem

20

Utstyr:

Tannbørste, tanntråd, tannstikker Spatel, lommelykt, låsbar pinsett Tupfere, vattpinner, sug, pussbekken, sprøyte Cellestoff / kladd / håndkle, engangshansker

Midler:

0,1% Klorhexidin / Corsodyl, Fysiologisk saltvann Tannkrem uten såpe Glycerol, evnt klorhexidingel, leppepomade

21

Godt munnstell - proteser

Proteser bør brukes hele dagen for å unngå endringer i kjeve, tannstilling Om natten legges de i proteseboksen Alle typer tannproteser skal fjernes hos komatøse pasienter Rengjøring:

Tannbørste Oppvasksåpe eller tannkrem Navnet proteseboks Hansker Ev festemiddel

22

Information

5 seksjon del 2 - Munnstell 15 11 10

22 pages

Find more like this

Report File (DMCA)

Our content is added by our users. We aim to remove reported files within 1 working day. Please use this link to notify us:

Report this file as copyright or inappropriate

871546