Read Microsoft Word - PsiSaude_23 text version

1322
Morbilidade Psicológica e Coping Familiar: Um Estudo em Doentes Oncológicos e seus Cuidadores
Marta Pereira1& M. Graça Pereira2
1,2
Escola de Psicologia, Universidade do Minho, Braga
O cancro despoleta uma situação stressante para toda a família e afecta cada membro individualmente. Do mesmo modo, que o paciente desenvolve estratégias de coping para lidar com o cancro, a família também o faz. A amostra foi composta por 80 indivíduos, dos quais, 40 são doentes oncológicos e os restantes, são cuidadores informais. Os instrumentos nos doentes incluíram o "Family Crisis-Oriented Personal Evaluatin Scale (F-COPES) de McCubbin, Olson e Larsen (1987) e o "Hospital Anxiety and Depression Scale" (HADS) de Zigmund e Snaith (1983). Nos cuidadores, utilizou-se o "Family Crisis-Oriented Personal Evaluatin Scale (FCOPES) de McCubbin, Olson e Larsen (1987) e a Escalas de Ansiedade, Depressão e Stress (EADS) de Lovibond & Lovibond (1995). Os resultados mostram, que o coping familiar do cuidador está relacionado com a ansiedade do doente oncológico. Também se verificou, que quanto maior a duração da doença, maior é o coping familiar mobilizado pelo cuidador. Palavras-chaves: Doente Oncológico, Psicológica, Coping Familiar Cuidador Informal, Morbilidade
1. INTRODUÇÃO O cancro tornou-se um importante problema de saúde pública na Europa, com uma prevalência estimada de cerca de 3%, aumentando numa idade mais avançada para 15%. Quase 50% das mortes na meia-idade é causada pelo cancro (Karim-Kos, Vries, Soerjomataram, Lemmens, Siesling & Coebergh, 2008; Bishop, 1994). Em Portugal o cenário não é diferente, segundo o Instituto Português de Oncologia do Porto (IPO) (2007), o número total de novos doentes observados foi de 8823. Destes registos, 6085 correspondiam a tumores malignos (69%). O cancro é presumivelmente uma das patologias mais temidas no mundo contemporâneo (Pereira & Lopes, 2002; Ribeiro, 1998). Sendo uma doença silenciosa, a doença oncológica continua a representar uma ameaça à vida despoletando uma situação stressante para toda a família e afectando cada membro individualmente. A literatura na área mostra, que a ansiedade e a depressão são as reacções psicológicas mais frequentes em doentes portadores de cancro (Derogatis, Morrow,
Actas do VII Simpósio Nacional de Investigação em Psicologia
Universidade do Minho, Portugal, 4 a 6 de Fevereiro de 2010

1323
Fetting, Penman, Piasetsky, Schmale, Henrichs & Carnicke, 1983; Kissane, Bloch, Burns, Mckenzie & Posterinog, 1994; Massie, 2004; Ogden, 2004; Parke, Baile, Moor & Cohen, 2003; Pasquini, Biondi, Costantini, Cairoli, Ferrarese, Picardi & Sternberg, 2006; Teunissen, Greff, Voest & Haes, 2007). Segundo Frick, Tyroller e Panzer (2007), a existência de morbilidade psicológica decorre das mudanças fisiopatológicas das funções corporais, adaptação aos sintomas do cancro e, do subsequente tratamento, nomeadamente quimioterapia e radioterapia. A depressão está relacionada com a perda ou diminuição de capacidades físicas, fealdade, problemas financeiros, dor, perda do papel social e profissional nos doentes crónicos (Bukberg, Penman & Holland, 1984; Couvreur, 2001). Os transtornos da ansiedade, tal como os estados depressivos, são frequentes em pacientes com cancro (Cassileth et. al., 1984, cit. por Chaturvedi, Chandra, Channabasavanna, Anantha, Reddy & Sharma, 1996; Teunissen, Graeff, Voest & Haes, 2007). Massie (2004), de acordo com os dados fornecidos pelo "National Comborbidity Survey", num período de 12 meses, verificou que 51% dos pacientes apresentavam depressão, juntamente com diagnóstico de ansiedade. A ansiedade pode estar relacionada com a existência de medos múltiplos inerentes à doença, tais como mutilações, incerteza face ao futuro, separação, perda do papel social e profissional, dor e, eventualmente, a morte (Couvreur, 2001). Os pacientes com diagnóstico de ansiedade e depressão apresentam um agravamento sintomatológico, pior prognóstico e um percurso mais longo de recuperação (Hopwood & Stephens, 2000). Teunissen e colaboradores (2007), verificaram, num estudo efectuado com 79 pacientes, utilizando o instrumento "Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), que 34% dos pacientes relataram ansiedade, 54% depressão e 29 % ambas as perturbações do ponto de vista clínico. Apesar da investigação se centrar no impacto da doença ao nível do doente, o impacto emocional do cancro afecta toda a família (Lewandowski, Morris, Draucker & Risko 2007). São os membros da família que frequentemente fornecem apoio significativo para o paciente e actuam como cuidadores informais, complementando as competências dos profissionais de saúde. Nos últimos 30 anos, o reconhecimento da importância da família sobre o processo de cuidar tem crescido a um ritmo acelerado. Em 1956, Dyk e Sutherland (cit. por Speice, Harkness, Laneri, Frankel, Roter, Kornblith, Ahles, Winer, Fleishman, Luber, Zevon, Mcquellon, Trief, Finkel, Spira, Greenberg, Rowland, & Holland, 2000), encontraram nos cônjuges um papel instrumental no diagnóstico e adaptação dos
Actas do VII Simpósio Nacional de Investigação em Psicologia
Universidade do Minho, Portugal, 4 a 6 de Fevereiro de 2010

1324
pacientes oncológicos (Speice, et. al., 2000). No entanto, só no final dos anos de 1970, a família, e não apenas o doente, foi considerada unidade constituinte do tratamento (Holland, 1989) surgindo assim, os prestadores de cuidados informais. Segundo Miller e Keane (1992), o prestador de cuidados, é por definição, qualquer indivíduo, que assume a responsabilidade de garantir as necessidades, ao nível do desenvolvimento físico e emocional do outro. A investigação tem demonstrado que os cuidadores informais fornecem uma média de 55% dos cuidados necessários aos doentes (SCP, 1994, cit. por Nijboer, Tempelaar, Sanderman, Triemstra, Spruijt & van den Bos, 1998). Os cuidadores reportam problemas de saúde, a nível físico e mental particularmente, tensão permanente, esforço físico acrescido, falta de tempo para dormir e cuidar de si, isolamento progressivo do seu meio social, vergonha e solidão (Doorenbos, Given, Given, Wyatt, Gift, Rahbar & Jeon, 2007; Nijboer et. al., 1998) A ansiedade, stress e a depressão são as alterações mais frequentes do foro psicológico nos cuidadores de doentes portadores de cancro (Doorenbos et. al., 2007; Gaugler, Hanna, Linder, Given, Valerie, Talbert, Kataria & Regine, 2005; Ogden, 2004). O distress psicológico pode estar relacionado com o fornecimento directo dos cuidados, realização de procedimentos médicos invasivos, lidar com as alterações da rotina diária, e com a negociação das necessidades de fornecer apoio emocional ao doentes e simultaneamente aos outros membros da família (Gaugler et. al., 2005; Given, Wyatt, Given, Sherwood, Gift, DeVoss & Rahbar, 2004). Do mesmo modo, que o paciente desenvolve estratégias de coping para lidar com o cancro, os cuidadores informais/ familiares também o fazem. A literatura tem-se debruçado sobre o estudo das estratégias de coping utilizadas pelos cuidadores e o impacto das mesmas sobre o doente. Assim, o suporte emocional que a família fornece está relacionado com uma perspectiva mais positiva da vida em mulheres com cancro de mama avançado (Giese-Davis, Hermanson, Koopman, Weibel & Spiegel, 2000; Soubhy, Fortin & Hudon, 2006). Um ambiente familiar, caracterizado por uma maior expressividade e menos conflito, prediz um melhor ajustamento à doença em pacientes com cancro (Kershaw, Northouse, Kritpracha, Schafenacker & Mood, 2004; Northouse, Caffey, Deichelbohrer, Schmidt, Guziatek-Trojniak, West, Kershaw & Mood, 1999). Aliás, o funcionamento familiar é muito importante na doença crónica (Kershaw et. al., 2004). De facto, as famílias capazes de agir abertamente, expressar os sentimentos
Actas do VII Simpósio Nacional de Investigação em Psicologia
Universidade do Minho, Portugal, 4 a 6 de Fevereiro de 2010

1325
directamente e resolver eficazmente os seus problemas, apresentavam melhor adaptação à doença (Rolland, 1988; Patterson, 1988; Patterson & Garwick, 1994). Canary e Stafford (1992) identificaram, no seu estudo, cinco estratégias de coping familiar positivas, fulcrais face ao cancro: o doente estabelecer uma relação satisfatória e optimista com o seu parceiro; a abertura ao diálogo na díade; a satisfação na relação; uso das redes sociais; e a partilha de tarefas, o que implica a manutenção da relação de co-participação em actividades quotidianas. Nesta sequência, Badr e Taylor (2008) constataram que os doentes com cancro de pulmão e seus cônjuges que relataram maior utilização das estratégias positivas, uso das redes sociais e partilha de tarefas, apresentavam um melhor ajustamento psicológico e marital face ao cancro. A duração da doença é outro factor, que influencia a qualidade de vida dos cuidadores informais. A literatura revela que quando a duração da prestação de cuidados é superior a 12 meses, o impacto na qualidade de vida nos cuidadores informais é maior (Chen, Chu & Chen, 2004). Este dado pode ser explicado, segundo os autores, pelo facto de até aos 12 meses a doença atravessar um período relativamente estável, no qual o cuidador ajusta o seu papel às necessidades do doente, não sendo confrontado com imprevisibilidades maiores. Também Jensen e Given (1993) verificaram, que a prestação de cuidado a longo prazo tem um impacto emocionalmente negativo nos cuidadores informais. O objectivo do presente trabalho é avaliar a morbilidade psicológica nos doentes oncológicos, bem como, o coping familiar e morbilidade psicológica nos seus cuidadores e contribuir para a elaboração de futuros programas de intervenção na área da educação para a saúde do doente oncológico e cuidador. 2. MÉTODO 2.1 Participantes A amostra foi composta por 40 doentes e 40 cuidadores. A média de idades é de 52 anos para os doentes e 46 para os cuidadores. Dos 40 doentes oncológicos, 62,5% são do sexo feminino e 37,5% do sexo masculino. No grupo de cuidadores/familiares, 67,5% de indivíduos são do sexo feminino e 32,55% do sexo masculino. Referente à duração da doença, amostra de doentes apresenta uma média de 19 meses. Por fim, constatamos, que os doentes oncológicos não apresentam níveis clinicamente significativos de depressão e ansiedade, na medida em que, manifestam uma ligeira sintomatologia (8-10).
Actas do VII Simpósio Nacional de Investigação em Psicologia
Universidade do Minho, Portugal, 4 a 6 de Fevereiro de 2010

1326
2.2 Instrumentos O instrumento administrado aos doentes foi o seguinte:  Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) (Zigmond & Snaith, 1983)-
Versão Portuguesa de McIntyre, Pereira, Gouveia e Silva (1999). Trata-se dum questionário composto por 14 itens, divididos em 2 sub-escalas: Ansiedade (7 itens) e Depressão (7 itens). Os resultados da escala podem assumir valores desde 0 a 21, onde os valores mais elevados indicam níveis mais altos de ansiedade e depressão. O coeficiente de fidelidade para o HADS total foi de .91, evidenciando uma elevada consistência interna do instrumento. No que concerne à consistência interna das duas sub-escalas, observa-se alfas de .88 para a dimensão ansiedade (HADS-A) e .80 para a dimensão depressão (HADS-D), demonstrando, igualmente, uma boa consistência interna para cada sub-escala.
Os instrumentos administrados aos cuidadores foram os seguintes:  Escalas de Ansiedade, Depressão e Stress (EADS) (Lovibond & lovibond, 1995)
­ Versão Portuguesa de Pais-Ribeiro, Honrado e Leal (2004). É constituído por 21 itens, estando organizado em três sub-escalas: Depressão, Ansiedade e Stress, cada uma das quais constituída por sete itens. A pontuação total da escala é fornecida através dos resultados de 3sub-escalas, variando de 0 (mínimo) a 21 (máximo), no qual resultados mais elevados significam maiores níveis de ansiedade, depressão e stress. O coeficiente de fidelidade para o EADS total foi de .97, evidenciando uma elevada consistência interna do instrumento. Referente à consistência interna das três sub-escalas, observa-se, alfas de .92 para a dimensão ansiedade (EADS-A), .94 para a dimensão depressão (EADS-D) e .96 para a dimensão stress (EADS-S). Instrumentos administrados aos Doentes e Cuidadores:  Questionário Sócio-Demográfico e Clínico (Pereira & Lopes, 2007) construído
de acordo com os objectivos desta investigação. Este questionário permitiu caracterizar a amostra e recolher informação clínica relevante e sócio-demográfica, nomeadamente estado civil, sexo, habilitações literárias, idade, situação laboral/escolar e duração da doença.
Family Crisis-Oriented Personal Evaluatin Scale (F-COPES) (McCubbin,
Olson & Larsen, 1987) ­ Versão Portuguesa de Mendes e Relvas (1999). A escala FActas do VII Simpósio Nacional de Investigação em Psicologia
Universidade do Minho, Portugal, 4 a 6 de Fevereiro de 2010

1327
COPES é constituída por 30 itens. O F-COPES é composto por cinco sub-escalas: obtenção de suporte social, reenquadramento, procura de suporte espiritual, a mobilização da família para obtenção e aceitação de ajuda e a avaliação passiva. O coeficiente de fidelidade para o F-COPES total na nossa amostra de doentes (F-COPESD) foi de .90, evidenciando uma elevada consistência interna do instrumento. Nos cuidadores, a consistência interna do F-COPES revelou também ser elevada apresentando um alfa de .85.
2.3 Procedimento A recolha de dados foi realizada no Hospital São Marcos em Braga, nomeadamente, no Serviço de Oncologia. Os questionários foram preenchidos pelos doentes diagnosticados com cancro e respectivo cuidador que o acompanhava à consulta. Os doentes foram abordados inicialmente pelo seu médico. Para esse efeito foi entregue um guião explicando a finalidade e os objectivos principais do estudo a cada médico do Serviço de Oncologia. Posteriormente, os doentes voluntários e cuidadores que se mostraram disponíveis foram contactados telefonicamente e agendada uma data para se efectuar a respectiva recolha de dados. Os participantes voluntários que aceitaram participar, e assinaram o consentimento informado, foram encaminhados para um local adequado, de forma a preencherem os questionários individualmente. 3. RESULTADOS 3.1. Relação entre ansiedade, depressão e coping familiar no doente e no cuidador Os resultados revelam que ao nível das variáveis totais, há uma correlação marginalmente significativa entre a variável Ansiedade do doente e o Coping Familiar do cuidador que não se encontra assinalada na tabela (r= -.309; p<.10). Assim, existe uma tendência para que o nível de ansiedade no doente seja tanto maior quanto menor for o nível de coping familiar do cuidador. Quando se tem em consideração as sub-escalas verificamos, que há uma relação negativa e significativa entre os níveis de Coping Familiar "Mobilização da Família na Obtenção e Aceitação de Ajuda" no cuidador e os Sintomas de Ansiedade e Depressão no doente (r= -.396; p01) (r= -.362; p<05). Quanto maior for a procura de recursos por parte do cuidador, menores são os níveis de Ansiedade e Depressão no doente. Da mesma forma, constatamos, que existe uma relação negativa e significativa entre os níveis de coping familiar "suporte espiritual" no cuidador e os níveis de
Actas do VII Simpósio Nacional de Investigação em Psicologia
Universidade do Minho, Portugal, 4 a 6 de Fevereiro de 2010

1328
ansiedade no doente (r= -.299; p<.10). Quanto maior for a procura de suporte espiritual no cuidador, menor são os níveis de ansiedade no doente.
Tabela 1 ­ Resultados das Correlações de Pearson entre as Escalas Totais e Sub-Escalas da Ansiedade, Depressão e Coping Familiar nos Doentes e Cuidadores Doente Cuidador Coping Familiar Suporte Social Suporte Espiritual Reenquadramento Mobilização de Recursos Avaliação Passiva Ansiedade Depressão *p<.05; **p<01 .22 .140 .187 .103 .411** -.016 -1.3 -.24 -.309 -.265 -.299* .025 -.396* -.261 .04 -.01 -.24 -.195 -.255 -.048 -.362* -.151 .10 .04 Coping Familiar Ansiedade Depressão
3.2.Diferenças na morbilidade psicológica e coping familiar nos cuidadores em função da duração da doença. Dado que a média da duração da doença é de 19 meses, os grupos foram divididos em função da mediana: até 9 meses e após 9 meses. Os resultados demonstram que, há diferenças significativas ao nível do coping familiar (Z= -2.17, p<.05) em função da duração da doença. Assim, quanto maior a duração da doença do doente, maior é a mobilização de coping familiar.
Tabela 2 - Resultados das Diferenças (Man-Whitney test) na Morbilidade e Coping no Cuidador em função da Duração da Doença GRUPO GRUPO GRUPO DURAÇÃO DURAÇÃO Z P DOENÇA ATÉ DOENÇA > 9 9 MESES MESES VARIÁVEIS n=21 n=19 Coping Familiar 16.69 24.71 -2.168 .030* Ansiedade Depressão Stress *p<.05
Actas do VII Simpósio Nacional de Investigação em Psicologia
Universidade do Minho, Portugal, 4 a 6 de Fevereiro de 2010
20.82 21.39 22.90
17.61 17.84 17.84
-.738 -1.057 -1.372
.460 .290 .170

1329
4. DISCUSSÃO DOS RESULTADOS A análise dos resultados indica que o coping familiar do cuidador está relacionado com os níveis de ansiedade no doente oncológico. Uma extensa investigação analisou o conceito de coping e o seu papel no estado psicológico dos pacientes oncológicos (Heim, Valach & Schaffner, 1997; Manne, 1998; Kershaw et. al., 2004). Este resultado está de acordo com Badger, Segrin, Dorros, Meek e Lopez (2007), que encontrou um nível de coping mais activo no cuidador, no sentido de ser capaz de enfrentar ou procurar ajuda face à situação, relacionado com menores níveis de ansiedade em mulheres com cancro da mama. Igualmente, a literatura aponta que quanta mais activa e directa é a comunicação no seio da família, menor serão os níveis de ansiedade no doente e restante família (Edwards & Clarke, 2004). Kotkamp-Mothes, Slawinsky, Hindermann e Strauss (2005) e Baider, Andritsch, Goldzweig, Uziely, Ever-Hadani, Hofman, Krenn e Samonigg (2004), referem que a família é encarada, cada vez mais, como um porto seguro e fonte de suporte social para os pacientes. Quando o cuidador e restante família mobilizam esforços, no sentido de proporcionar apoio ao doente, este sente-se mais seguro e confiante, reflectindo-se no seu bem-estar psicológico e físico, e indirectamente na diminuição da morbilidade psicológica. Os resultados mostraram que o coping familiar é mais elevado quando o doente tem a doença há mais de 9 meses. Estes dados são corroborados por Grunfeld, Coyle, Whelan, Clinch, Reyno, Earle, Willan, Viola, Coristine, Janz e Glossop (2004) que verificaram, que quanto maior o declínio no status funcional do doente, normalmente com a progressão da doença, maior a mobilização de estratégias, que permitam ajudar a reduzir os sintomas psicossociais, profissionais e encargos associados à prestação de cuidados (Weitzner, McMillan & Jacobsen, 1999). Bloom (1996) considera que cada família responde de formas diferentes a fontes de stress idênticas, na medida em que diferem na sua estrutura e formas de suporte. Deste modo, face a uma duração da doença elevada i.e. a sua capacidade de coping permite-lhe mobilizar recursos que poderão servir de protecção face a um possível desajustamento psicológico resultado da doença. Esse coping implica o
comprometimento da família, a coesão entre os membros, a flexibilidade e, ainda, a capacidade da família para empregar os recursos extrínsecos ao seu núcleo, incluindo os recursos da comunidade.
Actas do VII Simpósio Nacional de Investigação em Psicologia
Universidade do Minho, Portugal, 4 a 6 de Fevereiro de 2010

1330
5. CONCLUSÕES Face aos resultados obtidos neste estudo torna-se crucial proporcionar suporte aos doentes oncológicos e seus cuidadores. Este apoio deve circunscrever-se nas diferentes fases do percurso da doença, incluindo: informação médica, nomeadamente, sobre o diagnóstico e prognóstico da doença; e aconselhamento/intervenção sobre as estratégias de coping familiar mais eficazes para lidar com a doença oncológica, tanto ao nível do doente como do cuidador. Em suma, os resultados reforçam a necessidade de intervir nos doentes e cuidadores particularmente ao nível do coping, como uma forma de diminuir a prevalência e scores de morbilidade psicológica. Assim, esperamos que o nosso estudo possa contribuir para a criação de programas de intervenção junto dos doentes oncológicos e seus cuidadores. CONTACTOS PARA CORRESPONDÊNCIA Prof. M. Graça Pereira: [email protected] Marta Pereira: [email protected] REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Badger, T., Segrin, C., Dorros, S.M., Meek, P., & Lopez, A.M. (2007). Depression and anxiety in women with breast cancer and their partners. Nursing Research, 56 (1),44-53. Badr, H., & Taylor, C.L.C. (2008). Effects of relationship maintenance on psychological distress and dyadic adjustment among couples coping with lung cancer. Health Psychology, 27(5), 616-27. Baider L, Andritsch E, Goldzweig G, Uziely, B., Ever-Hadani, P., Hofman, G., Krenn, G., & Samonigg, H. (2004). Changes in psychological distress of women with breast cancer in long-term remission and their husbands. Psychosomatics, 45, 58­68; Bishop, G. (1994). Healt Psycology: Integrating Mind and Body. Boston: Allynand Bacon; Bloom J. (1996). Social Support of the Cancer Patient and the Role of the Family. In L. Baider, C. Cooper, & A. eDe-Nour (Eds.), Cancer and Family (pp. 53-72). Chichester: Wiley. Bukberg, J., Penman, D., & Holland, J.C. (1984). Depression in hospitalized cancer patients. Psychosomatic Medicine, 46 (3), 199-212
Actas do VII Simpósio Nacional de Investigação em Psicologia
Universidade do Minho, Portugal, 4 a 6 de Fevereiro de 2010

1331
Canary, D., & Stafford, L. (1992). Relational maintenance strategies and equity in marriage. Communication Monographs, 59, 243­67. Chaturvedi, S.K., Chandra, P., Channabasavanna, S.M., Anantha, N., Reddy, B.K.M., & Sharma, S. (1996). Levels of anxiety and depression in patients receiving radiotherapy in India. Psycho-Oncology, 5, 343-346; Chen, M. L., Chu, L., & Chen, H. C. (2004). Impact of cancer patients' quality of life on that of spouse caregivers. Support Care Cancer, 12, 469-475. Couvreur, C. (2001). A Qualidade de Vida: Arte para Viver no Século XXI. Loures: Lusociência. Derogatis, L.R., Morrow, G.R., Fetting, J., Penman, D., Piasetsky, S., Schmale, A.M., Henrichs, M., & Carnicke, C.L.M. (1983). The prevalence of psychiatric disorders among cancer patients. The Journal of the American
Medical Association, 2(49), 751-757; Doorenbos, A. Z., Given, B., Given, C. W., Wyatt, G.,Gift, A., Rahbar, M., & Jeon, S. (2007). The Influence of End-of-Life Cancer Care on Caregivers. Research in Nursing & Health, 30, 270­281; Edwards, B., & Clarke, V. (2004). The psychological impact of a cancer diagnosis on families: The influence of family functioning and patient's illness characteristics on depression and anxiety. Psycho-Oncology, 13(8), 562-576; Frick, E., Tyroller, M., & Panzer, M. (2007). Anxiety, depression and quality of life of cancer patients undergoing radiation therapy: a cross-sectional study in a community hospital outpatient centre. European Journal of Cancer Care, 16 (2), 130-36; Gaugler, J.E., Hanna, N., Linder, J., Given, C.W., Tolbert, V., Kataria, R., & Regine, W.F. (2005). Cancer caregiving and subjective stress: a multi-style, multidimensional analysis. Psycho-Oncology, 14(9), 293­302; Giese Davis, J., Hermanson, K., Koopman, C., Weibel, D., & Spiegel, D. (2000). Quality of couples' relationship and adjustment to metastatic breast cancer. Journal Family Psychology, 14(2), 251-66 Given, B., Wyatt, G., Given, C., Sherwood, P., Gift, A., DeVoss, D., & Rahbar, M. (2004). Burden and Depression Among Caregivers of Patients with Cancer at the End-of-life. Oncology Nursing Society, 31(6), 1105-1117; Grunfeld, E., Coyle, D., Whelan, T., Clinch, J., Reyno, L., Earle, C.C., Willan, A., Viola, R., Coristine, M., Janz, T., & Glossop, R. (2004). Family caregiver
Actas do VII Simpósio Nacional de Investigação em Psicologia
Universidade do Minho, Portugal, 4 a 6 de Fevereiro de 2010

1332
burden: results of a longitudinal study of breast cancer patients and their principal caregivers. Canadian Medical Association Journal, 170 (12); Heim, E., Valach, L., & Schaffner, L. (1997). Coping and psychosocial adaptation: longitudinal effects over time and stages in breast cancer. Psychosomatic Medicine, 59 (4), 408-418; Holland, J.C. (1989). Now we tell--but how well? Journal of Clinical Oncology, 7, 557­559. Hopwood, P., & Stephens, R.J. (2000). Depression in patients with lung cancer: prevalence and risk factors derived from quality-of-life data. Journal of Clinical Oncology, 18(4), 893-903; Jensen, S., & Given, B. (1993). Fatigue affecting family caregivers of cancer patients. Support Care Cancer, 1: 321-325. Karim-Kos, H., de Vries, E., Soerjomataram, I., Lemmens, V., Siesling, S., & Coebergh, J. (2008). Recent trends of cancer in Europe: A combined approach of incidence, survival and mortality for 17 cancer sites since the 1990s. European Journal of Cancer, 44 (10), 1345-1389; Kershaw, T., Northouse, L., Kritpracha, C., Schafenacker, A., & Mood, D. (2004). Coping strategies and quality of life in women with advanced breast cancer and their family caregivers. Psychology Health, 19, 149­156; Kissane, D.W., Bloch, S., Burns, W.I., Mckenzie, D., & Posterino, M. (1994).
Psychological morbidity in the families of patients with cancer. PsychoOncology, 3(1), 47-56; Kotkamp-Mothes, N., Slawinsky, D., Hindermann, S., & Strauss, B. (2005). Coping and psychological well being in families of elderly cancer patients. Critical Reviews in Oncology/Hematology, 55, 213­229; Lewandowski, W., Morris, R., Draucker, C. B., & Risko, J. (2007). Chronic Pain and The Family: Theory-Driven Treatment Approaches. Issues in Mental Health Nursing, 28 (9), pp:1019-1044; Manne, S. (1998). Cancer in the marital context: a review of the literature. Cancer Investigation 16, 188­202 Massie, M. J. (2004). Prevalence of Depression in Patients with Cancer. JNCI Monographs, 32, 57-71;
Actas do VII Simpósio Nacional de Investigação em Psicologia
Universidade do Minho, Portugal, 4 a 6 de Fevereiro de 2010

1333
Miller, B.F., & Keane, C.B. (1992). Encyclopedia and dictionary of medicine, nursing, and allied health (5th ed.). Philadelphia: Saunders; Nijboer, C., Tempelaar, R., Sanderman, R., Triemstra, M., Spruijt, R.J., &van den Bos, G.A. (1998). Cancer and caregiving: The impact on the caregiver's health. Psycho-oncology, 7(1), 3­13; Northouse, L.L., Caffey, M., Deichelbohrer, L., Schmidt, L., Guziatek-Trojniak, L., West, S., Kershaw, T., & Mood, D. (1999). The quality of life of African American women with breast cancer. Research in Nursing & Health, 22(6), 44960. Ogden, J. (2004). Psicologia da Saúde. Lisboa: Climepsi. Parker, P.A., Baile, W.F., Moor, C., & Cohen, L (2003). Psychosocial and demographic predictors of quality of life in a large sample of cancer patients. PsychoOncology, 12, 183­193; Pasquini, M., Biondi, M., Costantini, A., Cairoli, F., Ferrarese, G., Picardi, A., & Sternberg, C. (2006). Detection and treatment of depressive and anxiety disorders among cancer patients: feasibility and preliminary findings from a liaison service in an Oncology Division. Depression and Anxiety, 16, 1­8; Patterson, J. M. (1988). Families experiencing stress: I The family adjustment and adaptation response model: II Applying the FAAR Model to health related issues for intervention and research. Family Systems Medicine, 6, 202-237; Patterson, J. M., & Garwick, A.W. (1994). Levels of meaning in family stress theory. Family Process, 33, 287-304; Pereira, M. G., & Lopes, C. (2002). O doente oncológico e a sua família. Lisboa: Climepsi Editores; Ribeiro, J. (1998). Psicologia e Saúde. Lisboa: ISPA. Rolland, J. (1988). A conceptual model of chronic and life threatening illness and its impact on families. In C. Chilman, & E. Nunnally (Eds). Chronic Illness and Disability. Newbury Park: Sage. Soubhi, H., Fortin, M., & Hudon, C. (2006). Perceived conflict in the couple and chronic illness management: Preliminary analyses from the Quebec Health Survey. BioMed Central Family Practice, 7, 59; Speice, J., Harkness, J., Laneri, H., Frankel, R., Roter, D., Kornblith, A.B., Ahles , T., Winer, E., Fleishman, S., Luber, P., Zevon, M., Mcquellon, R., Trief, P., Finkel, J., Spira, J., Greenberg, D., J. Rowland, J., & Holland, J. C. (2000). Involving
Actas do VII Simpósio Nacional de Investigação em Psicologia
Universidade do Minho, Portugal, 4 a 6 de Fevereiro de 2010

1334
family members in cancer care: focus group considerations of patients and oncological providers. Psycho-Oncology, 9(2), 101-112; Teunissen, S.C.C.M., de Gareff, A., Voest, E.E., & de Haes, J.C.J.M. (2007). Are anxiety and depressed mood related to physical symptom burden? A study in hospitalized advanced cancer patients. Palliative Medicine, 21(4), 341-346; Weitzner, M. A., McMillan, S.C., & Jacobsen, P.B. (1999). Family Caregiver Quality of Life: Differences Between Curative and Palliative Cancer Treatment Settings. Journal of Pain and Symptom Management, 17 (6);
Actas do VII Simpósio Nacional de Investigação em Psicologia
Universidade do Minho, Portugal, 4 a 6 de Fevereiro de 2010