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ESTÉTICA

Las nuevas toxinas botulínicas

Caso abierto

CIRUGÍA DE MOHS MÁXIMA PRECISIÓN A DEBATE

Fórmulas magistrales ¿Sí o no? A examen

TERAPIAS BIOLÓGICAS

EL TRATAMIENTO COMPLETO FRENTE AL ACNÉ

El Congreso de los Cien Años está muy cerca.

QUERIDOS COMPAÑEROS... Tenéis en vuestras manos el número de DERMACTUAL previo al CONGRESO DEL CENTENARIO. Cien años ya de nuestra Academia, una de las Sociedades Médicas más antiguas de España, todo un logro, y es por ello, que el ser miembros de esta Academia debe llenarnos de orgullo. Ahora celebramos por fin el "Congreso de los cien años" y ello nos proporciona una enorme alegría además de una gran satisfacción personal a todos los que estamos trabajando, con la ilusión de que éste sea un "Congreso para recordar". Quizás a los jóvenes y a muchos no tan jóvenes, les extrañe la discordancia entre los cien años de la Academia y el número de orden del Congreso y es que en los primeros años se celebraron reuniones con periocidad variable y con distintas denominaciones, pero no fue hasta la Reunión de Valencia en 1983 en la que se decidió denominarlo Congreso Nacional y, según el estudio de Profesor Don Antonio García Pérez, entonces Presidente de la Academia Española de Dermatología MªTERESA GUTIÉRREZ ( Actas Dermo-Sif,1983;74: 291-295), SALMERÓN. tras valorar las reuniones anteriores se le numeró como "XIII Congreso Español de Dermatología y Sifiliografía" y se decidio darle periodicidad anual. Entonces éramos pocos dermatólogos pero nuestra Academia ha crecido de forma espectacular, no solo en cantidad sino también en calidad. No en vano, las plazas de Dermatología son de las primeras en agotarse en las convocatorias MIR y todos sabemos el trabajo y el sacrificio que cuesta sacar esos primeros números ¡qué orgullosos nos sentimos de nuestros residentes! Ellos representan el futuro de nuestra especialidad, una especialidad cuyos contenidos hemos visto ampliarse en los últimos años y que cada vez nos apasiona más. Estamos convencidos de que con la incorporación de estas nuevas generaciones, el futuro de nuestra especialidad está asegurado de una forma brillante.. María Teresa Gutiérrez Salmerón. Vocal de la AEDV. [email protected]

NUEVO

Combinación ganadora

Junta directiva de la AEDV

PRESIDENTES DE HONOR : · MARCELO ARCE ARIÑO · JOSÉ MARÍA MASCARÓ BALLESTER · FRANCISCO CAMACHO MARTÍNEZ · LUIS IGLESIAS DÍEZ · JOSÉ LUIS DÍAZ PÉREZ PRESIDENTE : · JULIÁN CONEJO -MIR VICEPRESIDENTES · JOSÉ CARLOS MORENO GIMÉNEZ · JUAN FERRANDO BARBERÁ SECRETARIO GENERAL: · HUGO VÁZQUEZ VEIGA TESORERA : · LOLA BOU CAMPS BIBLIOTECARIO : · PEDRO JAÉN OLÁSOLO VOCALES : · JORGE SOTO DE DELÁS · MªTERESA GUTIÉRREZ SALMERÓN · MANUEL GINARTE VAL · MARI PAZ CERDÁ REPRESENTANTES DE RESIDENTES : · ANA MARÍA MOLINA RUIZ · ANTONIO CLEMENTE RUIZ DE ALMIRÓN DIRECTOR DE ACTAS . · ESTEBAN DAUDÉN TELLO REDACTORA JEFE : · ISABEL LONGO IMEDIO PRESIDENTES DE SECCIÓN : · DR. JERÓNIMO ESCUDERO ORDOÑEZ · DR. PABLO DE UNAMUNO PÉREZ · DR. JUAN ESCALAS TABERNER · DR. MIQUEL RIBERA PIBERNAT · DR. JOSÉ SUÁREZ HERNÁNDEZ · DRA . DOLORES SÁNCHEZ-AGUILAR ROJAS · DR. EDUARDO NAGORE ENGUIDANOS · DR. IGNACIO QUEROL NASARRE · DRA . AURORA GUERRA TAPIA · DRA . CARMEN B RUFAU REDONDO

Combinación única

Satisfacción del paciente1

EPIANUN0508

Dermactual 3

APUNTES

Estamos de estreno

Info AEDV estrena imagen y herramientas que nos facilitan el trabajo.

RICARDO RUÍZ VILLAVERDE

Apuntes bibliográficos

Ginarte M, Garcia-Doval I, Monteagudo B, Cabanillas M, Labandeira J, Florez A,Cabo F, Alvarez J, Zulaica A, Allegue F, Pérez L, Abalde MT, Rosón E, de la Torre C, Rodríguez MX. Observer agreement in toenail disorders: implications for diagnosis and clinical research.Br J Dermatol. 2009 Feb 23. Interesante estudio de concordancia en los cambios morfológicos observados en las uñas de los pies, con porcentajes que oscilan entre un 51 y 84% salvo la presencia de pitting que no es un hallazgo muy común. Perez-Crespo M, Betlloch I, Ballester I, Lucas A, Mataix J, Niveiro M. Irreversible alopecia due to busulphan in a 7-year-old girl. Eur J Dermatol. 2009 MarApr;19(2):192-3. La mayoría de los citostáticos producen caídas de cabello de orden reversible que en su mayoría se encuadran dentro del espectro de los efluvios anagénicos , pero el equipo del Hospital de San Juan de Alicante nos presenta que no siempre estas alopecias son recuperables. Ruiz-Villaverde R, Sánchez-Cano D, Abalos-Medina G. Adolescent plaque psoriasis: Our experience using etanercept. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009 Jan 13. Pequeña serie de tres casos referentes al uso de etanercept en población adolescente con excelentes resultados en el tiempo de seguimiento marcado y que si bien fue usado como medicación de uso compasivo, ya es una indicación incluida en la ficha técnica del medicamento. Fernández-Torres R, Del Pozo J, Alvarez A, Mazaira M, Varela C, Almagro M,Fonseca E. Extranodal NK/T-cell lymphoma, nasal type presenting as a pyogenic granuloma-like on a fingertip.Eur J Dermatol. 2009 JanFeb;19(1):79-80. En la actualidad el diagnóstico clínico del linforma NK sigue siendo un caballo de batalla para el dermatólogo clínico y este manuscrito nos recuerda la necesidad de remitir todas las piezas a estudio histológico para evitar sorpresas desagradables. Dermactual 5

Nº 7 - Junio 2009

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Al detalle

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A DEBATE. Las fórmulas magistrales desde dos puntos de vista.

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FUTURO. Tratamientos biológicos. ¿Una esperanza para la psoriasis?.

Recientemente se presentaba Cliderma, un estudio observacional que detalla el clima laboral de la dermatología en España y que constituye el volumen II del programa "La Dermatología del Siglo XXI" llevado a cabo por la AEDV.

Promovido por Academia Española de Dermatología y Venereología y los laboratorios Schering Plough, y coordinado por los doctores Juan Ferrando y Hugo Vázquez, el proyecto Cliderma era presentado a la prensa especializada hace pocas semanas. Con una muestra estatal de 336 participantes y estratificada por Comunidades, consta de una primera parte que trata el entorno profesional realizando un estudio descriptivo del perfil laboral del dermatólogo, y de una segunda parte en la que se alude el clima laboral y en la que hay prevalencia del síndrome del desgaste profesional. Como conclusiones, se extraen datos como estos: En dermatogía ambos sexos están igualados y se trata de una especialidad relativamente joven (46 años de media). La dermatología es eminentemente pública. En cuanto a la demora en la consulta, ésta es de 40 días en la medicina pública, 15 en la empresa privada y 10 en la consulta privada. Uno de cada cuatro dermatólogos realiza cirugías. Los procedimientos más realizados, por orden son: dermatoscopia, dermopatología, fototerapia (UVB/PUVA), crioterapia, laserterapia y cirugía de Mohs. El 25% de las

ntre las última actualizaciones destacan la de la campaña del Euromelanoma; la información del grupo de trabajo de Epidemiologia; la creación de nuevas claves UCA; los nuevos podcast. Además de archivos Dossier Prensa, la creación del banner Euromelanoma y el banner dermato del blog. Herramienta para secretaria y la de gestión de pagos, con el cambio de programación del modelo; la actualización banner del curso Abordaje Psoriasis y de los documentos de interés; el desarrollo de la web del grupo de trabajo de Fotobiología; y la creación del Home para el grupo de Tricologia.

ESTÉTICA: Las nuevas toxinas botulínicas.Todas las claves.

Taller de comunicación

DESPUÉS DE MUCHOS ESFUERZOS, ya hay fecha y hora dentro la agenda del próximo Congreso Nacional de la AEDV que se celebrará en Madrid, para el Taller "Cómo intervenir con éxito en los medios de comunicación. Aprendizaje de habilidades". Promovido desde el Grupo de Epidemiología y Promoción de la Salud en Dermatología por los doctores Agustiín Viera y Agustín Buendía, este taller pretende ante todo incrementar la participación del dermatólogo en los medios de comunicación como estrategia de educación sanitaria y promocionar la salud dermatológica desde los medios de comunicación para estimular a la población a que busque información de forma orientada, favorecer estilos de vida saludables y poner la salud dermatológica y nuestra especialidad en la agenda pública. Para ello, el dermatólogo precisa desarrollar ciertas habilidades, conocer las herramientas de transmisión de mensajes, diferencias prácticas de actuación en diferentes medios, saber qué espera el periodista y qué le hace considerarlo como un contacto de referencia, la importancia de ofrecer noticias útiles para los medios, a tiempo y en el formato adecuado o cómo prepararse para una entrevista.

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Edita:

Apuntes Futuro Zoom Reportaje A debate Grupos de trabajo

ACTUALIDAD. Sol. El tema candente de la temporada.

13 Caso abierto 16 Actualidad 18 Estética 20 DermArte 21 Residentes 22 Agenda

Tel.: 610527382 Depósito Legal: M-15290-2008 SPV: 26/08 - R - CM

Dermactual

EDITORA: Soledad Sáenz Guirado COORDINACION Y EDICIÓN: Gabinete de Prensa de la Academia Española de Dermatología y Venereología.

IMAGEN PORTADA: Visual VICHY LIFTACTIV CxP.

consultas de cirugía general son de dermatología. El dermatólogo joven no quiere implicarse en gestiones, sino dedicarse a la dermatología y desarrollar su especialidad. Es algo que se viene observando entre los residentes claramente. El principal incentivo del dermatólogo joven es el económico. El especialista que vive más años en medicina es el dermatólogo. La dermatología es la especialidad más rentable de la cirugía ambulatoria. A pesar de necesitar más incentivos, el dermatólogo español dice no estar afectado por el "Síndrome del Profesional Quemado". Es de las pocas especialidades que no está en crisis.

4 Dermactual

FUTURO

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a psoriasis afecta a un 3% de la población que, en los últimos años, recuperaba la esperanza con la introducción de los tratamientos biológicos. La reciente suspensión de la comercialización de uno de ellos, el efalizumab, sembraba la desconfianza entre los pacientes y sumía en el desconcierto a algunos dermatólogos que lo utilizaban en su práctica diaria. La comunicación de la retirada llegaba de manos de la EMEA y de la Agencia Española del Medicamento, y recomendaba, por parte del Comité de Medicamentos de Uso (CHMP) la suspensión de la autorización de comercialización de efalizumab (Raptiva®). ¿Las razones? la notificación de tres casos de leucoencefalopatía multifo-

La postura de la AEDV

De manera casi inmediata, la Junta Directiva de la AEDV y el Grupo de Psoriasis de la Academia Española de Dermatología, se pronunciaban sobre el tema con este comunicado: "Teniendo en cuenta que los efectos de Raptiva® sobre el sistema inmunológico duran entre 8 y 12 semanas, el sentido común y la EMEA nos recomiendan a los dermatólogos realizar un estrecho control de los síntomas neurológicos y de infección en los pacientes que suspendan el tratamiento. Es de esperar que la recomendación de suspensión del CHMP venga seguida de una decisión de la Comisión Europea. En unos meses, el producto dejará de estar disponible en el

En la actualidad, sólo son cuatro los tratamientos biológicos aprobados por la Agencia Europea del Medicamento

cal progresiva (PML) en pacientes en tratamiento continuado durante más de tres años con Raptiva. Tras una revisión exhaustiva del perfil beneficio-riesgo, la EMEA consideraba que los beneficios de este medicamento ya no superaban sus riesgos. Se recomendaba no iniciar ningún tratamiento nuevo con Raptiva®, pero también, que los pacientes que en esos momentos se encontraran en tratamiento no suspendieran abruptamente el mismo para evitar exacerbaciones y un empeoramiento del proceso. mercado. Entre tanto, el fármaco estará disponible hasta que todos los pacientes hayan sido evaluados por el dermatólogo y se les haya realizado un cambio terapéutico apropiado". Así mismo, los miembros del Grupo de Psoriasis de la AEDV se ponen a disposición de todos aquellos compañeros que puedan tener dificultades de manejo al sustituir o retirar efalizumab en sus pacientes para ofrecerles su ayuda y experiencia y asumir el manejo terapéutico de los mismos.

EL TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS HA VENIDO EXPERIMENTANDO en los últimos años un desarrollo sin precedentes. La irrupción de la terapia biológica ha constituido auténtico balón de oxígeno para los pacientes con psoriasis moderada y grave, resistentes a la terapia convencional. Su marcada eficacia a corto y largo plazo en adultos (y en el caso del etanercept también en el cado de los niños), la rapidez de acción, la posibilidad de administración en terapia continua o intermitente con algunos fármacos, su opción de terapia combinada, la eficacia en artritis psoriásica, una posible mejoría de otras comorbilidades, la práctica ausencia de interacciones medicaESTEBAN DAUDÉN. HOSPITAL DE LA mentosas conocidas, PRINCESA. MADRID. su perfil de seguridad y ausencia de toxicidad específica de órgano, un régimen terapéutico que facilita en gran medida el cumplimiento terapéutico y una significativa experiencia acumulada, con más de dos millones de personas tratadas para diferentes indicaciones, hacen de estos fármacos una opción terapéutica de primer nivel. En la actualidad se encuentran aprobados por la EMEA (European Medicines Agency) cuatro fármacos biológicos (adalimumab, etanercept, infliximab y ustekinumab) con la indicación de psoriasis moderada y grave.

Los afectados por esta debilitante enfermedad han vislumbrado un rayo de esperanza con la llegada de estas terapias, pero en torno a ellas también surge la polémica.

Y sin embargo...

TODAVÍA SE PRESENTAN ALGUNOS INCONVENIENTES PARA SU USO. Como señala el doctor Daudén, las dificultades administrativas para su prescripción en algunos casos, su elevado coste, el temor de numerosos facultativos reacios a recomendar fármacos nuevos y la posible aparición de efectos adversos no conocidos tras su uso a largo plazo son elementos que limitan su empleo. La reciente comunicación de varios casos de leucoencefalopatía multifocal progresiva, probablemente relacionados con la administración de efalizumab, razón por la cual la EMEA ha recomendado la suspensión de su comercialización, es un ejemplo que debe hacer reflexionar sobre la necesidad de realizar una estrecha monitorización de estos pacientes. No obstante, en la balanza riesgo/beneficio que todo dermatólogo debe sopesar a la hora de recomendar cualquier tratamiento, existe un claro sesgo a favor del segundo. La ampliación del arsenal terapéutico ha sido una de las más ilusionantes noticias que los pacientes con psoriasis han podido recibir en los últimos años, lo cual les augura un futuro muy esperanzador. Y no cabe duda, el paciente con psoriasis puede ser hoy tratado mejor que hace unos pocos años.

Psoriasis

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Tratamientos biológicos

Dermactual 7

ZOOM

REPORTAJE

EL 25% DE LAS CONSULTAS AL DERMATÓLOGO POR MOTIVOS ESTÉTICOS YA SON DE HOMBRES

ESTÁ FUE UNA DE LAS CIFRAS QUE MÁS SOPRENDIERON durante el pasado IV Curso Internacional de Dermatología Cosmetica, celebrado en Sevilla. El doctor Conejo-Mir, Presidente de la AEDV, explicó que esta "explosión" de la demanda se ha registrado en los últimos cinco años, y que la mayoría de las consultas son para asesorase acerca de cremas contra las arrugas y las manchas en la piel. Otro tema que les preocupa es mejorar el contorno de los ojos, y aunque pueda parecer a simple vista extraño, preguntan mucho sobre el funcionamiento de la toxina botulínica.

Cómo repercuten los

trastornos dermatológicos en el paciente

La prensa se hace eco de la repercusión psicológica de los trastornos cutáneos y son muchos los reportajes que se centran en el lado más emocional de la dermatología.

Emociones a flor de piel

A Coruña. 23-25 de abril

EL COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO A CORUÑA celebró el VII Symposium de Dermatología. Magistralmente coordinado por el doctor Eduardo Fonseca Capdevila, contó con los mejores especialistas y congregó a numerosos dermatólogos. La temática hizo especial hincapié en la dermatología pediátrica y se trataron además los principales avances terapeúticos en el ambito de la dermatología en profundidad. La "conferencia invitada" corrió a cargo del doctor José Carlos Moreno, que habló sobre la alopecia areata.

PROFESOR GIMÉNEZ CAMARASA .

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Viaje en el tiempo

La exposición "La Dermatología: un viaje en el tiempo" del Museo Olavide viajó a Murcia.

¡ Premio!

LA AEDV Y BASILEA Pharmaceuticals Iberia crean el I Premio AEDV Prof. Giménez Camarasa, para potenciar la investigación del eczema. España cuenta con dermatólogos de prestigio internacional en eczema, inmunología y alergia cutánea, pero el asunto cobra importancia por el alto porcentaje de pacientes afectados. Un 6% de la población tiene eczema de contacto y un 10% de los niños sufren de dermatitis atópica.

a relación entre la mente y la piel es muy estrecha..." así comenzaba un reportaje publicado recientemente en elmundo. es y que señalaba que los pacientes con enfermedades dermatológicas tenían un 20% más de alteraciones psiquiátricas que el resto de la población. Entre estas alteraciones se mencionaban trastornos como la depresión, la ansiedad, la inseguridad y hasta el aislamiento social. Entre las patologías dérmicas más "problemáticas" figuraban el acné, la psoriasis, la dermatitis atópica, la alopecia, el vitíligo o los angiomas, y se decía que eran precisamente "problemáticas" porque se presentaban en las zonas visibles del cuerpo (cara y manos). En el reportaje se aclaraba además cúal debía ser la postura de los dermatólogos "Es importante que éste sepa entender las reacciones y los estados de ánimo de estos pacientes para facilitarles un mecanismo de adaptación y mejorar

así los resultados de su tratamiento". La doctora Aurora Guerra, editora del primer volumen de la trilogía Dermatología Psiquiátrica: `De la mente a la piel', que aborda las principales patologías psiquiátricas y su reflejo en la piel insistía en este aspecto a través de las páginas de elmundo.es. El doctor Conrado Pujol, por su parte, insistía en la importancia de la edad en la que surge la enfermedad y de la propia personalidad del paciente y señalaba que "si las patologías aparecen en la pubertad, pueden causar personalidades solitarias, introspectivas, agresivas y antisociales, mientras que si aparecen en la edad adulta, se asocian más con ansiedad, inseguridad, depresión o insomnio". Como ejemplo, señalar que más del 10% de los jóvenes deja de salir de casa a conscuencia del acné. Unas cifras tremendas si tenemos en cuenta el altísimo el porcentaje de la población adolescente a la que afecta este trastorno .

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l pasado día 2 de marzo, y con motivo del centenario de la AEDV, se inauguraba en Murcia, en el Archivo General, la exposición "La dermatología: un viaje en el tiempo" del Museo Olavide. El fin era mostrar el trabajo de los dermatólogos españoles a través de la historia. Organizada por la Sección territorial Murciana de la AEDV, con los doctores Carmen Brufau, José Frías, Fulgencio Cervantes y Antonio Clemente al frente, y coordinada por el doctor Luis Conde-Salazar, director de Museo Olavide, la exposición fue un éxito. A la inauguración asistiron numerosas personalidades del ámbito cultural y político y más de 1.000 visitantes.

LOS PACIENTES QUE ACUDEN A LA CONSULTA pueden dividirse en tres grupos: 1. Pacientes con alteraciones cutáneas reales o imaginarias. Eczema de manos crónico en transtornos obsesivocompulsivos donde el paciente necesita lavarse las manos asiduamente, tricotilomanía o arrancamiento compulsivo del pelo, cejas o pestañas en cuadros de ansiedad con depresión, o parasitofobia, que ocurren cuando el paciente cree tener parásitos en su piel y se autolesiona para eliminarlos hasta el punto de producirse úlceras: son tres casos en los que el problema psiquiátrico desencadena otro dermatológico. 2. Pacientes dermatológico-psiquiátricos. Se trata de aquellos con enfermedades de piel reales que afectan a su situación personal y afectiva. Pero a veces el problema da la vuelta, y las manifestaciones cutáneas son la manifestación externa de una depresión enmascarada. Ocurre con PAZ CERDÁ . la vulvodinia (dolor de vulva) o la glosodinia (dolor Z ARAGOZA . lingual). 3. Pacientes dermatológico-estéticos . Hay pacientes conscientes de las limitaciones de los procedimientos y emocionalmente estables y otros que tienen una distorsión de las posibilidades reales. Encajan en el cuadro de dismorfofobia cercano a los transtornos de la alimentación. Dermactual 9

8 Dermactual

A DEBATE

Fórmulas magistrales

¿sí o no?

Aunque ya no es habitual extender una "receta" que no contenga el nombre de algún producto de laboratorio, todavía hay dermatólogos que se resisten a dejar de prescribir este tipo de formulaciones. Para algunos forman parte de su vademécum personal y son las armas de tratamiento más eficaces y certeras. Para otros no.

asta febrero de 1997, la única limitación que establecía la normativa en este campo era la que dictaba que "las fórmulas magistrales serán preparadas con sustancias de acción e indicación reconocidas legalmente en España..." Así se podía leer en la Ley 25/1990 del Medicamento (Capítulo III Artículo 35) El asunto cambió ligeramente unos años más tarde, con la Orden del 14 de febrero de 1997, mediante la que se establecían ya determinados requisitos en la prescripción y dispensación de fórmulas magistrales y preparados oficinales para tratamientos 10 Dermactual peculiares. Se puede decir que ésta fue la primera normativa reguladora para estos medicamentos, aunque con posterioridad, el Real Decreto 175/2001, del 23 de febrero, aprobaba por fin las normas para la correcta elaboración y control de calidad de las fórmulas magistrales. Aún así, en muchos casos, estos textos que se citan son ambiguos y los criterios de inspección sanitaria siempre van a ser diferentes en función de la comunidad autónoma en la que estemos. Todo esto hace que la decisión de "recetar" o no formulaciones magistrales recaiga exclusivamente en el dermatólogo y sea éste el último responsable.

LAS FÓRMULAS MAGISTRALES SON EL GRUPO DE MEDICAMENTOS sobre los que existe una menor regulación. La escasa intervención de las autoridades sanitarias en este campo da pie a una gran libertad para la prescripción y elaboración de las mismas. Esta situación, implica que toda la responsabilidad sobre la prescripción y el uso racionales de estos medicamentos queda depositada en los profesionales sanitarios que estamos implicados en su utilización (dermatólogos y farmaceúticos). Por otra parte, no hay que olvidar que la producción industrial de las PEDRO ACEITUNO especialidades MADERA. H.C.U farmacéuticas SAN CECILIO. permite obtener GRANADA.

medicamentos con una mejor relación coste-beneficio que la formulación magistral. En la medicina pública, muchas fórmulas magistrales no están cubiertas por la seguridad social, bien por el principio activo o por el excipiente concreto que queremos utilizar. En la medicina privada, en muchas ocasiones la fórmula acaba teniendo un coste muy elevado debido a que puede no ser la propia farmacia que recibe la receta la que lo prepare. Además, la venta de este tipo de fórmulas siempre es libre y podemos encontrarnos con importantes diferencias de precio entre farmacias de una misma ciudad. La formulación magistral requiere tener experiencia suficiente, ello implica la elaboración de un gran volumen de fórmulas, además de estar familiarizado con todos los principios activos y excipientes. Por otro lado, se requiere disponer de farmacias que cuenten con la infraestructura necesaria, y este he-

cho hace que la formulación magistral quede limitada en muchas ocasiones a las grandes ciudades. Pero de no ser así puede ser que la fórmula no sea efectiva, que tenga un elevado precio o en el peor de los casos, que obtengamos un efecto adverso no deseado. Con la producción industrial de las especialidades farmaceúticas estos riesgos son mucho menores. El uso de la formulación magistral en mi opinión, debería limitarse a enfermedades raras que no tengan una buena cobertura terapeútica por parte de la industria farmaceútica; a aquellos casos que requieran la modificación de un excipiente determinado para adaptar el medicamento a un contexto clínico concreto; o bien en el tratamiento de diferentes dermatosis que se solapan en un mismo individuo y que sí requieren a menudo el uso de varios principios activos y vehículos concretos.

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Las opiniones se enfrentan. La inmensa mayoría de los dermatólogos piensa que los avances en la industria farmacéutica en las últimas décadas convierte la formulación magistral en una práctica perfectamente prescindible y no ve por ningún lado la necesidad de recurrir a ella. Otros, sin embargo aún la defienden, y la ponen en práctica alegando que hay patologías para las que la industria aún no ha dado con la fórmula perfecta. Lo que sí está claro, y en ésto ambos bandos coinciden, es que las formulaciones magistrales son todo un reto que exige unos conocimientos de galénica importantes.

LA FÓRMULA MAGISTRAL PUEDE APARECER COMO UN TRATAMIENTO "MÁS PERSONALIZADO" para el paciente. Esto era más verdad en tiempos pasados (con un poder mágico mayor de la medicina). Cuando esta magia pretenda ahorrar esfuerzo y tiempo, resulta cara para nuestro enfermo. Resulta aún más cara cuando se añaden sustancias activas a un preparado comercial. Los dermatólogos no excesivamente interesados con la empatía, pueden recurrir a fórmulas para conseguir un cierto grado de ella con un menor grado de esfuerzo de entrega. Aunque actualmente los farmacéuticos añadan notas acertadas a las fórmulas que dispensan, las fórmulas "carecen de prospecto". Estas explicaciones pueden ser frías como las frases que se encuentran al levantar el capó del motor ardiente de un automóvil, o pueden ser cálidas y prolijas, opuestas en 180º de sentido al valor del disparo "léalo en el prospecto". Pero hay casos en los que no existen preparados comerciales eficaces y seguros y los laboratorios aducen que, por falta de publicaciones previas sobre su efectividad, no se les autorizaría a comercializar ciertas fórmulas. Es el caso, por ejemplo, de la psoriasis del cuero cabellu-

do, en el que la fórmula con ácido salicílico y resorcina al 10%, con ciclopiroxolamina al 1'5% (en lugar del antiguo precipitado blanco al 5%), acet. de triamcinol al 0'1% en base de Cera Lanette es muy efectivo, aplicándolo como "cura de choque" 10 noches seguidas, con lavado con cualquier champú por la mañana, seguidas sin interrupción por una "cura de mantenimiento" de muchos meses con cualquier preparado comercial anticaspa, precedido la noche anterior por cualquier corticoide o antipsoriático en solución. En los casos con un grosor de escamas superior a los 7'5 mm la crema debe ser aplicada FRANCISCO mañana y noche, GRIMALT. con lavado antes de una de las dos apli- BARCELONA . caciones. A veces, los pacientes precisan 2 o 3 curas de al año, con curas continuas "de mantenimiento" entremedio. Los efectos adversos se dan cuando se usa inmediatamente antes o después de desrizados o otras maniobras traumatizantes para el cabello.

Dermactual 11

GRUPOS DE TRABAJO

CASO ABIERTO

Investigación en grupo

ETS, en origen

El primer grupo de trabajo creado por la AEDV daba sus primeros pasos en el año 1981.

a introducción de la penicilina en el vademécum médico fue uno de los detonantes (el hecho de que enfermedades como la sífilis tuvieran curación relajó los compartamientos sexuales) pero también la mayor libertad sexual junto con el olvido de cualquier clase de prevención, facilitó un notable aumento de las infecciones, que se produjo especialmente a partir de los años 60. Estas fueron las circunstancias que llevaron a los profesores Francisco Camacho, Luis Olmos, Juan José Vilata y al doctor José M. Capdevila, durante el Congreso celebrado en Estambul en el año 1981, a plantearse la necesidad de crear un grupo dentro de la Academia Española de Dermatología para el estudio de las enfermedades de transmisión sexual, y la normalización del tratamiento y la asistencia de los pacientes afectos de estas enfermedades. Al Grupo se le denominó G.E.I.E.T.S (Grupo Español de Investigación de las enfermedades de transmisión sexual) Durante la primera reunión, que tuvo lugar en Barcelona en el año 1982, se añadieron a los miembros an21 y 22 de noviembre de 2008. Fue organizado por el doctor Rodriguez Pichardo, actual Coordinador del Grupo. Así mismo, el Grupo ha organizado acciones tan acertadas y necesarias como el Programa Nacional de Actualización de las ETS para médicos de atención primaria (1989-90) que fué impartido a más de 10.000 médicos. Por otro lado, ha organizado Jornadas para medicos residentes, ha colaborado en Campañas de Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de las ETS, ha realizado encuestas Epidemiológicas, y durante 10 años ha estado editando la revista IberoLatino-Americana de ETS. La elaboración y la publicación de trabajos en esta revista ha sido posible gracias a la dirección y a la perseverancia del doctor Luis Olmos. El nivel de funcionamiento de los Centros de ETS de España, así como la publicación de trabajos científicos de los componentes del Grupo, tanto en revistas nacionales como en el extranjero han permitido poner al Grupo a la altura de los mejores a nivel mundial. Cuando en 1943, Mahoney y Col introducen la penicilina en el tratamiento de la sífilis (como posteriormente se efectuó en el tratamiento de la gonocócia). Los brillantes resultados obtenidos hicieron pensar que se iba a lograr la desaparición de las llamadas enfermedades venéreas. En aquel tiempo en Occidente existían además de estas dos enfermedades, el Chancroide, la enfermedad de Nicolas y Favre o 4ª enfermedad venérea, las llamadas uretritis de Waelsch (no gonocócicas, identificadas más tarde como producidas por: protozoos, clamidias, bacterias, etc.) y las uretritis post gonocócicas, persistentes después del tratamiento de blenorrágias con penicilina. El hecho de que fueran uretritis con mínima sintomatología y resistentes a la mayor parte de antibióticos de la época, determinaron una gran expansión de las mismas. La facil y rápida curación de sífilis y gonorrea ( las dos enfermedades más frecuentes y de mayor gravedad) determinaron la pérdida del miedo al contagio venéreo.

FIGURA 1: CARCINOMA BASOCELULAR INFILTRANTE, MAL DEFINIDO, EN EL SURCO NASOGENIANO IZQUIERDO.

FIGURA 2: DELIMITACIÓN DEL MARGEN E INFILTRACIÓN ANESTÉSICA .

Cirugía de Mohs

La CMM permite la extirpación de ciertos tumores malignos con mayor precisión en los márgenes.

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FIGURA 3: DEFECTO QUIRÚRGICO TRAS LA ESCICIÓN QUIRÚRIGCA , PRIMER ESTADIO DE LA CIRUGÍA MICROGRÁFICA DE MOHS .

FIGURA 4A: ESQUEMA DE LOS CORTES O SECCIONES EN QUE SE SUBDIVIDE LA PIEZA QUIRÚRGICA , PRIMER ESTADIO.

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FIGURA 4B ESQUEMA DE LOS CORTES DEL SEGUNDO ESTADIO.

FIGURA 5: L A PIEZA SE SUBDIVIDE

SEGÚN LOS CORTES SEÑALADOS EN EL ESQUEMA ANTERIOR. U NO DE LOS BORDES PROFUNDOS SE PINTAN DE COLOR NEGRO PARA SU POSTERIOR IDENTIFICACIÓN Y ORIENTACIÓN DEL PATÓLOGO DURANTE LA OBSERVACIÓN AL MICROSCOPIO.

FIGURA 6: MICRÓTOMO : LOS CORTES

SE APLICAN CON SU CARA DÉRMICA HACIA ABAJO, SE CONGELAN Y PREPARAN CORTES DE 5 MICRAS DE ESPESOR.

La estrecha colaboración con otras sociedades científicas ha sido constante en el grupo

tes citados, en calidad de fundadores, la doctora Lola Bou y los doctores Rodriguez Pichardo, Vidal Lliteras, Sánchez Carazo, Hernández Aguado, Lloret Cano y Noguera Tusquets. Fué una idea del grupo fundador la de colaborar con otras sociedades científicas de especialidades relacionadas con la ETS: ginecólogos, urólogos, analistas, epidemiólogos, médicos de asistencia primaria,etc. con el fin de que actuando conjuntamente, se lograra una mayor efectividad en la lucha contra estas enfermedades. En su larga trayectoria el G.E.I.E.T.S ya ha celebrado 14 Congresos. El último tuvo lugar en Sevilla, durante los días 12 Dermactual

JOSÉ MARÍA CAPDEVILA. BARCELONA.

FIGURA 8: REPARACIÓN DEL DEFECTO

QUIRÚRGICO MEDIANTE SUTURA DIRECTA.

FIGURA 7: LOS CORTES DE 5 MICRAS DE ESPESOR SE DISPONEN EN PORTAOBJETOS QUE POSTERIORMENTE SE TIÑEN MEDIANTE LA TÉCNICA DE LA HEMATOXILINA- EOSINA PARA SU POSTERIOR OBSERVACIÓN Y ESTUDIO MICROSCÓPICO.

ntre las ventajas de la CMM se citan las tasas más altas de curación, preservación de tejido sano, bajo coste cuando se compara con otras técnicas y el bajo riesgo anestésico pues se emplea anestesia local. En los últimos años la técnica en sí ha experimentado pocos cambios. Algunos autores han usado agentes fotosensibilizantes que emiten fluorescencia en una tentativa para determinar los bordes de aquellas lesiones cuyos límites son de difícil valoración clínica. También se han utilizado inmunomoduladores antes de la cirugía para inducir un proceso inflamatorio que defina mejor los bordes de la lesión y, en algunos casos muy bien seleccionados, puede incluso considerarse como tratamiento citorreductor previo. Las técnicas de inmunohistoquímica con marcadores para citoqueratinas o proteínas específicas (p53) de la CMM constituyen hoy en día un claro adelanto en la valoración de los márgenes basados en el comportamiento y estudio molecular de las neoplasias. Presentamos un caso clínico que ilustra la técnica de Mohs en el que hemos empleado imiquimod previamente a la CMM. El de un varón de 57 años que consultó por aparición de pápula eritematosa, con sangrado ocasional, en el surco nasogeniano izquierdo, desde hace varios años. Al examen dermatológico se apreció placa papulosa de 10 mm x 5 mm en el surco nasogeniano izquierdo (Fig. 1). De bordes imprecisos (Fig. 2), el estudio histopatológico evidenció un carcinoma basocelular infiltrante. En vista de la imprecisión de los límites se indicó imiquimod al 2% en crema (Aldara, Meda), en aplicación diaria durante un mes al cabo del cual se apreció discreta descamación sin un proceso inflamatorio evidente. La cirugía micrográfica de Mohs se llevó a cabo en dos estadios, realizándose 6 cortes (Fig. 3-6). El defecto quirúrgico (Fig. 7) se cerró por primera intención con sutura directa con mononylon 5-0.(Fig. 8). No se han apreciado recidivas en 12 meses de seguimiento.

GERARDO A. MORENO -ARIAS Y A LEJANDRO CAMPS FRESNEDA .

LA CIRUGÍA MICROGRÁFICA de Mohs es la alternativa idónea de tratamiento del carcinoma basocelular infiltrante de bordes imprecisos. Si bien el objetivo primordial del inmunomodulador previo a la CMM es disminuir el tamaño o masa de la neoplasia, con el fin de ahorrar piel, ayuda a definir los bordes de la neoplasia y a orientar al cirujano en cuanto al margen de seguridad que debe establecer. La falta de respuesta al inmunomodulador en este caso, nos obliga a apelar a procedimientos clásicamente descritos para definir mejor el límite de resección del tumor: el empleo de acetona o éter para eliminar la grasa cutánea y observar la periferia de la lesión con ayuda de una fuente de luz, o una lupa o dermatoscopio,

y rotular el margen de escisión a partir del punto donde la piel circundante aparece sin telangiectasias, cicatriz, eritema, costras o erosiones y además donde los ostium son de aspecto normal. Si esto no es concluyente habría que recurrir al curetaje o debulking, , una maniobra que elimina la masa tumoral que sobresale de la superficie cutánea, aunque esta técnica es discutible. En nuestro caso hemos optado por un agente desengrasante y con ayuda de un dermatoscopio hemos establecido el margen de seguridad para la primera escisión. CONCLUSIÓN: La cirugía micrográfica de Mohs es la alternativa quirúrgica idónea en el tratamiento de carcinomas basocelulares infiltrantes de bordes imprecisos. Dermactual 13

Pero ¿quién juzga al juez?

"La máxima demostración de la inteligencia es la bondad". José Antonio Marina Hace dos décadas, James Watson, autor junto con Francis Crick del modelo estructural de la molécula de ADN dijo: "Estábamos acostumbrados a pensar que nuestro destino estaba escrito en las estrellas. Ahora sabemos que nuestro destino está escrito en nuestros propios genes". Sin embargo, y con toda la audacia ­o tal vez temeridad- de la inocencia, me atrevo a disentir de la opinión del sabio. ¿Acaso pueden estar dibujados en esa única secuencia de nucleótidos los sueños y los anhelos? Pero no teman. No voy a referirme al libre albedrío y al amor. A contrario sensu y sin que sirva de precedente, esta vez voy a olvidarme del intimismo y la emoción y voy a hablar de "los otros". Aquellos que tocados de la vara divina del entorno y el tejido social, deciden sobre nuestro destino. Aquellos que sientan cátedra u oficio en tribunales universitarios, oposiciones, entrevistas de selección de personal, jefaturas y concursos de diferentes estirpes: los jueces. Podría ser ­ y solo podría- que alguno de ellos, en una de sus muchas actuaciones consuetudinarias, cansado, distraído, u obnubilado por un irreprimible orgasmo del ego, actuase con ligereza dejándose influir por circunstancias paralelas como el tono de voz, la gracia de un apellido, el aspecto físico o la tendencia sexual. Podría ser ­ y solo podría- que una decisión subjetiva, no meditada, superficial o coaccionada por el resto de los votantes, llevase a dictámenes injustos. Sé que muchos pensarán que están libres de pecado porque no se encuentran en esa categoría de poder. Pero ¿nunca han opinado sobre alguien sin suficientes elementos de juicio? ¿No han trivializado sobre el carácter, la forma de vestir, los amantes, o la afición al dinero de "los otros"? No se puede desestimar nada: el efecto mariposa también es nuestro. Una palabra puede hundir o salvar una vida, puede llevar a la felicidad o a la desgracia, puede ser condena o redención. Pero... ¿quién juzga a los jueces?, ¿nadie?, ¿estamos perdidos entonces? Todas estas reflexiones no son gratuitas. Inmersa en este momento en un jurado de novela, tengo que leer y leer, lo bueno y lo malo, lo meritorio y lo absurdo, lo sublime y lo indigno. La tentación de valorar con trivialidad las 350 páginas de cada ficción, existe. Pero cuando imagino la ilusión de esos autores, me aplico a la tarea como si de mi propia obra se tratase. Hago pues hoy de Pepito Grillo mirándome en el espejo y con el firme deseo de que cada instante de mi vida sea un modelo de justicia. Les recomiendo el propósito. Por si acaso algún día se juzga a los jueces. O simplemente, porque siendo bueno, se es más feliz. ¿No creen? Pues eso.

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO Duac, Gel. 2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA 1g de gel contiene: 10mg de clindamicina como clindamicina fosfato, 50mg de peróxido de benzoílo anhidro como peróxido de benzoílo acuoso. Para excipientes, ver apartado 6.1. 3. FORMA FARMACÉUTICA Gel. Gel homogéneo de blanco a ligeramente amarillento. 4. DATOS CLÍNICOS 4.1. Indicaciones terapéuticas Acné vulgar de leve a moderado, particularmente lesiones inflamatorias. Ver apartado 5.1. 4.2. Posología y forma de administración Para aplicación en la piel. Sólo para uso externo. Adultos y adolescentes Duac deberá aplicarse una vez al día por la noche, en las áreas afectadas, después de que la piel se lave cuidadosamente, se aclare con agua tibia y se seque con suavidad. Uso en Niños No se ha establecido la seguridad y eficacia de Duac en niños prepubescentes (menores de 12 años de edad), puesto que el acné vulgar raramente se presenta en este grupo de edad. Uso en ancianos No hay recomendaciones específicas. El tratamiento con Duac no deberá exceder en más de 12 semanas de uso continuado. 4.3. Contraindicaciones Duac no deberá administrarse a pacientes con hipersensibilidad conocida a: clindamicina, lincomicina, peróxido de benzoílo, alguno de los excipientes de la formulación. 4.4. Advertencias y precauciones especiales de empleo Deberá evitarse el contacto con boca, ojos y mucosas y con piel herida o eczematosa. La aplicación en áreas sensibles de piel deberá hacerse con precaución. En caso de contacto accidental con los ojos, lavar con abundante agua. Duac deberá emplearse con precaución en pacientes con antecedentes de enteritis regional o colitis ulcerativa, o con antecedentes de colitis asociada a antibióticos. Deberá también usarse con precaución en pacientes atópicos, en los cuales podría aparecer una piel aún más seca. Deberá reducirse la frecuencia de aplicación si se desarrolla una irritación o sequedad excesivas. Si tiene lugar una diarrea prolongada o significativa o el paciente padece calambres abdominales, debería suspenderse el tratamiento con Duac inmediatamente, dado que los síntomas podrían indicar colitis asociada a antibióticos. Deberán emplearse métodos de diagnóstico adecuados, tales como la determinación de Clostridium difficile y toxina y, si es necesario, colonoscopia y considerarse las opciones de tratamiento de la colitis. El producto puede blanquear el pelo o los tejidos teñidos. Es recomendable que se minimice la exposición al sol o a lámparas solares. Se debe advertir a los pacientes que, en algunos casos, podrían requerirse de 4-6 semanas de tratamiento antes de observarse un efecto terapéutico completo. Podría ocurrir resistencia cruzada con otros antibióticos, tales como la lincomicina o la eritromicina cuando se emplea una monoterapia con antibióticos. Deberán tenerse en consideración las recomendaciones locales sobre el uso de antibióticos y la prevalencia de resistencias adquiridas. 4.5. Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción Deberá realizarse con precaución el uso concomitante de antibióticos tópicos, jabones y limpiadores medicinales o abrasivos, jabones y cosméticos que tengan un fuerte efecto secante, y productos con altas concentraciones de alcohol y/o astringentes, ya que podría ocurrir un efecto irritante acumulativo. Deberá evitarse la aplicación simultánea de Duac con preparaciones tópicas para el acné que contengan derivados de la vitamina A. Existe un sinergismo potencial entre clindamicina y gentamicina. 4.6. Embarazo y lactancia No hay datos suficientes acerca del empleo de Duac en mujeres embarazadas. No se han realizado estudios reproductivos/del desarrollo en animales con Duac o peróxido de benzoílo. Los datos de un número limitado de embarazos expuestos a clindamicina en el primer trimestre no indican efectos adversos de la clindamicina en el embarazo o en la salud de los fetos/recién nacidos. Los estudios de reproducción en ratas y ratones con dosis subcutáneas y orales de clindamicina no revelaron evidencias de deterioro de la fertilidad o daños en el feto debidos a clindamicina. No está establecida la seguridad de Duac en el embarazo humano. Por tanto, Duac sólo deberá prescribirse a mujeres embarazadas después de una cuidadosa valoración riesgo/beneficio por el médico. Mujeres en edad fértil No hay contraindicaciones en mujeres en edad fértil que practiquen una adecuada anticoncepción. Sin embargo, debido a la falta de estudios clínicos en mujeres embarazadas, Duac deberá emplearse con precaución si no se practica una anticoncepción adecuada. Uso durante la lactancia No hay restricciones en el uso de Peróxido de Benzoílo durante la lactancia. No se conoce si la clindamicina se excreta en la leche materna tras el empleo de Duac, pero se ha descrito que la administración oral y parenteral de clindamicina da lugar a la aparición de clindamicina en la leche materna. Por esta razón, no se recomienda el tratamiento de madres en período de lactancia con Duac. 4.7. Efectos sobre la capacidad de conducir y utilizar maquinaria No procede. 4.8. Reacciones adversas Duac podría ocasionar eritema, descamación, sequedad y prurito en la zona de aplicación. Podría ocurrir muy raramente parestesia, empeoramiento del acné y dermatitis de contacto. Estos efectos localizados son habitualmente de leves a moderados. Las frecuencias recogidas en los ensayos clínicos son: Muy común (>1/10) Eritema; Descamación; Sequedad Común (>1/100, <1/10) Ardor; Prurito Poco común (>1/1000, <1/100) Parestesia; Empeoramiento del acné. Los datos postcomercialización han mostrado una mucho menor incidencia de estos efectos localizados. Se han realizado informes aislados de colitis pseudomembranosa o diarrea en unos pocos individuos susceptibles, debidos a otros tratamientos tópicos que contienen clindamicina. Esto es improbable que ocurra con Duac, ya que se han determinado los niveles en plasma y la absorción de clindamicina es clínicamente insignificante. Con el uso a largo plazo de Duac podrían producirse resistencias. Tras la puesta en el mercado, han aparecido casos aislados de reacciones alérgicas que pueden ser repentinas y severas. 4.9. Sobredosis No se ha informado de casos de sobredosis. 5.DATOS FARMACÉUTICOS 5.1 Relación de excipientes Carbómero (50000mPa.s), Dimeticona (100mm2.s-1), Lauril sulfosuccinato disódico, Edetato disódico, Glicerol, Sílice coloidal hidratado, Poloxamero 182, Agua Purificada, Hidróxido sódico 5.2 Incompatibilidades No se conocen. 5.3 Periodo de validez Período de validez de la especialidad en el envase de venta: 18 meses. Período de validez de la especialidad tras la dispensación: Dos meses. 5.4 Precauciones especiales de conservación Almacenar en un refrigerador (2ºC - 8ºC). No congelar. Condiciones de almacenamiento tras la dispensación No almacenar por encima de los 25ºC. 5.5 Naturaleza y contenido del recipiente Tubos de aluminio con lacado interno, con membrana de sellado y con tapón de rosca de polietileno, envasados en una caja de cartón. Tamaños de envase: 25g y 50g. Puede que no todos los formatos estén comercializados. 5.6 PVP IVA (25g): 22,45 PVP IVA (50g): 34,97 5.7 Instrucciones de uso y manipulación No hay requerimientos especiales. 6. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN Laboratorios Stiefel (España), S.A. Coto de Doñana, 11-13. Área Empresarial Andalucía, (28320) Pinto, Madrid 7. NÚMERO DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN 66.679 8. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN / RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN Abril 2005 9. FECHA DE REVISIÓN DEL TEXTO Junio 2007. BIBLIOGRAFÍA 1. Congress Report from Satellite Symposium on Acne Therapy, published in Der Deutsche Dermatologe 2007; 7:1-3 2. Langner A, et al. A randomized, single-blind comparison of topical clindamycin+benzoyl peroxide and adapalene in the treatment of mild to moderate facial acne vulgaris. British Journal of Dermatology 2008; 158(1):122-129

DA 05 08 SP DA-05-08-SP

PUNTADAS CON HILO

1

Duac® actúa rápidamente contra el acné, ya desde la primera semana.2 Será por eso que el 85% de los pacientes que lo utilizan, también lo recomendarían. 1 Descubra cuántas vidas puede cambiar con Duac®.

AURORA GUERRA . JEFA DE SECCIÓN DEL H OSPITAL 12 DE OCTUBRE DE MADRID.

14 Dermactual

A MASTER 210 297 1 AN

17/7/08 19 34 43

ACTUALIDAD

justa medida, su propia relación con el sol; sus beneficios y sobre todo peligros. Este año se pone en marcha la campaña nº 14 y presenta como novedad una serie de materiales didácticos en formato DVD y CD que se pueden solicitar desde los centros educativos de toda España.

Sol

C

La prevención es la mejor arma a la hora de combatir el cáncer de piel

Así nació la web www.prevenciondelmelanoma.es, una página que concentra todos los detalles de las campañas, permite concertar cita con un dermatólogo de la campaña y ofrece información actualizada durante todo el año sobre los peligros del sol, además de numerosos consejos preventivos. Por fín, en el X Aniversario de la Campaña Euromelanoma, se ha subrayado la importancia de la prevención, la protección y el autoexamen para un diagnóstico precoz del cáncer de piel. Entre las técnicas de autoexploración se ha destacado la del Patito Feo, que consiste en buscar entre

El tema candente

arlos Guillén -dermatólogo del IVO (Instituto Valenciano de Oncología) y Coordinador de la Campaña del Euromelanoma, no es nada optimista con respecto a las "cifras" del sol. Como él señala, "los casos de cáncer de piel siguen en aumento, afectando ya aproximadamente a 10 de cada 100.000 habitantes". A la hora de hablar del pronóstico sí se muestra más optimista. "Durante esta campaña, estamos viendo un numero de casos similares a los de años anteriores, pero cada vez se diagnostican más casos en estadios iniciales por lo que el pronostico es cada vez mejor". Es en este aspecto donde se aprecia la importancia de las campañas que la AEDV lleva a cabo. Como señala Carlos Guillén "seguimos ilusionados con el hecho de que nuestra pagina web www.aedv/prevenciondelmelanoma.es, siga teniendo el nivel de captacion que tuvo en el pasado. Este año la página se ha renovado y pensamos que es una herramienta muy útil para la los dermatólogos, que la recomiendan habitualmente en su labor docente y preventiva". En cuanto a la investigación y los nuevos tratamientos, el doctor insiste en que "en el caso del melanoma, una vez se ha diseminado no contamos con armas útiles para tratar las metástasis a distancia. Es por ésto que es vital el diagnóstico precoz y la exéresis temprana de cualquier lesión sospechosa". Consciente de que la prevención es la mejor arma, la Academia Española de

Euromelanoma. 10 años.

La campaña del Euromelanoma, con la colaboración de Avène, arrancaba en el año 2000 con la ilusión de llevar a cabo una iniciativa europea de concienciación social acerca de la prevención del melanoma. "De la belleza de un lunar, al peligro de un melanoma" fue el primer lema escogido, y el objetivo primordial, era el de divulgar los datos básicos para convencer a la sociedad de que el sol podía ocasionar lesiones graves si nos exponíamos sin la precaución debida. La segunda edición compartía el mismo lema, pero la finalidad era la de divulgar la figura del dermatólogo como el único especialista capacitado para realizar un diagnóstico clínico y diferenciar entre lesiones cutáneas benignas y malignas. En la tercera edición, se apeló a la coquetería y se quiso subrayar la necesidad de la fotoprotección para evitar el envejecimiento prematuro de la piel. La campaña del año 2003 destacó la importancia de la detección precoz del cáncer de piel, cuyo pronóstico está en relación directa con la rapidez del diagnóstico, pudiendo llegarse a una curación de casi el 100% en los diagnósticos más tempranos. Se aprovechaba la ocasión para señalar la importancia de las revisiones dermatológicas anuales. Durante la V edición del Euromelanoma se crearon las campañas temáticas, que abrían con el auto-examen (aplicando la regla del ABCDE) y la fotoprotección infantil". El fotoenvejecimiento volvía a tomarse como eje central para la sexta campaña. En el año 2006 las protegonistas eran las fotoalergias y las fototóxias, se subrayaba la desconocida sensibilidad dérmica al sol y se informaba al detalle acerca de estas reacciones cutáneas. Para la VIII Campaña se contó con el apoyo de el tenista Félix Mantilla para poner "cara y sensibilidad" al día del Euromelanoma. El tema central era "el sol y el deporte" y su testimonio sirvió para transmitir la importancia de una concienzuda protección solar en la práctica deportiva, ya que el cáncer de piel es el que actúa con mayor rapidez. En la edición de 2008 se renovó la vía para llegar a la sociedad y la campaña se volcó en las nuevas tecnologías como método de difusión del mensaje.

Por estas fechas, los dermatólogos se unen con el objetivo de concienciar a la población sobre los peligros de los rayos solares. Para ello, cada vez cuentan con armas más certeras.

CARLOS GUILLÉN. INSTITUTO VALENCIANO DE ONCOLOGÍA .

Dermatología no escatima esfuerzos a la hora de iniciar campañas educativas, informativas y de comunicación, que tienen como único fin concienciar a la población sobre los peligros de sol.

A la escuela con Isdin

Sus campañas de fotoprotección en escuelas ya son todo un clásico, así como la imagen de cientos de niños con las gorras puestas durante la celebración de los últimos Congresos Nacionales de la AEDV. En el desarrollo de todas sus campañas escolares, los laboratorios Isdin tiene como objetivo primordial acercar, a niños y jóvenes, toda aquella información que pueda resultarles útil para que comprendan y valoren, en su

los lunares aquél que tieneuna morfología diferente aunque no se ajuste a la regla del ABCDE.

En campaña

De izquierda a derecha se pueden apreciar los carteles de las campañas que ha puesto en marcha este año la AEDV: La de Laboratorios Isdin, centrada en los niños y en la educación solar a través de la escuelas; la campaña Buen Rayito que hace conjuntamente cada año con los laboratorios La Roche-Posay, dirigida fundamentalmente a los jóvenes en un lenguaje adaptado a sus gustos; y el de la X Jornada

¡ Buen rayito!

Con su Campaña de Hábitos Saludables ante el Sol en Adolescentes, ya conocida con el nombre de "Buen rayito", los laboratorios La Roche-Posay pretenden concienciar a la población adolescente de los peligros del sol y conseguir que adopten comportamientos saludables de protección y prevención. Para ello intenta difundir los mensajes de la Academia Española de Dermatología a la mayor audiencia posible a nivel nacional. Su campaña va dirigida principalmente a alumnos de educación secundaria obligatoria (ESO), de entre 12 y 16 años, pertenecientes a institutos de enseñanza secundaria y se lleva a cabo en todo el territorio nacional. Además de las cartas enviadas a los profesores, ofrece una completa web con juegos y formación para los alumnos, posters, etc.

Nacional de Diagnóstico Precoz de Melanoma, que se viene realizando con los laboratorios Pierre Fabre desde hace ya diez años coincidiendo con el Día Mundial del Euromelanoma.

La educación solar debería ser materia obligada en todas las escuelas

Dermactual 17

16 Dermactual

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Vistabel ® cumple veinte años. Pero después de dos decadas de éxito sin competencia, deberá medir sus fuerzas con las nuevas fórmulas que están por llegar.

de su amplia

A

nte la inminente llegada de los ya conocidos como "nuevos botox", se han despertado no pocas inquietudes en el campo de la dermatología estética, La doctora Ana Pérez Bernal, experta en la materia, intenta despejar las dudas más comunes. El nuevo producto es la formulación para uso estético de Dysport del laboratorio francés Ipsen, que ha cedido los derechos para uso estético al laboratorio Suizo Galderma en la Unión Europea y en otros países a excepción de Estados Unidos, Canadá y Japón, donde Medicis Pharmaceutical lo comercializa con el nombre de Reloxin®. Aunque ambos preparados son de toxina botulínica tipo A, se diferencian en sus pesos moleculares, de 900 KDa (Allergan) y 500 KDa (Galderma), así como en las cepas de origen, los excipientes, los procesos de estabilización, la cantidad de proteína y las unidades contenidas en el vial. Estas propiedades hacen que cada uno de estos preparados posea un perfil fisiológico único en cuanto a eficacia clínica, efectos adversos y antigenicidad, por lo que deben considerarse entidades moleculares diferentes. Las 18 Dermactual

dosis necesarias no son equiparables ni intercambiables en estos dos productos y es fundamental usar la dosis correcta, ya que la velocidad de migración del lugar de la inyección está regulada por factores físicos y varía en función de la composición y tamaño molecular: a mayor peso molecular, menor migración (1ª ley de Fick), es decir, la molécula más pesada tiene menor propensión a migrar y se consigue mayor precisión en el tratamiento, sobre todo en zonas como la glabela, donde no interesa la difusión. La equivalencia de dosis no está suficientemente establecida y los resultados a conseguir no serán equiparables con ambos productos. Si la conversión de unidades es muy elevada entre la toxina de 900 KDa y la de 500 KDa, se dispararán los efectos adversos y si utilizamos una conversión menor, habrá una duración más corta del resultado. Los que utilizamos TB-A para uso estético desde hace años conocimos primero Dysport® y Botox®, después Dysport® y Vistabel® y ahora conoceremos Azzalure® y Vistabel®, pero sabemos que nada ha cambiado. Cada uno de nosotros hizo ya su elección.

Otros "apellidos" para la toxina botulínica

SE ESPERA YA, EN FECHAS MUY PRÓXIMAS, el lanzamiento al mercado de un nuevo preparado de toxina botulínica de tipo A (TB-A) para uso estético, y que los laboratorios ANA PÉREZ BERNAL. HOSPITAL INFANTA Galderma LUISA . SEVILLA . comercializarán con el nombre de Azzalure ®. Muchos dermatólogos se preguntan de qué se trata, cuál elegir y cuáles son las diferencias respecto a la única aprobada en España para este fin, Vistabel ® de laboratorios Allergan..

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DERM-ARTE

RESIDENTES

Destino Valencia

QUERIDOS COMPAÑEROS Y AMIGOS, Tras el éxito alcanzado en la última reunión de residentes celebrada en Sevilla el pasado Octubre, tengo la satisfacción de anunciaros que la próxima sede será Valencia. Los residentes de Valencia estamos poniendo todo nuestro esfuerzo e ilusión para conseguir que el próximo encuentro, que estamos programando sea algo diferente y pretendemos que las ponencias sean impartidas por dermatólogos de reconocido prestigio. Desde Valencia os invitamos a acudir y a participar activamente en este evento ANTONIO MARTORELL a todos los CALATAYUD. residentes de dermatología así como a aquellos dermatólogos interesados en los temas que se van a tratar. Como Coordinador de la IV Reunión de Residentes de Dermatología y Venereología, sólo me queda deciros que os esperamos en Valencia y mandaros un fuerte abrazo.

Presente y futuro...

...de la dermatología. Esté será uno de los hilos conductores de la próxima Reunión de Residentes, en la que participarán los dermatólogos más prestigiosos.

Entre pinceles

Vicente Delgado compagina la micología con la pintura. Esta pasión se hizo latente en su discurso de ingreso en la Real Academia de Medicina de Granada.

a ciencia y el arte tienen mucho en común. Durante los tumultuosos cien años del siglo XIX en Europa, transcurre la historia que queremos contar: la del nacimiento de la micología cutánea, cuya evolución iremos salpicando de pinceladas sobre la historia, que de forma paralela, vivió la pintura. 1.- Antecedentes de la micología como ciencia. Todo empezó con la estrategia que Linneo estableció en el siglo XVIII, al imponer la nomenclatura binomial. Por esos años, el botánico Pier Antonio Micheli publicaba la primera gran monografía sistemática sobre micromicetos, punto de partida de la micología como ciencia. Al VICENTE DELGADO. tiempo, antecedentes de la pintura del siglo XIX, UNIVERSIDAD DE Newton primero y Young GRANADA . después, establecieron un principio que hoy todos aceptamos como indiscutible: la luz es color. Aunque los impresionistas fueron considerados innovadores, sus métodos provenían de los pintores de principios del siglo XIX y mucho más atrás en el tiempo, de Velázquez y Goya. 2.- El nacimiento de la micología: A lo largo del siglo XIX se suceden una serie de descubrimientos científicos que darán lugar al nacimiento de la micología como ciencia: Agostino Bassi descubrió

L

que la muscardina estaba causada por un hongo microscópico. Este sorprendente descubrimiento de la capacidad patógena de los hongos hacia los animales inspiró a otros investigadores en el campo de la clínica humana. Remak fue el primero en observar estructuras fúngicas, hifas y esporas en las costras de un paciente afectado de "favus". David Gruby hizo la descripción del principal agente de tinea capitis y la levadura causante de la candidosis oral. Robin realizó contribuciones como el descubrimiento del Oidium albicans y la primera descripción del T. mentagrophytes. Pasteur, el fundador de la Microbiología, dedicó atención preferente a la micología y los hongos microscópicos. La pintura de su tiempo: el impresionismo, que alcanzó su máximo florecimiento entre 1860 y 1880, favorecía la aproximación del público a la luz y el color. Este estilo revolucionario daba protagonismo a las escenas al aire libre, con una pintura lograda con trazos sueltos. Los pintores impresionistas crearon su propia teoría del color y así lograron reproducir exactamente el color de un instante. 3.- El esplendor de la micología, Sabouraud. Raimon Sabouraud (1864-1938) era un hombre polifacético: ejerció la dermatología clínica y además era escultor. Publicó más de mil artículos científicos y doce grandes tratados. Su trabajo en el Hospital Saint Louis fue reconocido con la creación de un laboratorio para el estudio de las micosis cutáneas y una

escuela infantil para el tratamiento de la tinea capitis. La pintura de su tiempo: el expresionismo, el arte alemán de principios del siglo XX, un fenómeno europeo con dos focos distintos: el movimiento francés de los Fauves y el movimiento alemán Die Brückedad. 4.- Después de Sabouraud. Entre los avances realizados debemos destacar los estudios de Chester W. Emmons, quien en 1934 estableció las bases de la actual posición taxonómica de los dermatófitos. Emmons eliminó las clasificaciones basadas en rasgos morfológicos irrelevantes o en criterios no morfológicos y sentó las bases definitivas de los tres géneros hoy vigentes: Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton.A nivel internacional, destacan en Micología Cutánea dos dermatólogos españoles. El primero es Don Manuel Pereiro Miguens, de Santiago de Compostela, que durante cinco décadas ha estado presente en todos los foros nacionales e internacionales sobre micología. Su prestigio mundial fue el mas alto conseguido por un español y sus estudios epidemiológicos sobre dermatofitos en Galicia, son de obligada referencia. Ejerció la enseñanza de manera magistral y es el padre de todos los dermatomicólogos españoles. El segundo es Don Vicente Crespo Erchiga, de Málaga. Ha sucedido con su presencia en congresos internacionales a Don Manuel Pereiro y es de los escasos micólogos de todo el mundo que puede identificar todas las especies del género Malassezia. De sus numerosos trabajos epidemiológicos, destaca a nivel internacional por haber demostrado que la pitiriasis versicolor en España, no está producida por Malassezia furfur, sino por Malassezia globosa.

P

ara abrir boca, un adelanto de algunos de los apartados que se tratarán en nuestra IV Reunión de Residentes: Cirugía en Dermatología. Aquí se valorará la importancia del dermatólogo-cirujano en la práctica dermatológica del presente y del futuro. Dermatopatología. Dentro de este apartado se está valorando la posibilidad de enviar un caso para diagnóstico a cada uno de los hospitales que tengan residentes en formación. La finalidad es que el grupo de residentes de cada hospital elabore su diagnóstico diferencial y establezca su diagnóstico definitivo, que será defendido en la sala durante 8 minutos. Patología vascular en Dermatología. En este apartado se pretenderá resaltar los últimos avances terapéuticos aplicados a este amplio grupo de enfermedades. Pediatría y Dermatología. Un campo en el que cada año se describen nuevas enfermedades cuyo conocimiento resulta fundamental. Oncolo-

gía y Dermatología. El aumento de la esperanza de vida hace que cada vez sea mayor el porcentaje de patología neoplásica controlada por el dermatólogo en la consulta diaria. En este apartado se incluirá como punto fundamental el manejo de aquellos tumores menos frecuentes. Dermatología y procesos ulcerativos crónicos. En muchas ocasiones es difícil el manejo de este tipo de pacientes. Esto se puede mejorar mediante un buen algoritmo diagnóstico-terapéutico. La Teledermatología. Nace para cubrir estas necesidades con la utilización del soporte fotográfico digital. Por otra parte, el residente tendrá la oportunidad de comunicar, bien de forma oral, bien en forma de póster, aquellos temas que le hayan parecido interesantes a lo largo del año. Como novedad habrá un premio adicional, que será otorgado por votación de los residentes a la que éstos consideren la mejor comunica ción y el mejor póster.

¡ Bienvenidos!

El nuevo Comité Organizador os da la bienvenida y os recuerda que en estas reuniones, el esfuerzo se ve recompensado con el aprendizaje de nuevos conocimientos de nuestra especialidad, la ampliación a una visión internacional de la residencia en dermatología, etc... Además, algunos afortunados, ven recompensado su esfuerzo con premios a las mejores comunicaciones orales, pósters e incluso vídeos de técnicas dermatológicas. Estos premios se entregan cada año, pero esta edición ha resultado tremendamente difícil para el jurado dado el elevado nivel científico. Al final ha sido posible, y esto se debe al empeño de laboratorios con una larga trayectoria en el mundo de los residentes, como es el caso de Isdín que anualmente organiza el "curso de capacidades directivas para jóvenes dermatólogos, de Almirall, de Galderma, de Meda, de Abbot...y muchos más, por todos conocidos, que colaboran anualmente con el congreso y a los que estamos ANA Mº tremendamente agradecidos. MOLINA RUIZ.

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AGENDA

NO TE PIERDAS...

JUNIO

5-6 X Curso de Dermatopatología. Facultad de Medicina de Alicante. [email protected] 17-20 37 Congreso Nacional de Dermatología y Venereología. Madrid. www.congresosaedv.net.

JULIO

6-10 Summer School Dermatopathology. Ghent (Bélgica). www.eadv.org. 13-17 Training Course Psychodermatology. Bruselas (Bélgica). www.eadv.org. 20-24 Summer School Microbiology. Viena (Austria). www.eadv.org. 28-2 American Academy of Dermatology Summer Academy Meeting. Boston (Estados Unidos). www.aad.org

20 IV Reunión del Grupo de Linfomas Cutáneos de la AEDV. Madrid. www.aedv.es. 25-28 American Academy of Dermatology and European Academy of Dermatology & Venereology. Munich (Alemania). www.aad.org 25-28 American Academy of Dermatology and European Academy of Dermatology & Venereology. Estocolmo (Suecia). www.aad.org

AGOSTO

27-29 I Encuentro Latinoamericano de Dermatología Pediátrica. Buenos Aires (Argentina). www.cilad.org. 2-4 XI Curso Fundamental de Dermatoscopia. Barcelona.

22 Dermactual

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