Read OSNOVNI PRINCIPI ENDODONTSKOG LECENJA ZUBA.doc text version

OSNOVNI PRINCIPI ENDODONTSKOG LECENJA ZUBA -Promene u pulpi: patohistoloske klinicke Reverzibilne(terapija-ocuvanje vitaliteta pulpe) Ireverzibilne (endodontska terapija) Reverzibilna ­sva stanja koja se mogu sanirati ispunom,karijes profunda i hiperemija i nista vise. Endodontska terapija je terapija zuba sa obolelom pulpom i obolelim apeksnim parodoncijumom. Cilj: da se sacuva zub ili bar njegov koren ukoliko je njegova krunica unistena i funkcijski i estetski ga osposobi. Plan svake endodontske terapije: -pravilno postavljena dijagnoza -adekvatne indikacije -pazljiv izbor metoda lecenja INDIKACIJE ZA ENDODONTSKU TERAPIJU: -moguce izolovati zub i obezbediti asepticne uslove rada -moguc pristup kanalima i njihova prohodnost -moguce sprovesti obesklicenje (kod inficiranog kanala) -moguce postici adherentno punjenje kanala -ocuvan potporni aparat zuba -zdrav pacijent ­relativna ogranicenja pacijanata sa odredjenim oboljenjima -apsolutna ogranicenja su retka,pacijenti u jako losem stanju -relativne kontraindikacije ­vestacke valvule,srcane mane i slicno,bolesti krvi,poremecaji krvarenja,pacijenti sa zaraznim bolestima-posebne mere u radu -lokalne indikacije za end.terapiju: stanje u usnoj duplji-gde je lakse otvaranje ,ako ne sprovodi oralnu higijenu treba sprovesti edukaciju i otklanjanje tvrdih i mekih naslaga stanje samog zuba;da li ima dovoljno krunice ;da li se moze iskoristiti koren za nadogradnju;pristupacnost,prohodnost,apeksne resorpcije;kostane rarefikacije -lokalne kontraindikacije za end.terapiju: -nemogucnost koronarne rekonstrukcije sredstvima fiksne protetike -kratki kanali i nemogucnost proteteske rekonstrukcije -terminalni stadijum parodontopatije -vertikalne frakture korena -interne i apeksne resorpcije -Opste kontraindikacije za end.terapiju: -motivisanost pacijenta za rad i saradnju -godine starosti (zbog teskoca u pronalazanju i obliterisanosti kanala) -trudnoca (prva 3 meseca- prva pomoc ili cemo eliminisati bol ili uvoditi drenazu;Rtg nema u druga tri meseca sistemska end.terapija ;Rtg je moguc kad je zavrsena organogeneza IZBOR METODE LECENJA -vitalni i mortalni zahtevi kod zapaljenja pulpe -terapija inficiranog kanala- gangrene i parodontita Endodontska terapija: -otkloniti uzrok iz kanala -preparacija-mehanicko ciscenje kanala -opturacija kanalnog sistema-punjenje

-brzo i efikasno uklanjanje uzroka iz kanala,pravilno realizovan endodontski postupak (prep. i opturacija) -bioloski pristup u tretmanu ­da se ne izlazi van kanala;postoje neke nijanse u odnosu na oboljenje -pravilno formiranje pristupnog kaviteta -trepanacija ­pristup kavumu pulpe -eliminacija sadrzaja kanala korena ili je pulpa kod pulpitisa;kod parodontita nema pulpe;detritus -ispitivanje inicijalne prohodnosti ­najtanji instrument -odredjivanje granice obrade kanala ­odontometrija-merenje radne duzine -preparacija kanala sa irigacijom -medikacija kanala-odnosi se na inficirane,dezinfekcija se uvek radi a medikacija se ne radi uvek vec kod infekcije -opturacija kanalanog sistema 1.Faza -priprema za endodontski zahvat:uklanjanje naslaga,higijena radnog mesta,upotreba sterilnih instrumenata 2.Faza -priprema za end.zahvat: ukoniti karijes i podminirana mesta bez stednje zubne supstance Asepsa u endodonciji -higijena radnog mesta -suvo polje rada -dezinfekcija radnog polja -sterilizacija instrumenata -pacijenti rizika hepatitis B(150-180dana) Hiv (1-11godina) -preventivne mere (igle i brizgalice za jednokratnu upotrebu) -sterilizacija suvom toplotom ,temp. 120C za 6h pomocu staklenih kuglica -temp.220C na povrsini a 245C na dubini od 6cm traje 5-8sec. STERILIZACIJA END.INSTRUMENATA Priprema: potapanje u dezinficijentni rastvor 30-60min -metalna cetka pod tekucom vodom (svrdla) -igla kroz gumeni sundjer -sterilizacija-putem toplote vlazna i suva -putem kontaktnog dejstva PREPARACIJA KANALNOG SISTEMA Ciljevi preparacije:uklanjanje svih tkiva ,bakterija,njihovih produkata iz kanalnog sistema Oblikovanje kanalnog sisitema da bi se omogucila adekvatna opturacija Opturacija kanalnog sisitema pracena odgovarajucom krunicnom restauracijom Preparisan kanal treba da zadrzi svoj originalni oblik (bez ispravljanja krivine ili transpozicije ) Treba da se zavrsava u predelu apikalnog suzenja Treba da se konicno da se suzava ka apeksu Priprema pre samog rada :postavljanje dijagnoze Plan terapije (parodontalno stanje,mogucnost restauracije zuba) RTG procenjivanje zuba -krunicna nadogradnja,produzenje klinicke krunice (parodontalna hirurgija ili termokauterizacija) -ivica dentina bar 1mm RTG analiza -oblik zuba,odnos sa susednim zubima,br.i duzina korenova,odnos korenova i krunice,detalji o prethodnom obavljanju lecenja,suzenje pulpne komore i korenskog kanala -prisustvo kalcifikacija

-preparacija krunica-klinicka -uklanjanje kariozne mase ili ispuna,izolacija koferdam-gumom (trebalo bi..) PREPARACIJA PRISTUPNOG KAVITETA -kompletan debridman pulpne komore-instrumenti da nesmetano ulaze u kanalni system -da iz jednog ugla gledanja vidimo ulaze u sve kanale -pristupni kavitet uglavnom ima oblik poprecnog preseka zuba,kod molara je pomeren mezijalno -rucica igle treba da je paralelna sa kanalom OTVORI KANALA KORENA -neophodno poznavanje anatomije zuba,Rtg orijentacija -dobro osvetljenje i suzenje poda pulpne komore -lupa,mikroskop -pazljiva inspekcija ,sondiranje -ako su otvori kalcifikovani pomazu bojeni rastvori -endodontski ultrazvucni instrumenti -kad se identifikuju treba da se prosier malim celicnim svrdlom ili posebnim svrdlima ODREDJIVANJE RADNE DUZINE -odredjivanje prohodnosti turpijom br.10 i nakon toga odredjivanje duzine -Rtg odontometrija -elektronski apex-lokatori IRIGACIJA KORENSKOG KANALA -ispiranje debrisa-dentinski detritus -podmazivanje kanala sto olaksava instrumentaciju -rastvaranje zaostalih organskih materija -antibakterijsko dejstvo -uklanjanje razmaznog sloja -mogu da prodiru u delove koji su nepristupacni instrumentima -irigaciju vrsimo pomocu igle i sprica i obicno Na-hipohlorit (1%),EDTA (17%) -koncentrovaniji rastvori ne bi trebalo da se koriste ako se ne koristi koferdam -EDTA kod kalcifikovanih kanala -hlorhexidin GRANICA PREPARACIJE -idealni apexni foramen postoji kod manje od 50% zuba -instrumentaciju ograniciti na unutrasnjost kanalnog sistema (orijentaciono do nivoa cementa-dentinska granica) -vitalni zubi 2-3mm od Rtg apexa -inficirani zubo 0-2mm od Rtg apexa OBLIK PREPARACIJE -istorijski ­tehnike koje su se koristile za postizanje okrugle apexne preparacije sa minimalnom konicnoscu od apexa do koronarnog dela kanala -savremeni concept uzima u obzir bolje razumevanje anatomije kanala korena sa velikom konicnoscu

KOMPONENTE PREPARACIJE -nacin pokretanja turpije (rotiranje od 45stepeni)

-redosled u preparaciji -dizajn instrumenta TEHNIKE PREPARACIJE -apeksno-koronarna=STEP BACK tehnika,prvo obradjujes apexnu 1/3 kanala korena -koronarno-apeksna=CROWN DOWN tehnika,prvo se koriste siri instrumenti Nacin pokretanja instrumenta: navijanje sata (rotacija od 45stepeni-do otpora i rotacija) cetvrtina kruga i povlacenje apikalno-koronarno turpijanje balansirana sila CROWN-DOWN TEHNIKA-PREDNOSTI -eliminacija debrisa i mikroorganizama iz koronarnog dela kanala sprecava inokulaciju apeksnog tkiva kontaminiranim debrisom -to je koronarno-apeksna tehnika -eliminacija smetnji u koronarnom delu koje mogu olaksati instrumentaciju -lako ispiranje apikalnog dela -preciznije odredjivanje radne duzine PRINCIPI -danas je savremenija ali se primenjuje u rdau sa masinskim instrumentima -formiranje pravolinijskog pristupa sa okluzalne ili oralne povrsine u pulpnu komoru -uklanjanju svih visecih izbocina na krovu pulpne komore -uklanjanje cervikalnih grebena koji se stvaraju zbog depozicije dentina u vratu -formiranje divergentnih zidova -formiranje konicne preparacije METODE: -bez pritiska -Roanova tehnika -tehnika dvostrukih konusa -modifikovana tehnika PROTOKOL RADA -formiranje pristupa radi uklanjanje apikalnih ili vratnih smetnji -uklanjanje opstrukcije u pulpnoj komori -sirenje kanalnog ulaza,irigacija ­veoma vazna -sirenje koronarne i srednje 1/3 kanala koristeci prvo vece pa uze promere -eksploracija kanala ,odredjivanje radne duzine tankim instrumentima (br.10 ili 15),irigacija -uvodjenje sirih turpija u koronarni deo kanala ,kada se oseti apikalni otpor turpija se uklanja i cisti-irigacija -uvodjenje tanjih turpija dublje u kanal dok se ne oseti otpor,irigacija -odredjivanje velicine apikalne preparacije -zavrsavanje preparacije da bi se formirala zeljena konicnost STEP BACK tehnika -prednosti:bolja kontrola pri radu i manja mogucnost apeksne perforacije,formiranje stepenika i transport instrumenta -nedostaci: apikalna ekstruzija debrisa,devijacija kanala 1.stadijum-prep.apikalnog dela kanala-formiranje pristupnog kaviteta,odredjivanje radne duzine(Rtg i apex lokatori),postavljanje najtanje turpije,ako ne prodje do radne duzine pokretima navijanja sata uz minimalni apikalni pritisak,irigacija,postavljanje sledeceg sireg instrumenta do radne duzine cirkumferentnim pokretima ,irigacija,ponavljanje do turpije 25 (radna duzina),ali ako je siri kanal (mladji pacijenti,1,3,5 distalni kanal donjih molara,palatinalni gornjih molara),rekapitulacija izmedju svake turpije najtanjom turpijom do radne duzine (da se stvori cep),irigacija 2.stadijum-koronarni deo kanala -svaka sledeca turpija se postavlja za 1mm krace od radne duzine ,irigacija i rekapitulacija i uvek se vraca na glavnu apeksnu turpiju 25 i struganjem obraditi zidove,ponavljanje procesa postavljenjem sledece vece

turpije u seriji za 2mm krace od radne duzine ,irigacija,rekapitulacija (moze i tako ali je konicnost manja),ponavlja se proces vecim turpijama po jedan mm od predhodne (prosek 45-50) da bi se izravnali stepenici vracamo se uvek na glavnu apeksnu turpiju da izglacamo povrsinu SVRDLA ZA PRISTUPNE KAVITETE -svrdla sa dugim vratom -duza drska jer se mora uci dublje u kavitet -fisurna konicna svrdla imaju neaktivni vrh zaobljen,nema secivo-da se ne osteti dno komore pulped a ne udjemo u zonu bifurkacije -fisurno celicno svrdlo-zaobljen vrh -okrugla svrdla -peso (Gejc-Gliden svrdlo) za otvaranje i sirenje ulaza u kanale-obradi se koronarni i srednji deo kanala a apeksni deo-tehnika dvostrukog konusa NERV-EKSTIRPATOR ima bodlje razlicitog promera-razlikuju se po boji drske -za uklanjanje pulpe-uvede se u kanal bez otpora,malo povucemo unazad (da se ne zaglavi),i okrenemo za 45stepeni i izvlaci se pulpa Instrumenti su standardizovani po velicini,obliku drska razlicite boje siva ­ 8 ljubicasta ­ 10 bela ­ 15 zuta ­ 20 crvena ­ 25 plava ­ 30 zelena - 35 crna ­ 40 bela ­ 45 zuta ­ 50 crvena ­ 55 plava ­ 60 zelena ­ 70 crna ­ 80 Klasicni instrumenti su sa povecanjem konicnosti od 20%. Isto su i gutaperke standardizovane i papirni apoeni za susenje kanala. Siroki kanali- gornji sekutic,ocnjak i drugi premolar i palatinalni kanal gornjeg molara a distalni donjeg Uski kanali- bukalni kanal gornjeg molara Ako ne mozemo apilovati nerv iglu,onda preparisemo kanal i ako ne izvadimo celu pulpu prvo se uzima K-turpija br.10,da se proveri prohodnost pa tek onda nerv-extirpator da se ne bi zaglavio ili polomio a) K-turpije :gusci navoji b) K-prosirivac :redje ostrice c) Hedstrem turpije :kao jelka,ne smeju se navijati,dobre su za bocno ravnanje (cirkumferentno ravnanje kanala) i za uklanjanje dela zaostale pulpe ,zakace ostatke pulpe -a,b,c) standardni,nisu flexibilni,ali bolja efikasnost struganja i secenja d) varijacije standardnih rucnih instrumenata -K-flexo turpija ­ veca je flexibilnost -sa zaobljenim vrhom ­da se ne napravi foulse rout e) Ni-Ti turpije (izrazito flexibilne) -kod izrazito krivih kanala,ali je njihova efikasnost secenja manja i zato se ne koriste f) Rucne Ni-Ti turpije ­ (masinska upotreba),stave se plasticne drske i mogu se koristiti kao rucne

g)Ultrazvucni instrumenti ­ za pronalazenje ulaza u kanale,kad su obliterisani,za vadjenje stranih tela,za reviziju kanala,i za vadjenje starih nadogradnja. h)Redukcioni elektricni motor i kolenjak ­ redukovani br. obrtaja do 300/min ­poseban motor ili redukcioni kolenjak jer ako je br.obrtaja velik moze doci do loma i) GT ­ turpije -za masinsku obradu (veci procenat povecanja konicnosti) j) Pro-Taper turpije (fleksibilne,masinska obrada) OBTURACIJA KANALA KORENA- PUNJENJE KANALA Ciljevi obturacije ­ da se tako zatvori materijalom da se dobiju hermeticki uslovi,kanalna obturacija posle mehanicke obrade ,ciscenja i oblikovanja kanala,kao i sredstva za heliranje ­skidaju razmaznni sloj ­EDTA; prevencija sirenja preostalih mikroba u okolne structure ,"pecacenje" pulpne komore i kanalnog sistema ­ prevencija mikropukotine i sledstvenih posledica; prevencija perkolacije periradikularnog eksudata i eventualnih mikroorg. kroz apikalni foramen ili lateralne kanale ;prevencija perkolacije gingivalnog eksudata i mikroorganizama kroz kanale koji se otvaraju u gingivalnom sulkusu Kvalitet obturacije zavisi od: -komplexnosti kanalnog sistema -efikasnosti preparacije kanala -tehnike i materijala -obucenosti i vestine terapeuta Aktuelni materijali izbora obturacije kanala-pasta za obturaciju ­"SEALER" -gutaperka- apsolutno sredstvo izbora Anatomija kanala-komplexnost kanalnog sistema + patoloski deposit dentina ­glavni uticaj na odabranu tehniku i tehniku obturacije Pristupni kavitet-uklanjanje mikroorganizama + oblikovanje kanala za obturaciju,ciscenje kanala+irigacija ­ preparacija ­sirenje Metod obturacije kanala ­ tehniku preparacije bira stomatolog,tehnike su razlicite 1.Preparacija sa apexnom matricom na gledjno cementnoj granici,"apical-stop" ­ fizioloska apikalna konstrikcija,metoda izbora lateralna kondenzacija gutaperke 2.Preparacija kontinuiranog konicnog oblika ,najmanji dijametar ­foramen apicale =razlicite metode obturacije Kriterijumi za obturaciju kanala: tradicionalno ­ne u istoj seansi sa obradom kanala ­ "odlozena" obturacija- prodor mo i toxina duz medjuspoja zub-privremeni ispun,vecina medikamenata (sem CaOH) ima limitirano dejstvo,savremeni concept ­efikasnost preparacije kanala,uklanjanje mikroorg. + obturacija u jednoj seansi GUTAPERKA -komercijalni proizvodi gutaperka (19-22%),ZnO (59-75%),razliciti voskovi,boje,antioksidanti,metalne soli (Rtg contrast) Prednosti: inertnost,stabilna,nije alergogena,antibakterijsko dejstvo,omeksava na toploti,ne prebojava dentin,kompatibilna,Rtg kontrastna ,rastvorljiva u organskim rastvaracima,lako se uklanja po potrebi -obturacija sa gutaperkom (veliki broj),novija tehnika ne znaci i bolja 3 glavne: 1/Hladna 2/Toplotom omeksana 3/ Tretirana rastvaracima Tehnika hladnom gutaperkom se najvise primenjuje Lateralna kondenzacija: postava primarnog gutaperka-poena do krajnje tacke preparacije.Sledi insecija dodatnih poena.Ne prepporucuje se kada ne postoji apeksna matrice .Primena kompaktera (later.kondenzatori) 1mm krace od radne duzine.Uspesna lateralna kondenzacija: konican kanal sa

matricom ,odgovarajuci gutaperka poen,razlicite dimenzije kompaktera,izbora dodatnih gutaperka poena,adekvatna pasta za obturaciju.Glavni gutaperka poen (MASTER-POINT) velicina-turpija koja je koriscena u finalnoj preparaciji apexne matrice,zauzima punu radnu duzinu kanala,ne prelazi kroz apex,tesko prileze na kraju preparacije Materijal za obturaciju METODE OPTURACIJE Metode zagrejane gutaperke -tehnika vertikalne kondenzacije- nije nova ,postoji godinama,moze da se unese u kanal i tako da se zagreva ili van kanala -preparacija sa apexnom matricom ­ metoda lateralne kondenzacije -tehnike sa zagrejanom gutaperkom su tehnicki komplikovanije za stomatologa i treba edukacija INTRAKANALNE TEHNIKE -gutaperka se plasira u kanala i tada se zagreva -omeksava se ­mogucnost kondenzacije -koriste se paste za opturaciju-sealer -Schilder (1967) ­ vertikalna kondenzacija zagrejane gutaperke VERTIKALNA KONDENZACIONA TEHNIKA -kompakteri zagrejani el.strujom -touch and heat and systemB heat source, SubronEndro,CA,USA -tehnika ­ kontinuirana kondenzacija -2 faze ­ potiskivanje gutaperke na dole i lateralno ­ dobijes punjenje samo apexa (taj instrument mora izaci iz kanala ­ srednja i koronarna 1/3 su prazne ­injectioni sistem -kontrolisana temp. na vrhu instrumenta (do 200C) -potiskivanje gutaperke se kompletira u jednom kontinuiranom pokretu -tehnika zahteva kontinuirano konican kanal sa najmanjim dijametrom foramena,ne sme biti prosiren apexni foramen (rizik da se pasta ili gutaperka prebace u periapex) -odabir gutaperka poena -do radne duzine ­sprecavanje potiskivanja gutaperke kroz foramen -podudaranje preparacije i gutaperka konusa -poseban instrument ­ odgovara konusu kanala 4-5mm krace od radne duzine -postoji granicnik ­kompakcija u tih 4-5 mm -aplikacija paste -kondenzacija gutaperke hladnim instrumentom -aktivacija zagrejanog instrumenta- potiskivanje ka apexu kroz gutaperku do 4-5mm krace od radne duzine -povlacenje instrumenta unazad ­ popunjena apikalna 1/3 -ostatak kanala ­system B ili obrnuta...(II) -jednostavna tehnika -iskusan terapeut -potiskivanje materijala (gutaperka ) u nepravilnosti kanala i lateralne kanale -prebacivanje paste u periapex- problem! VERTIKALNA KONDENZACIJA TOPLE GUTAPERKE CILJ: obliteracija kanala zagrejanom gutaperkom, "pakovanje" vertikalnim pritiskom, -tradicionalno ­kanal sa apexnom matricom -kompaktor zagrejan na plamenu -savremeni kompaktori el.struja -homogeno ,kompaktno punjenje -obturacija apexne delte i lateralnih kanala -extruzija paste ili gutaperke u periapexni proctor

-bez znacajno boljih rezultata u poredjenju sa lateralnom kondenzacijom TEHNIKA SA ROTIRAJUCIM KOMPAKTOROM ILI KONDENZATOROM -razmeksava i kondenzuje gutaperku vertikalno i lateralno "termicka kompakcija" -celicni rotirajuci kompaktor,2mm od kraja preparacije -plasticnost gutaperka poena -guttacondenzor HIBRIDNA TEHNIKA -kombinacija sa `predvidivom" lateralnom kondenzacijom ­regija apexa -rotirajuci kompaktor u srednjoj i koronarnoj 1/3 -glavni gutaperka poen do radne duzine -kompaktiranje lateralnom kondenzacijom u apexnoj 1/3 EKSTRAKANALNE TEHNIKE ZAGREVANJA GUTAPERKE -gutaperka zagrejana i razmeksana pre unosa u kanala -za sve neophodna je upotreba paste -novi pristup:nosac zagrejane gutaperke -dobro: "tecenje" gutaperke ­ korisno u opturaciji + mogucnost nosaca da transportuje i kondenzuje -modifikacija tehnike: plasticni nosaci -preparacija + susenje -verifikacija nosaca (obturatora) gutaperke do RD (Rtg) -mala kolicina paste na ulazu u kanal -zagrej obturator ,plasiraj u kanal ,vrh obturatora 0,5mm krace od apikalne regije jer je cilj da sam vrh punjenja bude ispunjen samo gutaperkom (kraci instrument)ostatak kanala--dopuni vertikalnom kondenzacijom -dodatne gutaperke kod ovalnih kanala -"RERNA"-aparat u kom se zagreva gutaperka -nedostaci i prednosti:secenje svrdlom drske nosaca (on ostaje u kanalu,gutaperki),ali ovo je mana,zbog protetike,kako postaviti kocic,nosac uz zid kanala a nije gutaperka,zatim problem revizije i visoka cena;ne moze ako su specificni kanali (ne ravni i pravi)----ali znatno brza od lateralne kondenzacije Komercijalni proizvodi: Success Fill Technique Alphaseal technique TERMPLASTICNI SISTEM-INJEKCIONI SISTEM -zagrevanje gutaperke do istopljenog stanja i forsira mehanickim pritiskom(injekciono ubrizgavanje) plasira u kanal,gutaperka otvrdnjava i zadrzava oblik kanala,pritisak nije velik,potrebna je i vertikalna kondenzacija-adaptacija u trodimenzionalni kanalni system ,(komercijalni system zagrevanja)gutaperka zagrejana do 160C ali vrh igle 60C, -originalni proizvod ­ Obtura II system (obtura corporation) -gutaperka penetrira u tubule dentina ,moguca extruzija materijala,obavezna preparacija sa apikalnim stoperom- siroko otvoren apex ne valja -limitirano sirenje foramena neophodno -postavi master point i dodaj razmeksanu gutaperku(injekciono) -bolja apexna obturacija -popularno u kombinaciji sa lateralnom ili vertikalnom kondenzacijom -za srednju i koronarnu 1/3 -cilj da obturacija bude adekvatna,zato moguce kombinovati metode GUTAPERKA RAZMEKSANA RASTVARACEM -tradicionalno ­hloroform -susenje kanala ­alkoholom mora!

-punjenje sa solution Calafonium(smola) + hloroform + glavni poen gutaperke -JOHNSTON-CALLAHAN metoda- nije nova -HLOROPERKA ­ suspenzija parcica gutaperke u hloroformu ­ dodatak ZnO + metalne soli ,2-5mm vrha gutaperke se potapa u hloroform -prednosti i nedostaci: hloroform potencijalno nezeljeni efekti alternativa ulje eukaliptusa- manje omeksava gutaperku (ksilen, terpentin,halotan) OBTURACIJA KANALA KORENA MATERIJALI ZA OBTURACIJU Veliki broj materijala,vecina njih je neadekvatna. Cementi za obturaciju "SEALER-1" Obavezno u kombinaciji sa gutaperkom,primarna uloga u obturaciji,obliterisanje nepravilnosti preparisanog kanala -moderne tehnike obturacije-primena sealera -funkcija sealera- kombinacija materijala za nadogradnju krune,cementiranje nadogradnje u kanalu, popunjavanje diskrepancije izmedju zidova kanala i materijala za nadogradnju, kao lubricant-bolje pozicioniranje nadogradnje -kao baktericidni agens,kao marker akcesornih kanala ,resorptivnih defekata, fraktura i ostalih nepravilnosti u samom kanalu. Karakteristike idealnog sealera -neiritantan za periapikalna tkiva -nerastvorljiv u tkivnim tecnostima -dimenziono stabilan -mogucnost hermetickog zaptivanja -Rtg kontrastan -bakteriostatsko dejstvo -adhezivan za zidove kanala -jednostavno priprema -ne prebojava dentin -da se lako uklanja po potrebi -nijedan materijala ne ispunjava sve kriterijume,kolicina u kanalu minimalna,preveniranje plasiranja u okolne structure Savremeni sealer cementi 1.Na bazi ZnO-eugenola -komercijalni proizvod :Tubuliseal, Pulp canal sealer, Endomethasone, -podlozni dekompoziciji u tkivnim fluidima, svi su cititoxicni ­zbog eugenola-sadrzi paraformaldehid -potencijal za senzibilizaciju (alergija) ­NAJCESCE KORISCENI 2.CaOH ­sealeri -razvijeni sa ciljem cuvanja preostale pulpe, stimulacija zarastanja u regiji foramena (formiranje cvrstog tkiva) -komercijalni proizvodi Sealapex (Kerr) i Apexit (Ivoclar) -osobine slicne cementima od ZnO-eugenola, u odnosu na njih rastvorljiviji i mogu postati kanalno punjenje

3.Na bazi smola -dugo su prisutni,manje popularni -prvi na trzistu AH-26 (Dent sply) ­epoxi smola,dobro zaptivanje,adhezivne karakteristike,antibakterijsko dejstvo,izrazena inflamatorna reakcija prvih nedelja,jak alergogeni i mutageni potencijal, kontaktne alergije, parestezije, oslobadja formaldehid 4.Na bazi glas-jonomera -adherentnost za dentin ­ potencijalna prednost -komercijalni proizvodi : KETAC ­ENDO -apikalno zaptivanje ­kao kod ostalih materijala -nema razlike izmedju tehnike obturacije sa hladnom gutaperkom i lateralnom kondenzacijom kao i tehnike sa zagrejanom gutaperkom INTRAKANALNA MEDIKACIJA- ANTIMIKROBNI AGENSI -antibiotici- mogucnost senzibilizacije (alergija) ,anafilakticka reakcija ,razvijanje rezistencije ,ogranicen spektar dejstva 1.Sulfa-preparati (Gram + i -) 2.Penicilin (Grosmanova ....) 3.Metronidazol (Gram- ) + parenteralna primena sa drugim antibioticima 4.Tetraciklini ­afinitet ka tvrdim tkivima ­Ledermix 5.Klindamicin DEZINFICIJENSI ­ ANTISEPTICI -antibiotici ­ometaju hemijske procese -dezinficijensi ­direktno toxicno dejstvo,generalno-brze dejstvo,siri spektar -toxicni ­dejstvo zavisi od koncentracije KANALNI ANTISEPTICI -halogeni: 1.Hlor (irigacija ­ Na-hipohlorit 0,5% do 5,25% u vodenom rastvoru) 2.Jod (irigacija i interseansno punjenje Hlorhexidin -hlorhexidin-glukonat ­ irigacija 0,12-2% u vodenom rastvoru -irigacija i punjenje 1-5% gel Na-hipohlorit deluje ­organoliticki- koagulise proteine i omogucava izbacivanje detritusa; trebalo bi uvek da ide u kombinaciji sa EDTA kao helator Ca(OH)2 ­punjenje: vodeno/uljana suspenzija/pasta -ne deluje bakteriostatski na sve izazivace,dodaju mu se antibiotici ili drugi dezinficijensi Aldehidi: Formkrezol ­ retko jer su agresivni Fenoli: Kamforfenol ­ kanalna medikacija Paramonohlorfenol (PMCP) -irigacija -2% vodeni rastvor i kanalna medikacija -Eugenol ­kanalna medikacija

KONCEPT DEZINFEKCIJE KANALA -inficirani kanali + hronicni apikalni parodontit -mehanicka instrumentacija -antibakterijsko dejstvo irigacije -interseansna kanalna medikacija INSTRUMENTACIJA TESKO PROHODNIH KANALA -primenjuje se bazicni princip instrumentacije -irigacija NaOCl -identifikacija ulaza u kanale -savremena endodoncija- ultrazvucni instrumenti + NaOCl i EDTA -K-turpije malih dimenzija -posebno dizajnirani instrumenti za penetraciju kanala -Gates-Glidden ­bez rezultata -vremenski zahtevna procedura -mogucnost perforacije kanala i skretanja u pogresni pravac KANALNA OBTURACIJA JEDNO ILI VISESEANSNA METODA? *JEDNOSEANSNA -prednosti: smanjen broj poseta pacijenta,kod neinficiranih kanala , nema rizika od medjuseansne kontaminacije ,postava intrakanalnog kocica -nedostaci: duze traje,nemogucnost kontrole ,i onemogucavanje zavrsetka lecenja INDIKACIJE: -pulpitisi-vitalan zub, nekomplikovana morfologija kanala -frakture gde je estetika dominantna, -ako ne moze da dolazi vise puta, -gde je neophodna antibiotska zastita ili sedacija KONTRAINDIKACIJE: -parodontitis apicalis acuta- kao primarno oboljenje -anomalije zuba -molari sa nekroticnom pulpom i periradikularnim rasvetljenjem -revizija kanalnih punjenja (potrebno ponavljati tretman) -relativna kontraindikacija ­inficirani kanali TERAPIJA PARODONTITA (AKUTNOG I HRONICNOG) -anamneza opsta i stomatoloska -glavne tegobe ­bol kod akutnog ,kod hronicnog nema ali se dobija podatak da je pre boleo -vreme nastanka -intenzitet -trajanje(stalan,povremen) -nacin pojavljivanja bola (spontan/provociran) -lokalizacija Dentalgija ­bol zuba -najcesce je to provocirani bol,spontano ne nastaje Pulpalgija ­ intenzivnija, duze traje,moze da nastane spontano ,moze da iradira-ne moze da lokalizuje Parodontalgija:parodontit- marginalni,lateralni,apexni Reflektirani bol- iradijacija bola- isto vlakno -odontalgija ­promene na udaljenim mestima Pregled ­extra i intraoralni Extraoralni:promene u ustima vidljive extraoralno

Intraoralno:inspekcija,palpacija ­u predelu korena zuba se moze izazvati bol ­kod akutnih a kod hronicnih se moze osetiti hronicne granulacije ili zadebljanje kosti,sondiranje ­najcesce neosetljivi,perkutorni nalaz je pozitivan-dobija se sonoran zvuk,pokretljivost zuba- u akutnoj fazi moze da postoji mikropokretljivost, vitalitet negativan ili lazno pozitivan,explorativna preparacija ­ zabolece kod akutnog procesa a kod hronicnog ne ­treba prstom fixirati zub ­zub nije vitalan iako boli -laboratorijska ispitivanja ­ retko se radi -inspekcijom trazimo defect tkiva, promene za koje ne znamo sta su- uzeti dobro anamnezu, znakovi zapaljenja R,D,K,T,FL -piogene granulacije,fistulozni kanal sa supuracijom -promene boje zuba- neprirodna sivo-zelena boja -kod gornjeg kaninusa ­parodontit ide odmah u meko tkivo,bol se stalno javlja a Rtg se ne vidi- pomaze palpacija -pozitivan perkutorni nalaz -prag nadrazaja ­elektro,termo(hloretil ili led),test preparacije PARODONTITIS APICALIS ACUTA SEROSA Etiologija- infektivni/neinfektivni -hiperemija i dilatacija kr.sudova zato postoji exudat ­serozan -subjektivno ­ spontani bol,produzen zub -nema Rtg promena u periodoncijumskoj fazi -trepanacija,pristupni kavitet -antiflogisticki ulozak -privremeno zatvaranje kaviteta -dezartikulacija ­ proveriti okluziju- u najvecem broju slucajeva su vec destruirani PARODONTITIS APICALIS ACUTA TRAUMATICA- neinfektivni Etiologija ­ okluzalna trauma,najcesce kod proteticara PARODONTITIS APICALIS ACUTA MEDICAMENTOSA ­CHKM -delotvorne su pare -ne treba ga stavljati u suvisku PARODONTITIS APICALIS ACUTA ALERGICA ­ako se koristi jodoform ,najvise od svih Th/ ukloni uzrok,gubi se bol PARODONTITIS APICALIS ACUTA PURULENTA -leukocitna infiltracija- osteoklasticna aktivnost i mikroapscesi -enostalna faza:snazni spontani pulsirajuci bolovi koji iradiraju difuzno prema oku ,uhu i slepoocnici -dezartikulacija -periodoncijumska i enostalna faza -transkanalna drenaza(aktivna i pasivna) ­ otvoriti , trepanacija ,dezartikulacija Subperiostalna faza ­ opste stanje pogorsano ,povisena TT,spontani bolovi nepodnosljivi,otok lica,otezano otvaranje usta,moguc trizmus -transkanalna drenaza,otvoren pristupni kavitet,dezartikulacija,antibiotici?, Cvitamin -obratiti paznju na neko opste oboljenje -cesto drenaza nije dovoljna vec mora i incizija Submukozna faza -stanje nesto lakes,izlivanje gnojnog infiltrate submukozno i postepeno prelazi u hronicni oblik -terapija ista ­ transkanalna drenaza,incizija ,otvoren pristupni kavitet -otvoren pristupni kavitet-kada! -ako postoji sekrecija,supuracija -irigacija

-H2O2,ili fizioloski rastvor u drugoj seansi. Egzacerbacija hronicnih ili pala odbrambena sposobnost organizma ili kao posledica loseg rada -preinstrumentacija -hlorfenolkamfor Th/ -isprati kanal,kortikosteroidi?, nastavk terapije po smirivanju tegoba ­najcesce 24h Vajzer drenaza ­ pored privremenog ispuna stavi se vatica sa miler-iglom -periapikalno punjenje da ili ne? sa jodoformom i Chlumsky ­ moze da se koristi kod teskih akutnih egzacerbacija i postoji uporna sekrecija TERAPIJA HRONICNIH se zasniva na endodontskoj terapiji -indikacije ­ izolovani zub, pristup kanalima ­da bude nesmetan ­ne smemo stedeti zubnu supstancu,moguce obesklicenje, adherentno punjenje- bitna je ne samo duzina vec i homogenost punjenja ,ocuvan potporni aparat- da li ce koristiti ili ne -lokalne kontraindikacije: nemogucnost koronarne rekonstrukcije kratki kanali terminalni stadijum parodontopatije -opste kontraindikacije: motivisanost pacijenta- u sto manje poseta da se uradi starost pacijenta trudnoca- prvi trimester ­ne raditi Rtg snimak,moze se uraditi odlozena endodontska terapija rizicni pacijenti IZBOR METODE -protokol: ukloni uzrok ­ ocisti sadrzaj i parakanalni sloj ­ bitno je da se parakanalni sloj koji je inficiran ukloni u potpunosti ,ispuniti obradjeni kanal PRVA FAZA: priprema: UZK,higijena,sterilni instrumenti na dohvat ruke DRUGA FAZA: priprema zuba- ukloniti karijes -osnovna .... Protokol rada: trepanacija,ispiranje,ispitivanje inicijalne prohodnosti,odontometrija ,preparacija kanala -trepanacija- nesmetan ulaz u kanale, pravilna obrada apexne trecine -instrumentacija ­penetracija,ispitivanje prohodnosti (aktivno i pasivno) -preparacija ­ciscenje i oblikovanje kanala -prvi snimak Rtg -odontometrija- odredjivanje radne duzine preparacije kanala -granica ­inficirani kanal-anatomski foramen-zapaljenje- fizioloski foramen -metode odredjivanja: Rtg (po Beveridge),taktilna ­senzorna (empirijska) ­ nije pouzdana,elektrometrijskaapexlokatori ­najbolje-na otporu tvrdih i mekih tkiva -prenosimo radnu duzinu na instrumente -apexna matrica ­granica punjenja ­ skrati se radna duzina za 1-2 mm kod lecenja HAP -PAP(pasta jodoform + solution Chlumsky) -uporna sekrecija -cesce akutne egzacerbacije -Ca(OH)2 ­deluje baktericidno, lako se unosi i iznosi,nema nadrazajno dejstvo -aktivni poeni ili pasta TRAUMATSKO OSTECENJE ZUBNE PULPE -vreme nastanka povrede ­ sudsko-medicinski znacaj -nacini povrede -subjektivni simptomi:spontani bol,bol pri dodiru,osetljivost na hladno, toplo,kiselo,slatko- exponiranost dentina,pokretljivost zuba

-objektivni nalaz: ostecenje mekih tkiva usne duplje, gingiva, strano telo, povrede alveole,prelom krunice,dislokacija zuba,osetljivost zuba,palpacija i perkusija,osetljivost na testove, promena boje krunice, poremecaj okluzije -kada treba pristupiti endodonciji: podatak o trauma, negativan test vitaliteta,promena boje zuba -Rtg nalaz: prelom korena, nalaz PA promena ,razvoj korena, ostecenje vilicne kosti, prostranost kavuma pulpe i tubuli dentina -traumom su najvise zahvaceni gornji centralni sekutici koji zavrsavaju rast oko 13te godine Klasifikacija traumatskih povreda zuba 1.Traumatizovan zub ali krunica i koren intaktni 2.Fraktura krunice bez otvaranja pulpe 3.Fraktura krunice sa otvorenom pulpom 4.Fraktura krunice ide ispod gingive 5.Fraktura korena sa ili bez fracture krunice (horizontalne i vertikalne) 6.Dislokacija sa i bez fraktura (extruzija,intruzija) 7.Ostecenje mlecnih zuba -DPP ­ da se zatvori kavum pulpe id a se sacuva -ispiranje fizioloskim rastvorom -sprovesti amputaciju- vitalnu, pulpektomiju -treba skinuti do 2mm tkiva pulpe jer su patoloski izmenjena -pulpa koja nije promenjena nece krvariti -glas-jonomer i sredstva za nadoknadu -mineral 3 oksid agregat ­ sredstvo za traumu -izuzetno je vazno uraditi test vitaliteta HORIZONTALNA FRAKTURA -losa prognoza u gingivalnoj sredini ­ zbog kontaminacije -najbolja prognoza u gingivalnoj trecini -imobilizacija zuba 6-8 nedelja kocicem -zub dezartikulisati VERTIKALNA FRAKTURA -losa prognoza -najcesce ex zuba -sesta klasa: dislokacija moze biti komplikovana sa frakturom krunice -repozicija rucno ili ortodontski aparatom, nekad potrebna anestezija -imobilizacija sinom- ostaje 4-6 nedelja (akrilat, kompozitni ispun) -avulzija ­ ispadanje zuba iz alveole, treba ga uzeti SAMO za krunu i staviti u fizioloski rastvor ili hladno mleko, moze se sanirati ako je bio van alveole do 1h,alveola se isto ispira sa fizioloskim kao is am zub, ali nikako se ne sme dirati za korenski deo ­ cesta je ankiloza

Information

OSNOVNI PRINCIPI ENDODONTSKOG LECENJA ZUBA.doc

14 pages

Find more like this

Report File (DMCA)

Our content is added by our users. We aim to remove reported files within 1 working day. Please use this link to notify us:

Report this file as copyright or inappropriate

591904


You might also be interested in

BETA
OSNOVNI PRINCIPI ENDODONTSKOG LECENJA ZUBA.doc