Read Petunjuk%20Pelaksanaan%20Penetapan%20Pemenang%20Seleksi%20lelang.pdf text version

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : SEJARAH DOKUMEN Hal : 2 Paraf:

TANGGAL Januari 2011

CATATAN PERUBAHAN Petunjuk Pelaksanaan ini diterbitkan perdana

KETERANGAN

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 1. MAKSUD DAN TUJUAN 1.1 Maksud Memberikan petunjuk pelaksanaan mengenai tata cara Penetapan Pemenang Pengadaan Barang/Pekerjaan Konstruksi/Jasa Konsultansi/Jasa Lainnya di lingkungan Kantor Pusat Kementerian Pekerjaan Umum. 1.2 Tujuan Agar terdapat kesamaan dan keseragaman dalam tata cara Penetapan Pemenang Pengadaan Barang/Pekerjaan Konstruksi/Jasa Konsultansi/Jasa Lainnya pada setiap satminkal di lingkungan Kantor Pusat Kementerian Pekerjaan Umum. 2. RUANG LINGKUP Petunjuk Pelaksanaan ini diterapkan di lingkungan Kantor Pusat Kementerian Pekerjaan Umum, untuk pemilihan penyedia barang/jasa sebagai berikut: 1) Untuk paket Pekerjaan Konstruksi: a. Pelelangan Umum/Terbatas yang bernilai paling tinggi Rp. 100.000.000.000 (seratus milyar rupiah); b. Pemilihan Langsung yang bernilai di atas Rp. 100.000.000 (seratus juta rupiah); c. Penunjukan Langsung yang bernilai di atas Rp. 100.000.000 (seratus juta rupiah) sampai dengan Rp. 100.000.000.000 (seratus milyar rupiah); 2) Untuk paket Pengadaan Barang/Jasa Lainnya: a. Pelelangan Umum yang bernilai paling tinggi Rp. 100.000.000.000 (seratus milyar rupiah); b. Pelelangan Sederhana yang bernilai di atas Rp. 100.000.000 (seratus juta rupiah); c. Penunjukan Langsung yang bernilai di atas Rp. 100.000.000 (seratus juta rupiah) sampai dengan Rp. 100.000.000.000 (seratus milyar rupiah); 3) Untuk paket Jasa Konsultansi: a. Seleksi Umum atau Penunjukan Langsung yang bernilai paling tinggi Rp. 10.000.000.000 (sepuluh milyar rupiah). b. Seleksi Sederhana yang bernilai di atas Rp. 50.000.000 (lima puluh juta rupiah); 3. DASAR HUKUM 1) 2) 3) Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 47 Tahun 2009 tentang Pembentukan dan Organisasi Kementerian Negara; Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2010 tentang Kedudukan, Tugas dan Fungsi Kementerian Negara serta Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi Eselon I Kementerian Negara; Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah; Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 3 Paraf:

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 4) 5) 6) 7) Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 4 Paraf:

Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor 08/PRT/M/2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Pekerjaan Umum; Keputusan Menteri Pekerjaan Umum Nomor 419/KPTS/M/2010 tentang Pembebasan dan Pengangkatan Pejabat Pimpinan Eselon II.a di lingkungan Kementerian Pekerjaan Umum; Surat Edaran Menteri Pekerjaan Umum Nomor 14/SE/M/2010 perihal Percepatan Pelaksanaan Program 2010 dan Persiapan Pelaksanaan dan Penajaman Program 2011 Kementerian Pekerjaan Umum; Surat Edaran Menteri Pekerjaan Umum Nomor 18/SE/M/2010 perihal Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa di lingkungan Kementerian Pekerjaan Umum Tahun Anggaran 2011.

4. DEFINISI 1) 2) 3) Kepala Unit Layanan Pengadaan Kantor Pusat Kementerian Pekerjaan Umum yang selanjutnya disebut Kepala ULP adalah Kepala Pusat Pembinaan Penyelenggaraan Konstruksi. Kelompok Kerja, selanjutnya disebut Pokja adalah perangkat ULP yang ditetapkan oleh ULP berdasarkan usulan dari satminkal Berita Acara Hasil Pelelangan, selanjutnya disebut BAHP adalah dokumen yang merupakan kesimpulan dari hasil evaluasi administrasi, evaluasi teknis dan evaluasi harga, disertai informasi mengenai tahap-tahap pelaksanaan lelang seperti data lelang, pengumuman dan pembukaan penawaran. Berita Acara Hasil Evaluasi Seleksi, selanjutnya disebut BAHES adalah dokumen yang merupakan kesimpulan dari hasil evaluasi administrasi, evaluasi teknis dan evaluasi harga disertai informasi mengenai tahap-tahap pelaksanaan seleksi seperti data seleksi, pengumuman dan pembukaan penawaran.

4)

5. TAHAPAN PROSES 5.1 Proses Pelaksanaan Penetapan Pemenang Pemilihan Penyedia Jasa 5.1.1 Bagan Alir Pelaksanaan Proses Penetapan Pemenang Pelelangan (dengan Pascakualifikasi)

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 5 Paraf:

Gambar 1. Bagan Alir Pelaksanaan Proses Penetapan Pemenang Pelelangan (dengan Pascakualifikasi)

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 5.1.2 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 6 Paraf:

Bagan Alir Pelaksanaan Proses Penetapan Pemenang Seleksi (dengan prakualifikasi)

Gambar 2. Bagan Alir Pelaksanaan Proses Penetapan Pemenang Seleksi (dengan prakualifikasi)

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 7 Paraf:

5.2 Tugas dan Tanggung Jawab Tugas dan tanggung jawab masing-masing pihak dalam proses Penetapan Pemenang Lelang/Seleksi sebagaimana digambarkan pada bagan alir (Gambar 1 dan Gambar 2): 5.2.1 Pokja a. Kegiatan 1, Pokja melakukan evaluasi penawaran terhadap dokumen yang disampaikan penyedia barang/jasa. Dalam proses evaluasi dimungkinkan dilakukan klarifikasi dan konfirmasi. b. Kegiatan 2, Setelah kegiatan 1 (satu) selesai dilaksanakan, maka Pokja menyusun BAHP/BAHES. c. Kegiatan 3, Pokja mengirimkan surat usulan calon pemenang kepada Kepala ULP disertai data pendukung dalam bentuk hardcopy dan softcopy dengan tembusan kepada Kepala Satuan Kerja/Eselon II dilengkapi dengan data pendukung. d. Kegiatan 8, Pokja melakukan pemilihan penyedia jasa ulang. 5.2.2 Kepala Satuan Kerja/Eselon II a. Kegiatan 4, Kepala Satuan Kerja/Eselon II setelah mempelajari dan meneliti tembusan surat usulan pemenang, mengirimkan rekomendasi Penetapan Pemenang kepada Kepala ULP. 5.2.3 Unit Layanan Pengadaan a. Kegiatan 5, ULP melakukan pemeriksaan/penelitian kesesuaian proses dan hasil lelang/seleksi terhadap kriteria dalam dokumen pengadaan dan ketentuan peraturan yang berlaku. b. Kegiatan 6, Kepala ULP menerbitkan Surat Penetapan Pemenang Pengadaan Barang/Jasa. c. Kegiatan 7, Kepala ULP menyampaikan Surat Penetapan Pemenang Pengadaan Barang/Jasa kepada Pokja dengan tembusan kepada Inspektur Jenderal Kementerian PU, Kepala Unit Kerja Eselon I, Kepala Unit Kerja Eselon II, Kepala Satuan Kerja dan PPK. 6. KETENTUAN UMUM 6.1. PENETAPAN PEMENANG PADA PROSES LELANG/SELEKSI Proses penetapan pemenang dilakukan sesuai dengan bagan alir sebagaimana pada Gambar 1 dan Gambar 2. 6.2. BAHP/BAHES 1) 2) 3) BAHP/BAHES disusun oleh Pokja, dan harus ditandatangani oleh paling kurang seperdua dari jumlah anggota Pokja. BAHP disusun sesuai dengan contoh format pada lampiran 9.4. BAHP harus memuat hal-hal sebagai berikut: a) Nama seluruh peserta;

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 b) Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 8 Paraf:

4) 5)

Harga penawaran pada saat pembukaan dan harga penawaran setelah koreksi aritmatik dari masing-masing peserta; c) Metode evaluasi yang digunakan; d) Unsur-unsur yang dievaluasi; e) Rumus yang dipergunakan; f) Keterangan lain yang dianggap perlu mengenai hal ikhwal pelaksanaan pelelangan; g) Hasil evaluasi serta jumlah peserta yang lulus dan tidak lulus pada setiap tahapan evaluasi, lengkap dengan alasan tidak lulusnya; dan h) Tanggal dibuatnya berita acara. BAHES disusun sesuai dengan contoh format pada lampiran 9.5. BAHES harus memuat hal-hal sebagai berikut: a) Nama seluruh peserta seleksi yang ikut prakualifikasi b) Nama peserta seleksi yang masuk daftar pendek; c) Hasil evaluasi penawaran administrasi dan nilai evaluasi teknis; d) Biaya penawaran pada saat pembukaan penawaran dan biaya penawaran terkoreksi dari peserta seleksi yang memiliki peringkat teknis tertinggi; e) Metode evaluasi yang digunakan; f) Unsur-unsur yang dievaluasi; g) Rumus yang dipergunakan; h) Keterangan lain yang dianggap perlu mengenai hal ikhwal pelaksanaan pelelangan; i) Hasil evaluasi serta jumlah peserta yang lulus dan tidak lulus pada setiap tahapan evaluasi, lengkap dengan alasan tidak lulusnya; dan j) Tanggal dibuatnya berita acara.

6.3.

Surat Usulan 6.3.1. Surat Usulan Calon Pemenang Lelang 1) Setelah Pokja menyusun BAHP, Pokja segera mengirimkan surat usulan calon pemenang lelang kepada Kepala ULP, sesuai dengan contoh format pada lampiran 9.4. Pokja menyampaikan tembusannya kepada Kepala Satuan Kerja/Eselon II. 2) Surat usulan tersebut pada angka 1) dilengkapi dengan data pendukung sebagai berikut: a) Dokumen Pemilihan Penyedia Barang/Jasa beserta adendum (apabila ada); b) Harga Perkiraan Sendiri (HPS); c) BAHP beserta lampirannya; d) Laporan Hasil Evaluasi Lelang, dengan contoh format pada lampiran 9.13; e) Dokumen Penawaran dari calon pemenang, dan calon pemenang cadangan (apabila ada).

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 9 Paraf:

f) Dokumen penawaran peserta yang dievaluasi dalam bentuk softcopy. 3) Rekomendasi disampaikan Kepala Satuan Kerja/Eselon II kepada Kepala ULP sebagai bahan pertimbangan untuk penetapan pemenang. 6.3.2. Surat Usulan Calon Pemenang Seleksi 1) Setelah Pokja menyusun BAHES, Pokja segera mengirimkan surat usulan calon pemenang seleksi kepada Kepala ULP, sesuai dengan contoh format pada lampiran 9.5. Pokja menyampaikan tembusannya kepada Kepala Satuan Kerja/Eselon II. 2) Surat usulan tersebut pada angka 1) dilengkapi dengan data pendukung sebagai berikut: a) Dokumen Kualifikasi dan Dokumen Pemilihan Penyedia Jasa Konsultansi beserta adendum (apabila ada); b) Harga Perkiraan Sendiri (HPS); c) BAHES beserta lampirannya: d) Laporan Hasil Evaluasi Seleksi, dengan contoh format pada lampiran 9.14; e) Dokumen Penawaran dari calon pemenang dan calon pemenang cadangan (apabila ada). f) Dokumen penawaran peserta yang dievaluasi dalam bentuk softcopy. 3) Rekomendasi disampaikan Kepala Satuan Kerja/Eselon II kepada Kepala ULP sebagai bahan pertimbangan untuk penetapan pemenang. 6.4. Surat Penetapan Pemenang Surat penetapan pemenang disusun oleh ULP sesuai contoh format pada Lampiran 9.3 yang telah ditandatangani dan segera dikirimkan kepada Pokja untuk ditindak lanjuti dengan pengumuman pemenang. Pejabat yang mendapatkan tembusan surat penetapan pemenang adalah: a) Inspektur Jenderal Kementerian PU; b) Kepala Unit Kerja Eselon I; c) Kepala Unit Kerja Eselon II; d) Kepala Satuan Kerja; e) PPK. 7. KONDISI KHUSUS Apabila lelang/seleksi dinyatakan gagal, maka dalam Berita Acara Hasil Pelelangan (Ulang) harus menjelaskan kronologis pelelangan gagal tersebut.

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 8. REKAMAN 1) 2) 3) 4) 5) Berita Acara Hasil Pelelangan beserta lampirannya; Berita Acara Hasil Evaluasi Seleksi beserta lampirannya; Surat Usulan Calon Pemenang dari Pokja kepada Kepala ULP; Surat Rekomendasi Penetapan Pemenang dari Kepala Satuan Kerja/Eselon II kepada ULP; Surat Penetapan Pemenang yang ditandatangani oleh ULP. Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 10 Paraf:

9. LAMPIRAN 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) 13) 14) Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran 9.1 Contoh Format Surat Usulan Calon Pemenang Lelang. 9.2 Contoh Format Surat Usulan Calon Pemenang Seleksi. 9.3 Contoh Format Surat Penetapan Pemenang Lelang/Seleksi. 9.4 Contoh Format Berita Acara Hasil Pelelangan. 9.5 Contoh Format Berita Acara Hasil Evaluasi Seleksi. 9.6 Contoh Format Berita Acara Pemberian Penjelasan (BAPP) 9.7 Contoh Format Berita Acara Pembukaan Penawaran. 9.8 Contoh Format Berita Acara Klarifikasi Harga Timpang. 9.9 Contoh Format Berita Acara Klarifikasi Harga Penawaran. 9.10 Contoh Format Berita Acara Pembuktian Isian Kualifikasi. 9.11 Contoh Format Berita Acara Evaluasi Administrasi dan Teknis. 9.12 Contoh Format Penetapan Peringkat Teknis. 9.13 Contoh Format Laporan Evaluasi Penawaran (Lelang). 9.14 Contoh Format Laporan Evaluasi Penawaran (Seleksi).

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 11 Paraf: Lampiran 9.1 CONTOH FORMAT SURAT USULAN CALON PEMENANG LELANG

KOP SURAT KELOMPOK KERJA

Nomor Lampiran Sifat : ....................................... : ......... : Rahasia. .................., ................20...

Kepada Yth.: Kepala ULP Kantor Pusat Kementerian PU di Jakarta Perihal : Usulan Penetapan Pemenang Pelelangan Pekerjaan ...................

Dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan dalam Keppres Nomor 54 tahun 2010 tentang Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah dan Surat Edaran Menteri Pekerjaan Umum No. 18/SE/M/2010 perihal Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa di lingkungan Kementerian Pekerjaan Umum Tahun Anggaran 2011, serta sesuai dengan Berita Acara Hasil Pelelangan Nomor: ................. tanggal, ................. untuk pekerjaan tersebut diatas, dengan ini kami usulkan: 1. PEMENANG Nama Perusahaan Alamat Perusahaan NPWP Harga Penawaran terkoreksi (termasuk PPN)

: ........................ : ........................ : ........................ : Rp. ...................

2.

PEMENANG CADANGAN I [apabila ada] Nama Perusahaan : ........................ Alamat Perusahaan : ........................ NPWP : ........................ Harga Penawaran terkoreksi : Rp. .................. (termasuk PPN)

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 12 Paraf:

3. PEMENANG CADANGAN II [apabila ada] Nama Perusahaan Alamat Perusahaan NPWP Harga Penawaran terkoreksi (termasuk PPN) : ........................ : ........................ : ........................ : Rp. ...................

Untuk ditetapkan sebagai Pemenang Pelelangan Pekerjaan.................... Sumber dana APBN Tahun Anggaran ................... . Sebagai data pendukung, kami sampaikan dokumen sebagai berikut: a) Dokumen Pemilihan beserta adendum (apabila ada adendum); b) HPS; c) BAHP beserta lampirannya; d) Laporan Evaluasi Penawaran (Lelang); e) Dokumen Penawaran dari pemenang dan pemenang cadangan 1 dan 2 (apabila ada) yang telah diparaf anggota pokja ULP dan 2 (dua) wakil peserta; f) Softcopy seluruh penawaran yang masuk. Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih. Kelompok Kerja (Pokja) .................... Ketua,

......................................... NIP. .................... Tembusan Kepada Yth.: 1. Kepala Satuan Kerja....../Kepala Unit Eselon II ........

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 13 Paraf: Lampiran 9.2 FORMAT SURAT USULAN CALON PEMENANG SELEKSI

KOP SURAT KELOMPOK KERJA

Nomor Lampiran Sifat : ....................................... : ......... : Rahasia. .................., ................20...

Kepada Yth.: Kepala ULP Kantor Pusat Kementerian PU di Jakarta Perihal : Usulan Penetapan Pemenang Seleksi Pekerjaan ...................

Memperhatikan ketentuan-ketentuan dalam Keppres Nomor 54 tahun 2010 tentang Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah dan Surat Edaran Menteri Pekerjaan Umum No. 18/SE/M/2010 perihal Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa di lingkungan Kementerian Pekerjaan Umum Tahun Anggaran 2011, sesuai dengan Berita Acara Hasil Evaluasi Seleksi Nomor: ................. tanggal, ................. untuk pekerjaan tersebut diatas, dengan ini kami usulkan: 1. PEMENANG Nama Perusahaan Alamat Perusahaan NPWP Harga Penawaran terkoreksi (termasuk PPN)

: ........................ : ........................ : ........................ : Rp. ...................

2.

PEMENANG CADANGAN I [apabila ada] Nama Perusahaan : ........................ Alamat Perusahaan : ........................ NPWP : ........................ Harga Penawaran terkoreksi : Rp. .................. (termasuk PPN)

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 14 Paraf:

3. PEMENANG CADANGAN II [apabila ada] Nama Perusahaan : ........................ Alamat Perusahaan : ........................ NPWP : ........................ Harga Penawaran terkoreksi : Rp. ................... (termasuk PPN) Untuk ditetapkan sebagai Pemenang Seleksi Pekerjaan....................Sumber dana APBN Tahun Anggaran .................... Sebagai data pendukung, kami sampaikan dokumen sebagai berikut: a) Dokumen Kualifikasi dan Dokumen Pemilihan Penyedia Jasa Konsultansi beserta adendum (apabila ada adendum); b) Harga Perkiraan Sendiri (HPS); c) Laporan Evaluasi Penawaran (Seleksi); d) BAHES beserta lampirannya; e) Dokumen Kualifikasi dari calon pemenang, pemenang cadangan 1 dan pemenang cadangan2 (apabila ada). f) Dokumen Penawaran dari calon pemenang, pemenang cadangan 1 dan pemenang cadangan2 (apabila ada) yang telah diparaf anggota pokja ULP dan 2 (dua) wakil peserta. g) Softcopy seluruh penawaran yang masuk. Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih. Kelompok Kerja (Pokja) .................... Ketua,

......................................... NIP. .................... Tembusan Kepada Yth.: 1. Kepala Satuan Kerja....../Kepala Unit Eselon II ........

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 15 Paraf: Lampiran 9.3 CONTOH FORMAT SURAT PENETAPAN PEMENANG LELANG/SELEKSI

K E M E N T E R I A N P E K E R J A A N U M U M B A D A N P E M B I N A A N K O N S T R U K S I PUSAT PEMBINAAN PENYELENGGARAAN KONSTRUKSI

Jalan Pattimura No.20 Kebayoran Baru ­ Jakarta Selatan 12110, Telp. 72786108 Fax.7266637

Nomor Lampiran

: :

Jakarta,

Januari 2011.

Kepada Yth. Pokja ............................. di ­ Jakarta. Perihal : Penetapan Pemenang Pemilihan Penyedia Jasa .................. , sumber dana APBN.

Sehubungan dengan surat usulan nomor ............. tanggal ............ berkaitan dengan perihal tersebut di atas, Berita Acara Hasil Evaluasi Pemilihan penyedia jasa nomor ................... tanggal ................, beserta dokumen pendukungnya, serta mempertimbangkan Surat ......... Nomor ............. tanggal ............. perihal Rekomendasi Penetapan Pemenang .................., dengan ini kami tetapkan pemenang pemilihan penyedia jasa pekerjaan tersebut pada pokok surat dengan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama ................. (..........) hari kalender, sumber dana APBN sebagai berikut :

PEMENANG Nama Alamat NPWP Harga : : : : PT. ................. ....................... ...................... Rp.............. (Terbilang : .....................rupiah ) termasuk PPN 10%.

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 16 Paraf:

PEMENANG CADANGAN I [apabila ada] Nama Alamat NPWP Harga : : : : PT. ................. ....................... ...................... Rp.............. (Terbilang : .....................rupiah ) termasuk PPN 10%. PEMENANG CADANGAN II [apabila ada] Nama Alamat NPWP Harga : : : : PT. ................. ....................... ...................... Rp.............. (Terbilang : .....................rupiah ) termasuk PPN 10%.

Demikian untuk diketahui dan dilaksanakan sebagaimana mestinya. KEPALA PUSAT PEMBINAAN PENYELENGGARAAN KONSTRUKSI Selaku Unit Layanan Pengadaan

Ir. Soekistiarso, Dipl.HE NIP. 19520411 198303 1 002

Tembusan disampaikan kepada Yth. : 1. Inspektur Jenderal Kementerian PU. 2. Eselon I.............. 3. Eselon II............. 4. Kepala Satuan Kerja ............ 5. PPK .....................

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 17 Paraf: Lampiran 9.4.a CONTOH FORMAT BERITA ACARA HASIL PELELANGAN UNTUK PEMILIHAN PENYEDIA BARANG/PEKERJAAN KONSTRUKSI/JASA LAINNYA DENGAN PASCAKUALIFIKASI, METODE SATU SAMPUL, SISTEM GUGUR

KOP SURAT POKJA

BERITA ACARA HASIL PELELANGAN PEMILIHAN PENYEDIA .................. [diisi dengan pekerjaan konstruksi/barang/jasa lainnya] NOMOR : ........................ Nama Pekerjaan Lokasi Pekerjaan Satminkal Satuan Kerja PPK Kelompok Kerja Sumber Dana Tahun Anggaran Harga Perkiraan Sendiri Jangka waktu pelaksanaan Metode Pemilihan Metode Penyampaian Metode Evaluasi : : : : : : : : : : : : : ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... (termasuk PPN 10%) ........................... Pascakualifikasi Satu Sampul Sistem Gugur

Pada hari ini ............ tanggal ............ bulan ............ tahun ............ kami yang bertanda tangan dibawah ini Pokja ULP berdasarkan Surat Keputusan ULP Nomor : ............ tanggal ............ telah melaksanakan pemilihan penyedia .................. dengan pelelangan umum pascakualifikasi, metode penyampaian Satu Sampul, metode evaluasi Sistem Gugur dengan hasil sebagai berikut: 1. Pengumuman Pelelangan Umum Pascakualifikasi Pengumuman ............ Nomor: ............, tanggal ............, melalui: a. Website Kementerian PU di www.pu.go.id (sudah terintegrasi (link) dengan Portal Pengadaan Nasional) tanggal ........................; b. Papan Pengumuman Resmi ..............., tanggal............ s.d. tanggal..................; c. Surat Kabar .................. tanggal ......... [jika diperlukan, sesuai ketentuan]; 2. Pendaftaran dan Pengambilan Dokumen Pemilihan Pendaftaran dimulai tanggal ............ sampai dengan tanggal .............

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 18 Paraf:

dan alamat perusahaan serta nomor telepon, nomor faksimili dan/atau alamat e-mail pihak yang dapat dihubungi, untuk keperluan korespondensi]

Penyedia jasa yang mendaftar sebanyak .........(......) perusahaan. Penyedia jasa yang mengambil dokumen pemilihan sebanyak .........(......) perusahaan.

[pada tahap pendaftaran, Pokja/Pejabat Pengadaan mencatat nama pendaftar, nama

3. Pemberian Penjelasan (Aanwijzing) a. Pemberian penjelasan dilaksanakan pada tanggal ............ bertempat di ............ b. Jumlah peserta yang hadir sebanyak..................... (............) perusahaan. Berita Acara Penjelasan Pekerjaan (BAPP) No............ tanggal ......... terlampir. 4. Penyampaian BAPP termasuk Adendum Dokumen Pemilihan (jika ada) Salinan BAPP termasuk Adendum Dokumen Pemilihan (jika ada) dapat diambil oleh peserta lelang pada tanggal ......... melalui website www.pu.go.id. 5. Penyampaian/Pemasukan Dokumen Penawaran a. Batas waktu pemasukan dokumen Penawaran : Hari ............ tanggal ............ Jam ............ b. Tempat : website PU www.pu.go.id c. Peserta yang memasukkan : ............ (............) perusahaan. Dokumen Penawaran No 1 2 .. dst d. Penyedia jasa yang terlambat memasukkan dokumen penawaran : ............ (............) perusahaan. NAMA PERUSAHAAN ALAMAT DAN NOMOR TELEPON KETERANGAN

6. Pembukaan Dokumen Penawaran Penawaran dinyatakan ditutup pada Hari ............ tanggal ............ Jam ............ Pembukaan penawaran dilakukan pada: a. Waktu : Hari ............ Tanggal ............ Jam ............ b. Tempat : ............ Berita Acara Pembukaan Penawaran No............ tanggal ......... terlampir. 7. Evaluasi Dokumen Penawaran Evaluasi penawaran dimulai dari 3 (tiga) penawaran terendah setelah koreksi aritmatik, dengan berpedoman pada Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010, dan Dokumen

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 19 Paraf:

Pemilihan. Hasil evaluasi penawaran sebagai berikut: a. Koreksi Aritmatik [untuk kontrak harga satuan dan kontrak gabungan harga satuan dan lumpsum] HARGA PENAWARAN TERMASUK PPN 10% PERINGKAT ( RP ) NO NAMA SETELAH KETERANGAN . PERUSAHAAN KOREKSI PADA SAAT SETELAH ARITMATIK PEMBUKAAN KOREKSI ARITMATIK 1 2 .. dst b. Evaluasi Administrasi Evaluasi administrasi hanya dilakukan pada hal-hal yang tidak dinilai pada penilaian kualifikasi. Unsur-unsur yang dievaluasi meliputi kelengkapan persyaratan yang diminta dalam dokumen pemilihan; Surat Penawaran; Surat Jaminan Penawaran. 1). Penawaran yang dievaluasi Jumlah penawaran yang dievaluasi = ...... (.........) penawaran, yaitu penawaran: 1. PT/CV................... 2. PT/CV................... 3. PT/CV..............dst 2). Konfirmasi/Klarifikasi [dilakukan terhadap hal-hal yang kurang jelas dan meragukan, jika diperlukan] (a) Klarifikasi dilakukan kepada PT/CV............, terkait keraguan terhadap ............. dengan kesimpulan ............ (b) Konfirmasi dilakukan kepada pihak............, terkait keraguan terhadap ............. dengan kesimpulan........ ............ (c) ............ dst. 3). Penawaran yang memenuhi syarat/lulus Jumlah penawaran yang dinyatakan memenuhi syarat/lulus administrasi = ...... (........) penawaran, yaitu penawaran: 1. PT/CV................... 2. PT/CV................... 3. .................... dst Jumlah penawaran yang dinyatakan gugur/tidak lulus = ...... (........) penawaran, yaitu penawaran:

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 20 Paraf:

1. PT/CV................... 2. PT/CV................... 3. PT/CV.................. 4. ..................... dst Penjelasan gugur/tidak lulus masing-masing peserta adalah sebagai berikut : (a) PT/CV ............ dinyatakan gugur administrasi karena ............ (b) PT/CV ............ dinyatakan gugur administrasi karena ............ (c) ............ dst Hasil evaluasi administrasi terlampir. c. Evaluasi Teknis. Evaluasi teknis dilakukan terhadap peserta yang memenuhi persyaratan administrasi. Unsur-unsur yang dievaluasi sesuai dengan yang ditetapkan dalam dokumen pemilihan, meliputi .............................................. [persyaratan teknis sesuai dengan jenis pengadaannya] 1). Penawaran yang dievaluasi Jumlah penawaran yang dievaluasi = ...... (........) penawaran, yaitu penawaran: 1. PT/CV................... 2. PT/CV................... 3. PT/CV..............dst 2). Konfirmasi/Klarifikasi [dilakukan terhadap hal-hal yang kurang jelas dan meragukan, jika diperlukan] (a) Klarifikasi dilakukan kepada PT/CV............, terkait keraguan terhadap ............. dengan kesimpulan ............ (b) Konfirmasi dilakukan kepada pihak............, terkait keraguan terhadap ............. dengan kesimpulan........ ............ (c) ............ dst. 3). Penawaran yang memenuhi syarat/lulus Jumlah penawaran yang dinyatakan memenuhi syarat/lulus teknis =

...... (........) penawaran, penawaran: 1. PT/CV................... 2. PT/CV................... 3. .................... dst ...... (........) penawaran: penawaran,

yaitu

Jumlah penawaran yang dinyatakan gugur/tidak lulus =

yaitu

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : 1. 2. 3. 4. Hal : 21 Paraf:

PT/CV................... PT/CV................... PT/CV.................. ..................... dst

Penjelasan gugur/tidak lulus masing-masing peserta adalah sebagai berikut : (a) PT/CV ............ dinyatakan gugur teknis karena ............ (b) PT/CV ............ dinyatakan gugur teknis karena ............ (c) ............ dst Hasil evaluasi teknis terlampir. d. Evaluasi Harga. Evaluasi harga dilakukan kepada penawaran yang memenuhi persyaratan administrasi dan persyaratan teknis. 1) Unsur-unsur yang dievaluasi yaitu: Total harga penawaran terhadap HPS; Harga satuan timpang; Mata pembayaran yang harga satuannya nol; Penulisan nilai harga penawaran antara angka dan huruf (khusus untuk kontrak lumpsum); Kewajaran harga; Harga Evaluasi Akhir (HEA) berkaitan dengan preferensi harga atas penggunaan produksi dalam negeri [ditulis apabila memenuhi syarat untuk 2) Penawaran yang dievaluasi Jumlah penawaran yang dievaluasi

diberlakukan yaitu nilainya di atas Rp. 5.000.000.000 (lima milyar rupiah) dan TKDN lebih besar atau sama dengan 25%].

= ...... (........) penawaran, penawaran: 1. PT/CV................... 2. PT/CV................... 3. PT/CV..............dst yaitu

3) Konfirmasi/Klarifikasi [dilakukan terhadap hal-hal yang kurang jelas dan meragukan, jika diperlukan] (a) Klarifikasi dilakukan kepada PT/CV............, terkait keraguan terhadap ............. dengan kesimpulan ............ (b) Konfirmasi dilakukan kepada pihak............, terkait keraguan terhadap ............. dengan kesimpulan........ ............ (c) ............ dst. Hasil evaluasi harga terlampir. 8. Evaluasi Isian Dokumen Kualifikasi a. Evaluasi dilakukan terhadap calon pemenang lelang dan calon pemenang cadangan (jika ada). Evaluasi formulir isian kualifikasi dilakukan dengan sistem gugur. b. Penilaian persyaratan kualifikasi dilakukan terhadap pemenuhan persyaratan kualifikasi, yaitu .................... [diisi sesuai persyaratan kualifikasi yang ditetapkan dalam dokumen pemilihan]. Jumlah penawaran yang dievaluasi = ...... (......) penawaran, yaitu penawaran:

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : 1. PT/CV................... 2. PT/CV................... 3. PT/CV..............dst Jumlah penawaran yang dinyatakan memenuhi syarat/lulus, yaitu: = ...... (......) penawaran, yaitu penawaran: 1. PT/CV................... 2. PT/CV................... 3. PT/CV..............dst Jumlah penawaran yang dinyatakan gugur/tidak lulus, yaitu: = ...... (......) penawaran, yaitu penawaran: 1. PT/CV................... 2. PT/CV................... 3. PT/CV..............dst 9. Pembuktian Kualifikasi dan Pembuatan Berita Acara Pembuktian Kualifikasi Pembuktian terhadap peserta yang memenuhi persyaratan kualifikasi dilakukan dengan cara melihat keaslian dokumen atau legalisir dan meminta salinannya. Jumlah peserta yang dinyatakan memenuhi syarat/lulus kualifikasi = ...... (.........) peserta Jumlah penawaran yang dinyatakan gugur/tidak lulus kualifikasi, yaitu: = ...... (.........) peserta 1. ................... 2. ................... 3. ................... Alasan gugur/tidak lulus masing-masing peserta adalah sebagai berikut : a. ........................ b. ........................ Hasil pembuktian kualifikasi untuk tiap peserta dituangkan dalam Berita Acara Pembuktian Kualifikasi (terlampir). 10. KESIMPULAN Berdasarkan hasil evaluasi administrasi, evaluasi teknis dan evaluasi harga dan evaluasi kualifikasi maka Kelompok Kerja (Pokja) berkesimpulan dan memutuskan untuk mengusulkan peserta yang memenuhi syarat untuk ditunjuk sebagai calon pemenang lelang serta calon pemenang cadangan 1 dan 2 adalah : Hal : 22 Paraf:

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 1. CALON PEMENANG Nama Perusahaan Alamat Perusahaan NPWP Harga Penawaran terkoreksi 2. Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 23 Paraf:

: ........................ : ........................ : ........................ : Rp. ................... (termasuk PPN)

CALON PEMENANG CADANGAN I Nama Perusahaan : ........................ Alamat Perusahaan NPWP Harga Penawaran terkoreksi : ........................ : ........................ : Rp. ..................(termasuk PPN)

3. CALON PEMENANG CADANGAN II Nama Perusahaan Alamat Perusahaan NPWP Harga Penawaran terkoreksi : ........................ : ........................ : ........................ : Rp. ................... (termasuk PPN)

Demikian Berita Acara Hasil Evaluasi Pelelangan ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab untuk dipergunakan dalam penetapan pemenang sebagaimana mestinya. ..............., .................. Kelompok Kerja (Pokja) ................. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. ......................... ........................ ......................... ......................... ......................... ........................ ........................ Ketua Sekretaris Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota 1.................... 2................... 3.................... 4................... 5................... 6................... 7...................

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 24 Paraf: Lampiran 9.4.b. CONTOH FORMAT BERITA ACARA HASIL PELELANGAN UMUM UNTUK PEMILIHAN PENYEDIA BARANG/PEKERJAAN KONSTRUKSI/JASA LAINNYA DENGAN PRAKUALIFIKASI, METODE DUA TAHAP, SISTEM NILAI

KOP SURAT POKJA

BERITA ACARA HASIL PELELANGAN PEMILIHAN PENYEDIA .................. [diisi dengan pekerjaan konstruksi/barang/jasa lainnya] NOMOR : ........................ Nama Pekerjaan Lokasi Pekerjaan Satminkal Satuan Kerja PPK Kelompok Kerja Sumber Dana Tahun Anggaran Harga Perkiraan Sendiri Jangka waktu pelaksanaan Metode Pemilihan Metode Penyampaian Metode Evaluasi : : : : : : : : : : : : : ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... (termasuk PPN 10%) ........................... Prakualifikasi Dua Tahap Sistem Nilai

Pada hari ini ............ tanggal ............ bulan ............ tahun ............ kami yang bertanda tangan dibawah ini Pokja ULP berdasarkan Surat Keputusan ULP Nomor : ............ tanggal ............ telah melaksanakan pemilihan penyedia .................. dengan pelelangan umum prakualifikasi, metode Dua Tahap, metode evaluasi Sistem Nilai, dengan hasil sebagai berikut: 1. Pengumuman Prakualifikasi Pengumuman ............ Nomor: ............, tanggal ............, melalui: a. Website Kementerian PU di www.pu.go.id (sudah terintegrasi (link) dengan Portal Pengadaan Nasional) tanggal ........................; b. Surat Kabar .................. tanggal ......... (jika diperlukan, sesuai ketentuan); c. Papan Pengumuman Resmi ..............., tanggal............ s.d. tanggal..................; d. Portal Komunitas Internasional ............... tanggal ............... (jika diperlukan).

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 25 Paraf:

2. Pendaftaran dan Pengambilan Dokumen Kualifikasi Pendaftaran dimulai tanggal ............ sampai dengan tanggal ............ [pada tahap pendaftaran, Pokja/Pejabat Pengadaan mencatat nama pendaftar, nama Penyedia jasa yang mendaftar sebanyak .........(......) perusahaan. Penyedia jasa yang mengambil dokumen kualifikasi sebanyak ......(......) perusahaan. 3. Pemberian Penjelasan (Aanwijzing) Kualifikasi (jika diperlukan) a. Pemberian penjelasan dilaksanakan pada tanggal ............ bertempat di ............ b. Jumlah peserta yang hadir sebanyak..................... (............) perusahaan. Berita Acara Penjelasan Kualifikasi (BAPK) No...... tanggal ......... (jika diperlukan). 4. Penyampaian BAPK termasuk Adendum Dokumen Kualifikasi (jika diperlukan) Salinan BAPK termasuk Adendum Dokumen Pemilihan (jika diperlukan) dapat diambil oleh peserta pada tanggal ......... melalui website www.pu.go.id. 5. Penyampaian/Pemasukan Dokumen Kualifikasi a. Batas akhir waktu pemasukan dokumen kualifikasi : Hari ......... Tanggal ............ Jam ............ b. Tempat : website PU www.pu.go.id c. Peserta yang memasukkan Dokumen kualifikasi : ............ (............) perusahaan. No 1 2 .. dst d. Penyedia jasa yang terlambat memasukkan dokumen kualifikasi : ............ (............) perusahaan. NAMA PERUSAHAAN ALAMAT DAN NOMOR TELEPON KETERANGAN

dan alamat perusahaan serta nomor telepon, nomor faksimili dan/atau alamat e-mail pihak yang dapat dihubungi, untuk keperluan korespondensi]

6. Pembukaan dan Evaluasi Dokumen Kualifikasi a. Evaluasi dilakukan terhadap dokumen kualifikasi, meliputi pakta integritas dan formulir isian kualifikasi. b. Penilaian persyaratan kualifikasi dilakukan terhadap pemenuhan persyaratan kualifikasi, yaitu .................... [diisi sesuai persyaratan kualifikasi yang ditetapkan dalam dokumen kualifikasi].

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Jumlah dokumen dievaluasi Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : yang = ...... (......) dokumen dokumen kualifikasi: 1. PT................... 2. PT................... 3. PT..............dst kualifikasi, yaitu Hal : 26 Paraf:

kualifikasi

Jumlah dokumen kualifikasi yang dinyatakan memenuhi syarat/lulus = ...... (......) dokumen dokumen kualifikasi: 1. PT................... 2. PT................... 3. PT..............dst Jumlah dokumen kualifikasi yang dinyatakan gugur/tidak lulus, yaitu: = ...... (......) dokumen dokumen kualifikasi: 1. PT................... 2. PT................... 3. PT..............dst

kualifikasi,

yaitu

kualifikasi,

yaitu

7. Pembuktian Kualifikasi dan Pembuatan Berita Acara Pembuktian Kualifikasi Pembuktian terhadap peserta yang memenuhi persyaratan kualifikasi dilakukan dengan cara melihat keaslian dokumen atau legalisir dan meminta salinannya. Jumlah peserta yang dinyatakan memenuhi syarat/lulus kualifikasi = ...... (.........) peserta Jumlah penawaran yang dinyatakan gugur/tidak lulus kualifikasi, yaitu: = ...... (.........) peserta 1. ................... 2. ................... 3. ...............dst Alasan gugur/tidak lulus masing-masing peserta adalah sebagai berikut : a. ........................ b. ........................ Hasil pembuktian kualifikasi untuk tiap peserta dituangkan dalam Berita Acara Pembuktian Kualifikasi (terlampir) 8. Penetapan Hasil Kualifikasi Peserta yang dinyatakan memenuhi syarat/lulus kualifikasi ...... (.........) peserta, yaitu: NO NAMA PERUSAHAAN ALAMAT NPWP KETERANGAN 1 2 .. dst

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 27 Paraf:

9. Pengumuman Hasil Kualifikasi Pengumuman Hasil Kualifikasi ............ Nomor: ............, tanggal ............, melalui: a. Website Kementerian PU di www.pu.go.id tanggal ........................ (terintegrasi (link) dengan Portal Pengadaan Nasional); b. Papan Pengumuman Resmi ..............., tanggal............ s.d. tanggal..................; 10. Sanggahan Kualifikasi [diisi jika ada sanggahan] Masa sanggah hasil kualifikasi mulai tanggal ................ s.d. tanggal............... Jumlah peserta yang keberatan dengan penetapan hasil prakualifikasi menyampaikan sanggahan ............... (.............) peserta. Sanggahan yang dinyatakan diterima = ......... (.........) sanggahan Sanggahan yang dinyatakan tidak diterima =.......... (........) sanggahan Ringkasan sanggahan sebagai berikut: No 1 2 .. dst 11. Undangan Pengambilan Dokumen Pemilihan Peserta yang dinyatakan lulus prakualifikasi diundang untuk mengambil dokumen pemilihan. Undangan pengambilan dokumen pemilihan disampaikan melalui ........................ dengan tanda bukti terlampir. Pengambilan Dokumen Pemilihan dilakukan pada: a. Waktu : Hari ............ Tanggal ............ Jam ............ b. Tempat : .................................... Peserta yang mengambil dokumen pemilihan sebanyak .........(......) perusahaan. 12. Pemberian Penjelasan (Aanwijzing) a. Pemberian penjelasan dilaksanakan pada tanggal ............ bertempat di ............ b. Jumlah peserta yang hadir sebanyak..................... (............) perusahaan. Berita Acara Penjelasan Pekerjaan (BAPP) No............ tanggal ......... (terlampir). 13. Penyampaian BAPP termasuk Adendum Dokumen Pemilihan (jika ada) Salinan BAPP termasuk Adendum Dokumen Pemilihan (jika ada) dapat diambil oleh peserta lelang pada tanggal ......... melalui website www.pu.go.id. NAMA PERUSAHAAN MATERI SANGGAHAN JAWABAN SANGGAHAN KETERANGAN

dan

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 28 Paraf:

14. Penyampaian/Pemasukan Dokumen Penawaran Tahap I (Administrasi dan Teknis) a. Batas waktu : Hari ............ tanggal ............ Jam ............ penyampaian/pemasukan dokumen Penawaran b. Tempat : ............ c. Penyedia jasa yang memasukkan : ............ (............) perusahaan. Dokumen Penawaran No 1 2 .. dst d. Penyedia jasa yang terlambat memasukkan dokumen penawaran : ............ (............) perusahaan. NAMA PERUSAHAAN ALAMAT DAN NOMOR TELEPON KETERANGAN

15. Pembukaan Dokumen Penawaran Tahap I (Administrasi dan Teknis) Penawaran dinyatakan ditutup pada Hari ............ tanggal ............ Jam ............ Pembukaan penawaran dilakukan pada: a. Waktu : Hari ............ Tanggal ............ Jam ............ b. Tempat : ............ Berita Acara Pembukaan Penawaran No............ tanggal ......... (terlampir). 16. Evaluasi Dokumen Penawaran Tahap I (Administrasi dan Teknis) Evaluasi penawaran dengan berpedoman pada Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010, dan Dokumen Pemilihan. Hasil evaluasi penawaran sebagai berikut: a. Evaluasi Administrasi Evaluasi administrasi hanya dilakukan pada hal-hal yang tidak dinilai pada penilaian kualifikasi. Unsur-unsur yang dievaluasi meliputi kelengkapan persyaratan yang diminta dalam dokumen pemilihan; Surat Penawaran; Surat Jaminan Penawaran. 1). Penawaran yang dievaluasi Jumlah penawaran yang dievaluasi = ...... (.........) penawaran, yaitu penawaran:

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 29 Paraf:

2). Konfirmasi/Klarifikasi [dilakukan terhadap hal-hal yang kurang jelas dan meragukan, jika diperlukan] (a) Klarifikasi dilakukan kepada PT ............, terkait keraguan terhadap ............. dengan kesimpulan ............ (b) Konfirmasi dilakukan kepada pihak............, terkait keraguan terhadap ............. dengan kesimpulan........ ............ (c) ............ dst. 3). Jumlah penawaran yang dinyatakan memenuhi syarat/lulus administrasi = ...... (........) penawaran, yaitu penawaran, yaitu: 1. PT................... 2. PT................... 3. PT................... 4. .................... dst 4). Jumlah penawaran yang dinyatakan gugur/tidak lulus = ...... (........) penawaran, yaitu penawaran: 1. PT................... 2. PT................... 3. PT................... 4. .................... dst Penjelasan gugur/tidak lulus masing-masing peserta adalah sebagai berikut : (a) PT ............ dinyatakan gugur administrasi karena ............ (b) PT ............ dinyatakan gugur administrasi karena ............ dst Hasil evaluasi administrasi terlampir. b. Evaluasi Teknis. Evaluasi teknis dilakukan terhadap peserta yang memenuhi persyaratan administrasi. Unsur-unsur yang dievaluasi sesuai dengan yang ditetapkan dalam dokumen pemilihan, meliputi .............................................. [diisi persyaratan teknis sesuai dengan jenis pengadaan barang/pekerjaan konstruksi/jasa lainnya]. 1). Penawaran yang dievaluasi Jumlah penawaran yang dievaluasi = ...... (........) penawaran, yaitu penawaran: 1. PT................... 2. PT................... 3. PT..............dst 2). Evaluasi teknis dengan sistem nilai:

1. PT................... 2. PT................... 3. PT...................dst

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 30 Paraf:

(a) Persyaratan teknis minimal yang harus dipenuhi sesuai dengan yang ditetapkan dalam dokumen pemilihan. (b) Unsur-unsur yang dievaluasi: i. Unsur ................., bobot .......... ii. Unsur ................., bobot .......... iii. [diisi unsur dan bobot sesuai dengan yang ditetapkan dalam Dokumen

Pemilihan: misal untuk konstruksi adalah metode pelaksanaan (20); jadwal waktu pelaksanaan (20); jenis, kapasitas, komposisi dan jumlah peralatan minimal (20); spesifikasi teknis (20), personil inti (10); dan bagian pekerjaan yang disubkontrakkan (10)]

Nama Penyedi a Jasa Metod e (10) Unsur (Bobot) Jadwal Peralatan ... (20) (20) Nilai Total

No 1. 2. dst

...

dst

(c) Nilai ambang batas lulus persyaratan teknis = ............ [diisi sesuai dengan yang ditetapkan dalam Dokumen Pemilihan]. 3). Konfirmasi/Klarifikasi [dilakukan terhadap hal-hal yang kurang jelas dan meragukan, jika diperlukan] (a) Klarifikasi dilakukan kepada PT ............, terkait keraguan terhadap ............. dengan kesimpulan ............ (b) Konfirmasi dilakukan kepada pihak............, terkait keraguan terhadap ............. dengan kesimpulan........ ............ (c) ............ dst. 4). Jumlah penawaran yang dinyatakan memenuhi ambang batas lulus = ...... (........) penawaran, yaitu penawaran: 5. PT................... 6. PT................... 7. PT................... 8. .................... dst 5). Jumlah penawaran yang dinyatakan tidak memenuhi ambang batas lulus = ...... (........) penawaran, yaitu penawaran: 1. PT................... 2. PT................... 3. PT................... 4. .................... dst Hasil evaluasi teknis terlampir.

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 31 Paraf:

17. Pemberitahuan/Pengumuman kepada Peserta yang Lulus Evaluasi Tahap I (Administrasi dan Teknis) Pengumuman yang Lulus Evaluasi Tahap I (Administrasi dan Teknis) nomor ............, tanggal ............, melalui: a. Website Kementerian PU di www.pu.go.id tanggal ........................ (terintegrasi (link) dengan Portal Pengadaan Nasional); b. Papan Pengumuman Resmi ..............., tanggal............ s.d. tanggal..................; c. Undangan nomor ............... tanggal ................ Peserta yang lulus Evaluasi Tahap I (Administrasi dan Teknis) dan diundang untuk memasukan Dokumen Penawaran Tahap II sebagai berikut: No 1 2 .. dst 18. Penyampaian/Pemasukan Dokumen Penawaran Tahap II (Harga) a. Batas waktu pemasukan dokumen Penawaran harga : Hari ............ tanggal ............ Jam ............ b. Tempat : ............ c. Penyedia jasa yang memasukkan Dokumen Penawaran harga : ............ (............) perusahaan. d. Penyedia jasa yang terlambat : ............ (............) perusahaan. memasukkan dokumen penawaran harga 19. Pembukaan Dokumen Penawaran Tahap II (Harga) Pembukaan penawaran dilakukan pada: a. Waktu : Hari ............ Tanggal ............ Jam ............ b. Tempat : ............ Berita Acara Pembukaan Penawaran Tahap II (Harga) nomor............ tanggal ......... terlampir. 20. Evaluasi Dokumen Penawaran Tahap II (Harga). Evaluasi harga dilakukan kepada penawaran yang memenuhi persyaratan administrasi dan persyaratan teknis. a. Jumlah Penawaran yang dievaluasi = ...... (........) penawaran, yaitu penawaran: 1. PT/CV................... 2. PT/CV................... 3. PT/CV..............dst NAMA PERUSAHAAN NPWP KETERANGAN

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 32 Paraf:

b. Koreksi Aritmatik [untuk kontrak harga satuan dan kontrak gabungan harga satuan dan lumpsum] HARGA PENAWARAN TERMASUK PPN 10% ( RP ) PADA SAAT SETELAH PEMBUKAAN KOREKSI ARITMATIK

NO .

NAMA PERUSAHAAN

KETERANGAN

1 2 .. dst c. Unsur-unsur yang dievaluasi yaitu: Total harga penawaran terhadap HPS; Harga satuan timpang; Mata pembayaran yang harga satuannya nol; Penulisan nilai harga penawaran antara angka dan huruf (khusus untuk kontrak lumpsum); Kewajaran harga; Harga Evaluasi Akhir (HEA) berkaitan dengan preferensi harga atas penggunaan produksi dalam negeri [ditulis apabila memenuhi syarat untuk

diberlakukan yaitu nilainya di atas Rp. 5.000.000.000 (lima milyar rupiah) dan TKDN lebih besar atau sama dengan 25%]. 1) Konfirmasi/Klarifikasi [dilakukan terhadap hal-hal yang kurang jelas dan meragukan, jika diperlukan]

(a) Klarifikasi dilakukan kepada PT/CV............, terkait keraguan terhadap ............. dengan kesimpulan ............ (b) Konfirmasi dilakukan kepada pihak............, terkait keraguan terhadap ............. dengan kesimpulan........ ............ (c) ............ dst.

2) Evaluasi harga NO . 1 2 .. dst *) Nilai harga= harga terendah dibagi harga penawaran Hasil evaluasi harga terlampir. NAMA PERUSAHAAN HARGA PENAWARAN TERMASUK PPN 10% ( RP ) NILAI HARGA

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 33 Paraf:

3) Perhitungan nilai kombinasi terbaik NILAI TOTAL [(NILAI HARGA X BOBOT HARGA) + (NILAI TEKNIS X BOBOT TEKNIS)]

NO . 1 2 .. dst

NAMA PERUSAHAAN

NILAI HARGA

BOBOT HARGA

NILAI TEKNIS

BOBOT TEKNIS

[urutan 3 penawar sebagai calon pemenang dan calon pemenang cadangan dengan

ketentuan dimulai dari yang mempunyai nilai kombinasi terbaik]

21. KESIMPULAN Berdasarkan hasil evaluasi kualifikasi, evaluasi administrasi, evaluasi teknis dan evaluasi harga, maka Kelompok Kerja (Pokja) berkesimpulan dan memutuskan untuk mengusulkan peserta yang memenuhi syarat untuk ditunjuk sebagai calon pemenang lelang serta calon pemenang cadangan 1 dan 2 adalah : 1. CALON PEMENANG Nama Perusahaan Alamat Perusahaan NPWP Harga Penawaran terkoreksi

: : : :

........................ ........................ ........................ Rp. ................... (termasuk PPN)

2.

CALON PEMENANG CADANGAN I [jika ada] Nama Perusahaan : ........................ Alamat Perusahaan : ........................ NPWP : ........................ Harga Penawaran terkoreksi : Rp. ..................(termasuk PPN)

3. CALON PEMENANG CADANGAN II [jika ada] Nama Perusahaan : ........................ Alamat Perusahaan : ........................ NPWP : ........................ Harga Penawaran terkoreksi : Rp. ................... (termasuk PPN) Demikian Berita Acara Hasil Evaluasi Pelelangan ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab untuk dipergunakan dalam penetapan pemenang sebagaimana mestinya.

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 34 Paraf:

..............., .................. Kelompok Kerja (Pokja) ................. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. ......................... ........................ ......................... ......................... ......................... ........................ ........................ Ketua Sekretaris Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota 1.................... 2................... 3.................... 4................... 5................... 6................... 7...................

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 35 Paraf: Lampiran 9.5.a. CONTOH FORMAT BERITA ACARA HASIL EVALUASI SELEKSI UNTUK PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI DENGAN PRAKUALIFIKASI, METODE DUA SAMPUL, SISTEM EVALUASI KUALITAS DAN BIAYA

KOP SURAT POKJA

BERITA ACARA HASIL EVALUASI SELEKSI PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI NOMOR : ........................ Nama Pekerjaan Lokasi Pekerjaan Satminkal Satuan Kerja PPK Kelompok Kerja Sumber Dana Tahun Anggaran Harga Perkiraan Sendiri Jangka waktu pelaksanaan Metode Pemilihan Metode Penyampaian Metode Evaluasi : : : : : : : : : : : : : ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... (termasuk PPN 10%) ........................... Prakualifikasi Dua Sampul Kualitas dan Biaya

Pada hari ini ............ tanggal ............ bulan ............ tahun ............ kami yang bertanda tangan dibawah ini Pokja ULP berdasarkan Surat Keputusan ULP Nomor: ............ tanggal ............ telah melaksanakan Pemilihan Penyedia Jasa Konsultansi dengan Seleksi Umum Prakualifikasi, Metode Penyampaian Dua Sampul, Metode EvaluasiKualitas dan Biayadenganhasil sebagai berikut: 1. Pengumuman Prakualifikasi Pengumuman ............ Nomor: ............, tanggal ............, melalui: a. Website Kementerian PU di www.pu.go.id(terintegrasi (link) dengan Portal Pengadaan Nasional)tanggal .....................; b. Papan Pengumuman Resmi ................., tanggal............. s.d. tanggal..................; c. Surat Kabar .................. tanggal ......... (jika diperlukan, sesuai ketentuan);

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 36 Paraf:

2. Pendaftaran dan Pengambilan Dokumen Kualifikasi Pendaftaran dimulai tanggal ............ sampai dengan tanggal ............ [pada tahap pendaftaran, Pokja/Pejabat Pengadaan mencatat nama pendaftar, nama Penyedia jasa yang mendaftar danmengambildokumen kualifikasi sebanyak......(......) perusahaan. No 1 2 .. dst 3. Pemberian Penjelasan (Aanwijzing) Kualifikasi (jika diperlukan) a. Pemberian penjelasan dilaksanakan pada tanggal............ bertempat di ............ b. Jumlah peserta yang hadir sebanyak..................... (............) perusahaan. Berita Acara Penjelasan Kualifikasi (BAPK) nomor ............ tanggal ......... diperlukan). NAMA PERUSAHAAN ALAMAT, NOMOR TELEPON KETERANGAN

dan alamat perusahaan serta nomor telepon, nomor faksimili dan/atau alamat e-mail pihak yang dapat dihubungi, untuk keperluan korespondensi]

(jika

4. Penyampaian BAPK termasuk Adendum Dokumen Kualifikasi (jika diperlukan) Salinan BAPK termasuk Adendum Dokumen Kualifikasi(jika diperlukan) dapat diambil oleh peserta pada tanggal ......... melalui website www.pu.go.id. 5. Penyampaian/Pemasukan Dokumen Kualifikasi a. Batas akhir waktu pemasukan dokumen kualifikasi : Hari ......... Tanggal ............ Jam ............ b. Tempat : website PU www.pu.go.id c. Peserta yang memasukkan Dokumen kualifikasi : ............ (............) perusahaan. No 1 2 .. dst NAMA PERUSAHAAN ALAMAT DAN NOMOR TELEPON KETERANGAN

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 37 Paraf:

d. Peserta yang terlambat memasukkan dokumen kualifikasi

: ............ (............) perusahaan.

6. Pembukaan dan Evaluasi Dokumen Kualifikasi a. Evaluasi dilakukan terhadap dokumen kualifikasi, meliputi pakta integritas dan formulir isian kualifikasi. b. Penilaian persyaratan kualifikasi dilakukan terhadap pemenuhan persyaratan kualifikasi, yaitu .................... [diisi sesuai persyaratan kualifikasi yang ditetapkan dalam dokumen kualifikasi]. 1) Jumlah dokumen kualifikasi yang dievaluasi = ...... (......) dokumen kualifikasi, yaitu dokumen kualifikasi: 1. PT/CV................... 2. PT/CV................... 3. PT/CV..............dst 2) Jumlah dokumen kualifikasi yang dinyatakan gugur/tidak lulus, = ...... (......) dokumen kualifikasi, yaitu dokumen kualifikasi: yaitu: 1. PT/CV................... 2. PT/CV................... 3. PT/CV..............dst 3) Jumlah dokumen kualifikasi yang dinyatakan memenuhi = ...... (......) dokumen dokumen kualifikasi: syarat/lulus 1. PT/CV................... 2. PT/CV................... 3. PT/CV..............dst kualifikasi, yaitu

7. Pembuktian Kualifikasi dan Pembuatan Berita Acara Pembuktian Kualifikasi Pembuktian terhadap peserta yang memenuhi persyaratan kualifikasi dilakukan dengan cara melihat keaslian dokumen atau legalisir dan meminta salinannya. Hasil pembuktian kualifikasi untuk tiap peserta dituangkan dalam Berita Acara Pembuktian Kualifikasi (terlampir) Alasan gugur/tidak lulus dan tidak termasuk Daftar Pendek masing-masing peserta adalah sebagai berikut : a. ........................ b. ........................ c. ..................dst 8. Penetapan Daftar Pendek (short list). Peserta yang dinyatakan masuk dalam Daftar Pendek sebanyak...... (.........) peserta, yaitu:

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 NO 1 2 .. dst Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : ALAMAT NPWP Hal : 38 Paraf: KETERANGAN min. 5 (lima), maks. 7 (tujuh) peserta

NAMA PERUSAHAAN

9. Pengumuman Hasil Kualifikasi Pengumuman Hasil Kualifikasi ............ Nomor: ............, tanggal ............, melalui: a. Website Kementerian PU di www.pu.go.idtanggal ........................ (terintegrasi (link) dengan Portal Pengadaan Nasional); b. Papan Pengumuman Resmi ..............., tanggal............ s.d. tanggal..................; 10. Sanggahan Kualifikasi [diisi jika ada sanggahan] Masa sanggah hasil kualifikasi mulai tanggal ................ s.d. tanggal............... Jumlah peserta yang keberatan atas penetapan hasil prakualifikasi dan menyampaikan sanggahan ............... (.............) peserta. Sanggahan yang dinyatakan benar = ......... (.........) sanggahan Sanggahan yang dinyatakan tidak benar =.......... (........) sanggahan Ringkasan sanggahan sebagai berikut: No 1 2 .. dst 11. Undangan Pengambilan Dokumen Pemilihan Peserta yang termasuk dalam Daftar Pendek diundang untuk mengambil dokumen pemilihan.Undangan Pengambilan Dokumen Pemilihan disampaikan melalui.................. dengan tanda bukti terlampir. Pengambilan Dokumen Pemilihan dilakukan pada: a. Waktu : Hari ............ Tanggal ............ Jam ............ b. Tempat : .................................... Peserta yang mengambil dokumen pemilihan sebanyak.........(......) perusahaan. 12. Pemberian Penjelasan (Aanwijzing) a. Pemberian penjelasan dilaksanakan pada tanggal............ bertempat di ............ b. Jumlah peserta yang hadir sebanyak..................... (............) perusahaan. Berita Acara Penjelasan Pekerjaan (BAPP) No............ tanggal ......... (terlampir). 13. Penyampaian BAPP termasuk Adendum Dokumen Pemilihan (jika ada) NAMA PERUSAHAAN MATERI SANGGAHAN JAWABAN SANGGAHAN KETERANGAN

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 39 Paraf:

Salinan BAPP termasuk Adendum Dokumen Pemilihan (jika ada) dapat diambil oleh peserta pada tanggal ......... melalui website www.pu.go.id. 14. Penyampaian/Pemasukan Dokumen Penawaran (Sampul I dan Sampul II) a. Batas waktu pemasukan Dokumen Penawaran : Hari ............ tanggal ............ Jam ............ b. Tempat : website PU: www.pu.go.id. c. Peserta yang memasukkan : ............ (............) perusahaan. Dokumen Penawaran No 1 2 .. dst d. Penyedia jasa yang terlambat memasukkan dokumen penawaran NAMA PERUSAHAAN ALAMAT DAN NOMOR TELEPON KETERANGAN

: ............ (............) perusahaan.

15. Pembukaan Dokumen Penawaran Sampul I (Administrasi dan Teknis) Penawaran dinyatakan ditutup padaHari ............ tanggal ............ Jam ............ Pembukaan penawaran dilakukan pada: a. Waktu : Hari ............ Tanggal ............ Jam ............ b. Tempat : ............ Berita Acara Pembukaan Penawaran No............ tanggal ......... (terlampir). 16. Evaluasi Dokumen Penawaran Sampul I (Administrasi dan Teknis) Evaluasi penawaran dengan berpedoman pada ketentuan peraturan yang berlaku, dan Dokumen Pemilihan. Hasil evaluasi penawaran sebagai berikut: a. Evaluasi Administrasi Evaluasi administrasi hanya dilakukan pada hal-hal yang tidak dinilai pada penilaian kualifikasi. Unsur-unsur yang dievaluasi meliputi kelengkapan persyaratan yang diminta dalam dokumen pemilihan. 1). Penawaran yang dievaluasi Jumlah penawaran yang dievaluasi = ...... (.........) penawaran, yaitu penawaran:

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 40 Paraf:

2). Konfirmasi/Klarifikasi[dilakukan terhadap hal-hal yang kurang jelas dan meragukan, jika diperlukan] (a) Klarifikasi dilakukan kepada PT/CV............, terkait keraguan terhadap ............. dengankesimpulan ............ (b) Konfirmasi dilakukan kepada pihak............, terkait keraguan terhadap ............. dengan kesimpulan........ ............ (c) ............ dst. 3). Penawaran yang memenuhi syarat/lulus Jumlah penawaran yang dinyatakan memenuhi syarat/lulus administrasi = ...... (........) penawaran, penawaran: 1. PT/CV................... 2. PT/CV................... 3. PT/CV................... 4. .................... dst Jumlah penawaran yang dinyatakan gugur/tidak lulus = ...... (........) penawaran, penawaran: 1. PT/CV................... 2. PT/CV................... 3. PT/CV.................. 4. ..................... dst Penjelasan gugur/tidak lulus masing-masing peserta adalah sebagai berikut : (a) PT/CV ............ dinyatakan gugur administrasi karena ............ (b) PT/CV ............ dinyatakan gugur administrasi karena ............ (c) ............ dst Hasil evaluasi administrasi terlampir. b. Evaluasi Teknis. Evaluasi teknis dilakukan terhadap peserta yang memenuhi persyaratan administrasi. Unsur-unsur yang dievaluasi sesuai dengan yang ditetapkan dalam dokumen pemilihan, meliputi ............................................... 1). Evaluasi teknis dengan sistem nilai: (a) Persyaratan teknis minimal yang harus dipenuhi sesuai dengan yang ditetapkan dalam dokumen pemilihan. (b) Unsur-unsur yang dievaluasi: i. Unsur pengalaman perusahaan, bobot .......... [sesuai yang ditetapkan dalam dokumen pemilihan]

1. PT/CV................... 2. PT/CV................... 3. PT/CV..............dst

yaitu

yaitu

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 41 Paraf:

ii. Unsur pendekatan dan metodologi, bobot .......[ sesuai yang ditetapkan dalam dokumen pemilihan ] iii. Unsur kualifikasi dan tenaga ahli, bobot ..........[ sesuai yang ditetapkan dalam dokumen pemilihan] (c) Nilai ambang batas lulus persyaratan teknis = ............ [diisi sesuai dengan yang ditetapkan dalam Dokumen Pemilihan]. 2). Jumlah penawaran yang dievaluasi = ...... (........) penawaran, penawaran: 1. PT/CV................... 2. PT/CV................... 3. PT/CV..............dst yaitu

3). Konfirmasi/Klarifikasi[dilakukan terhadap hal-hal yang kurang jelas dan meragukan, jika diperlukan] (a) Klarifikasi dilakukan kepada PT/CV............, terkait keraguan terhadap ............. dengankesimpulan ............ (b) Konfirmasi dilakukan kepada pihak............, terkait keraguan terhadap ............. dengan kesimpulan........ ............ (c) ............ dst. 4). Jumlah penawaran yang dinyatakan memenuhi ambang batas lulus = ...... (........) penawaran, yaitu penawaran: 1. PT/CV................... 2. PT/CV................... 3. .................... dst 5). Jumlah penawaran yang dinyatakan tidak memenuhi ambang batas lulus = ...... (........) penawaran, yaitu penawaran: 1. PT/CV................... 2. PT/CV................... 3. PT/CV.................. 4. ..................... dst Hasil evaluasi teknis terlampir. Berita Acara Evaluasi Administrasi dan Teknis terlampir. 17. Pengumuman yang Lulus Evaluasi Sampul I (Administrasi dan Teknis) Pengumuman yang Lulus Evaluasi Sampul I (Administrasi dan Teknis) nomor ............, tanggal ............, melalui: a. Website Kementerian PU di www.pu.go.idtanggal ........................ (terintegrasi (link) dengan Portal Pengadaan Nasional); b. Papan Pengumuman Resmi ..............., tanggal............ s.d. tanggal..................; c. Undangan nomor ............... tanggal ................

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 42 Paraf:

Peserta yang lulus Evaluasi Sampul I (Administrasi dan Teknis) dan diundang untuk memasukkan Dokumen Penawaran Sampul II sebagai berikut: NO 1 2 .. dst Penetapan peringkat teknis terlampir. 18. Pembukaan Dokumen Penawaran Sampul II (Harga) Pembukaan penawaran Sampul II (Harga)dilakukan pada: a. Waktu : Hari ............ Tanggal ............ Jam ............ b. Tempat : ............ Berita Acara Pembukaan Penawaran Sampul II (Harga) nomor............ tanggal ......... (terlampir). 19. Evaluasi Dokumen Penawaran Sampul II (Harga). Evaluasi harga dilakukan kepada penawaran yang memenuhi persyaratan administrasi dan persyaratan teknis (Sampul I). a. Koreksi Aritmatik [khusus untuk kontrak lumpsum tidak mengubah total harga penawaran] HARGA PENAWARAN TERMASUK PPN 10% ( RP ) PADA SAAT SETELAH PEMBUKAAN KOREKSI ARITMATIK PERINGKAT SETELAH KOREKSI ARITMATIK NAMA PERUSAHAAN NPWP KETERANGAN

NO .

NAMA PERUSAHAAN

KETERANGAN

1 2 .. dst b. Unsur-unsur yang dievaluasi yaitu: ............... [diisi sesuai dengan yang ditetapkan

dalam Dokumen Pemilihan, misal: kewajaran biaya pada Rincian Biaya Langsung Personil(remuneration);kewajaran penugasan tenaga ahli;kewajaran penugasan tenaga pendukung (apabila ada);kewajaran biaya pada Rincian Biaya Langsung NonPersonil (directreimbursable cost)] c. Konfirmasi/Klarifikasi[dilakukan terhadap hal-hal yang kurang jelas dan meragukan,

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 43 Paraf:

(a) Klarifikasi dilakukan kepada PT/CV............, dengankesimpulan ............ (b) Konfirmasi dilakukan kepada pihak............, dengan kesimpulan........ ............ (c) ............ dst. d. Perhitungan nilai kombinasi terbaik NO NAMA NILAI BOBOT NILAI . PERUSAHAAN HARGA HARGA TEKNIS 1 2 .. dst

jika diperlukan]

terkait keraguan terhadap ............. terkait keraguan terhadap .............

BOBOT TEKNIS

NILAI TOTAL*)

*) keterangan: 1). menghitung nilai kombinasi antara nilai penawaran teknis dan nilai penawaran biaya terkoreksi dengan cara perhitungan sebagai berikut: NILAI TOTAL = {Nilai/skor Penawaran Teknis x Bobot Penawaran Teknis} + {Nilai/skor Penawaran Biaya Terkoreksi x Bobot Penawaran Biaya}. 2). nilai penawaran biaya terendah diberikan nilai/skor tertinggi,sementara itu untuk nilai penawaran biaya yang lain secara proporsional. Hasil evaluasi harga terlampir pada Laporan Evaluasi Penawaran. 20. KESIMPULAN Berdasarkan hasil evaluasi kualifikasi, evaluasi sampul I (administrasi dan teknis) dan evaluasi sampul II (harga), maka Kelompok Kerja (Pokja) berkesimpulan dan memutuskan untuk mengusulkan calon pemenang seleksi berdasarkan peringkat terbaik adalah : 1. CALON PEMENANG Nama Perusahaan : ........................ Alamat Perusahaan : ........................ NPWP : ........................ Harga Penawaran terkoreksi : Rp. ................... (termasuk PPN) CALON PEMENANGCADANGAN I Nama Perusahaan : ........................ Alamat Perusahaan : ........................ NPWP : ........................ Harga Penawaran terkoreksi : Rp. ..................(termasuk PPN) CALON PEMENANG CADANGAN II Nama Perusahaan : ........................ Alamat Perusahaan : ........................ NPWP : ........................ Harga Penawaran terkoreksi : Rp. ..................(termasuk PPN)

2.

3.

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 44 Paraf:

Demikian Berita Acara Hasil Evaluasi Seleksi ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab untuk dipergunakan dalam penetapan pemenang sebagaimana mestinya. ..............., .................. Kelompok Kerja (Pokja) ................. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. ......................... ........................ ......................... ......................... ......................... ........................ ........................ Ketua Sekretaris Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota 1.................... 2................... 3.................... 4................... 5................... 6................... 7...................

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 45 Paraf:

Lampiran 9.6 CONTOH FORMAT BERITA ACARA PEMBERIAN PENJELASAN

KOP SURAT POKJA

BERITA ACARA PEMBERIAN PENJELASAN PELELANGAN/SELEKSI (AANWIJZING) Nomor : .........................................

1.

2.

3.

4.

Pada hari ini .............. Tanggal ......... Bulan ............... Tahun .............. (.....-.................) bertempat di ......................................, Pokja ............... yang ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala ULP, nomor ............ tanggal ......................., telah mengadakan Rapat Pemberian Penjelasan (Aanwijzing) untuk Paket Pekerjaan sebagai berikut: Nama Paket Pekerjaan: Uraian Singkat Pekerjaan: Rapat dipimpin oleh: ................................... Peserta Rapat: Daftar Hadir Terlampir Rapat dihadiri oleh: a. Para anggota Pokja ............ b. Wakil-wakil Perusahaan Calon Penyedia Jasa ....................... yang di undang untuk mengikuti penjelasan (Aanwijzing). Risalah Rapat : a. Rapat dibuka oleh Pokja pada jam .............. b. Panitia membacakan dan menjelaskan tentang isi Dokumen Pengadaan, termasuk di dalamnya antara lain: Metode pemilihan; Cara penyampaian Dokumen Penawaran; .......................dst. sekaligus diadakan tanya jawab yang akan tercantum dalam Risalah tanya jawab. c. ..................................................................................................... [diisi sesuai dengan hasil rapat penjelasan yang dilakukan Pokja]. Risalah Tanya Jawab : Pertanyaan dari peserta: No 1 2 Nama Perusahaan Pertanyaan Jawaban

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00

5.

Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang :

Hal : 46 Paraf:

Perubahan substansi dokumen (jika ada) a. ...................................................................................................... [diisi rincian perubahan substansi dokumen pemilihan (jika ada)] b. Jika terdapat perubahan substansi dokumen, akan dituangkan dalam perubahan/addendum dokumen pemilihan. *) 6. Selanjutnya Pokja menawarkan kepada peserta siapa yang bersedia sebagai wakil peserta untuk menandatangani Berita Acara Pemberian Penjelasan dan menyepakati bahwa: Nama : ................................. dari PT/CV ............................................................ dan Nama : ................................. dari PT/CV ............................................................, sebagai wakil peserta untuk menandatangani Berita Acara Pemberian Penjelasan paket .................................................[diisi nama paket pekerjaan] 7. Hasil peninjauan lapangan (jika diperlukan): .............................................................. 8. Pokja menutup rapat pemberian penjelasan (Aanwijzing) pada jam ........................ Berita Acara serta Addendum akan disampaikan kepada seluruh peserta mulai hari ............, tanggal ................. pukul ...................... 9. Berita Acara Pemberian Penjelasan dapat diambil pada hari ............. tanggal .............. dan dapat juga diunduh dari www.pu.go.id. 10. Berita Acara Pemberian Penjelasan untuk paket ............................. dibuat ......(.....) rangkap. Berita Acara Pemberian Penjelasan (BAPP) ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. ..............., .................. Kelompok Kerja (Pokja) ................. 1. 2. ......................... ........................ SAKSI-SAKSI 1. 2. ...................................................................... ...................................................................... 1 ..................................... 2 ..................................... 1.................... 2...................

Keterangan: *) Adendum (jika ada) dibuat terpisah dari berita acara pemberian penjelasan Dalam membuat adendum agar disebutkan ketentuan-ketentuan penting yang berubah dengan mencantumkan hal-hal sebelum diubah serta perubahannya.

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 47 Paraf: Lampiran 9.7.a CONTOH FORMAT BERITA ACARA PEMBUKAAN PENAWARAN LELANG

KOP SURAT POKJA

BERITA ACARA PEMASUKAN DAN PEMBUKAAN DOKUMEN PENAWARAN UNTUK PEKERJAAN KONSTRUKSI/PENGADAAN BARANG/JASA LAINNYA Nomor : .............. Pada hari ini .............. tanggal ..............bulan ..............tahun .............. pukul .............. bertempat di .............., Pokja .............. yang ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala ULP nomor .............. tanggal .............. yang selanjutnya dalam Berita Acara ini disebut Pokja, telah mengadakan Rapat Pembukaan Dokumen Penawaran untuk Paket Pekerjaan ............... Dalam Rapat Pembukaan Dokumen Penawaran diperoleh hasil sebagai berikut : 1. Yang memasukkan dokumen penawaran ........ (...................) penyedia jasa. 2. Jumlah dokumen penawaran yang lengkap ........ (................................) dan jumlah dokumen penawaran yang tidak lengkap ......... ( ...................................). 3. Peserta yang menjadi saksi 2 (dua) orang yaitu dari : PT. ................................................................... Nama : ............................... PT. ................................................................... Nama : ............................... 4. Hasil Pembukaan Penawaran Sebagai Berikut: No (1) Nama Perusahaan (2) Administrasi (3) Teknis (4) ......... *) (5) Keterangan (6)

Catatan: Kolom (3),(4), diisi sesuai yang disyaratkan dalam dokumen pemilihan. Kolom (5) ditulis "Harga" untuk metode penyampaian satu sampul. Sedangkan untuk metode penyampaian dua sampul, ditulis "Sampul II" dan tidak dibuka pada saat pembukaan penawaran Sampul I. Rapat Pembukaan Dokumen Penawaran ditutup pada pukul ............... WIB.

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 48 Paraf:

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan penuh tanggung jawab, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

..............., .................. Kelompok Kerja (Pokja) ................. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. ......................... ........................ ......................... ......................... ......................... ........................ ........................ Ketua Sekretaris Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota 7................... 5................... 6................... 3.................... 4................... 1.................... 2...................

WAKIL DARI PENYEDIA JASA No. 1 2 Nama Jabatan Tanda Tangan

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 49 Paraf: Lampiran 9.7.b CONTOH FORMAT BERITA ACARA PEMBUKAAN PENAWARAN SELEKSI SAMPUL I

KOP SURAT POKJA

BERITA ACARA PEMASUKAN DAN PEMBUKAAN DOKUMEN PENAWARAN SAMPUL I UNTUK PEKERJAAN JASA KONSULTANSI Nomor : ............ Pada hari ini .............. tanggal ..............bulan ..............tahun .............. pukul .............. bertempat di .............., Pokja .............. yang ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala ULP nomor .............. tanggal .............. yang selanjutnya dalam Berita Acara ini disebut Pokja, telah mengadakan Rapat Pembukaan Dokumen Penawaran untuk Paket Pekerjaan ............... Dalam Rapat Pembukaan Dokumen Penawaran diperoleh hasil sebagai berikut : 1. Yang memasukkan dokumen penawaran ........ (...................) penyedia jasa. 2. Jumlah dokumen penawaran yang lengkap ........ (................................) dan jumlah dokumen penawaran yang tidak lengkap ......... ( ...................................). 3. Peserta yang menjadi saksi 2 (dua) orang yaitu dari : PT. ................................................................... Nama : ............................... PT. ................................................................... Nama : ............................... 4. Hasil Pembukaan Penawaran Sebagai Berikut: No (1) Nama Perusahaan (2) Sampul I Administrasi Teknis (3) (4) Sampul II Harga (5) Keterangan (6)

Catatan: Kolom (3),(4), diisi sesuai yang disyaratkan dalam dokumen pemilihan. Kolom (5): - dibuka untuk metode evaluasi biaya terendah/pagu anggaran, - tidak dibuka pada saat pembukaan penawaran Sampul I untuk metode evaluasi kualitas/kualitas dan biaya.

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 50 Paraf:

Rapat Pembukaan Dokumen Penawaran ditutup pada pukul ............... WIB. Demikian Berita Acara ini dibuat dengan penuh tanggung jawab, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. ..............., .................. Kelompok Kerja (Pokja) ................. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. ......................... ........................ ......................... ......................... ......................... ........................ ........................ Ketua Sekretaris Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota 7................... 5................... 6................... 3.................... 4................... 1.................... 2...................

No. 1 2

Nama

WAKIL DARI PENYEDIA JASA Jabatan

Tanda Tangan

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 51 Paraf:

Lampiran 9.7.c CONTOH FORMAT BERITA ACARA PEMBUKAAN PENAWARAN SELEKSI SAMPUL II

KOP SURAT POKJA

BERITA ACARA PEMASUKAN DAN PEMBUKAAN DOKUMEN PENAWARAN SAMPUL II UNTUK PEKERJAAN JASA KONSULTANSI Nomor : ............ Pada hari ini .............. tanggal ..............bulan ..............tahun .............. pukul .............. bertempat di .............., Pokja .............. yang ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala ULP nomor .............. tanggal .............. yang selanjutnya dalam Berita Acara ini disebut Pokja, telah mengadakan Rapat Pembukaan Dokumen Penawaran untuk Paket Pekerjaan ............... Dalam Rapat Pembukaan Dokumen Penawaran diperoleh hasil sebagai berikut : 1. Yang memasukkan dokumen penawaran ........ (...................) penyedia jasa. 2. Jumlah dokumen penawaran yang lengkap ........ (................................) dan jumlah dokumen penawaran yang tidak lengkap ......... ( ...................................). 3. Peserta yang menjadi saksi 2 (dua) orang yaitu dari : PT. ................................................................... Nama : ............................... PT. ................................................................... Nama : ............................... 4. Hasil Pembukaan Penawaran Sebagai Berikut: NO. NAMA PERUSAHAAN NILAI TEKNIS BOBOT TEKNIS NILAI HARGA BOBOT HARGA NILAI TOTAL*)

1 2 .. dst *) keterangan: a. menghitung nilai kombinasi antara nilai penawaran teknis dan nilaipenawaran biaya terkoreksi dengan cara perhitungan sebagai berikut: NILAI TOTAL = {Nilai/skor Penawaran Teknis x Bobot Penawaran Teknis} + {Nilai/skor Penawaran Biaya Terkoreksi x Bobot Penawaran Biaya}. b. nilai penawaran biaya terendah diberikan nilai/skor tertinggi,sementara itu untuk nilai penawaran biaya yang lain secara proporsional.

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 52 Paraf:

Rapat Pembukaan Dokumen Penawaran ditutup pada pukul ............... WIB. Demikian Berita Acara ini dibuat dengan penuh tanggung jawab, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. ..............., .................. Kelompok Kerja (Pokja) ................. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. ......................... ........................ ......................... ......................... ......................... ........................ ........................ Ketua Sekretaris Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota 7................... 5................... 6................... 3.................... 4................... 1.................... 2...................

WAKIL DARI PENYEDIA JASA No. 1 2 Nama Jabatan Tanda Tangan

KEM MENTERIA PEKERJ AN JAAN UMU UM UNIT LAYA ANAN PEN NGADAAN PETUNJU PELAKS UK SANAAN PENETA APAN PEM MENANG SE ELEKSI/LE ELANG No. Dok.: DSM M/ULP/PP/02 2 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 i Tgl. Kaji Ulang : g Hal : 53 Paraf:

Lam mpiran 9.8 8 CONTOH FORMAT BE C ERITA ACA ARA KLARI IFIKASI TE ERHADAP HARGA SA ATUAN TIMPANG

KOP S SURAT POKJ T JA

BERITA ACA B ARA KLAR RIFIKASI TERHADAP HARGA S T P SATUAN MATA PEMBAYARAN YANG TIM M MPANG Nomo ........... or: ................. .. Satke er Nama Paket Pek kerjaan Sumb Dana ber Tahu Anggaran un n : : : :

Pada hari in a ni, ............ ............tang ggal ......... ..................... ...... tahun ............... n ....., yang g berta andatangan di bawah i adalah P ini Pokja ULP................. , yang diangkat berdasa arkan Surat t Kepu utusan ......... ..................... ..................... Nomor : .................. ... ..................... ..............., da Penawar an r atas nama PT. .................. ......., berdas sarkan Und dangan Nom : ......... mor ..................... tanggal ...... l ......... ................. telah mela akukan klarifikasi harga satuan penawaran t timpang ya ang nilainya a lebih besar dari 110% (ser ratus sepulu perseratu dari har satuan y uh us) rga yang tercan ntum dalam m HPS, maka harg satuan penawaran timpang hanya berla ga h aku untuk v volume sesu dengan uai n HPS. Mata Uraian No. PemSatuan Volume S Pekerjaan bayaran Harga H Sa atuan HPS H (Rp) ( Harga H Satuan S Pen nawaran (Rp) Persentase Terhadap Harga Satuan HPS

Kesimpulan

a i alam rangk kap secukup pnya untuk dapat dip k pergunakan n Demikian Berita Acara ini dibuat da sebagaimana mestinya. a Penyedia Jasa : Kelompok Kerja ULP... ......

atan, berita acara ini m merupakan k kelengkapan dari evalu harga u n uasi untuk kontra harga ak [cata satua serta kon an ontrak gabun ngan harga satuan dan lumpsum] a n

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 54 Paraf: Lampiran 9.9 CONTOH FORMAT BERITA ACARA KLARIFIKASI HARGA PENAWARAN

KOP SURAT POKJA

BERITA ACARA KLARIFIKASI HARGA PENAWARAN Nomor : ............................. Satuan Kerja Nama Paket Sumber Dana Tahun Anggaran : : : :

Pada hari ini, .....................tanggal .................. bulan ......................., yang bertandatangan di bawah ini adalah Pokja ULP............................, yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan .................................... Nomor : .............................tanggal ......................., dan Penawar atas nama PT. ........................, berdasarkan Undangan Nomor : ................................. tanggal ................................. telah melakukan klarifikasi terhadap Penawaran PT........................... dengan total harga penawaran Rp............., ........% dari HPS. karena harga penawaran di bawah 80% (delapan puluh perseratus) HPS maka: 1. Apabila ditunjuk sebagai pemenang lelang, harus bersedia untuk menaikkan Jaminan Pelaksanaan menjadi 5% (lima perseratus) dari nilai total HPS; atau 2. Apabila tidak bersedia menaikkan nilai Jaminan Pelaksanaan, maka penawarannya digugurkan dan Jaminan Penawaran disita untuk negara serta dimasukkan dalam Daftar Hitam. Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap secukupnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Penyedia Jasa : Kelompok Kerja ULP......

[catatan, berita acara ini merupakan kelengkapan dari evaluasi harga]

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 55 Paraf: Lampiran 9.10 CONTOH FORMAT BERITA ACARA PEMBUKTIAN DATA ISIAN KUALIFIKASI

KOP SURAT POKJA

BERITA ACARA PEMBUKTIAN DATA ISIAN KUALIFIKASI Nomor : ............................ Satker : Nama Paket : Sumber Dana : Tahun : Anggaran Pada hari ini, .......... tanggal ............... bulan ............. tahun ......, yang bertandatangan di bawah ini adalah Pokja ULP ................, yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan ................................ Nomor : .......... tanggal ............., dan Penawar Dokumen Isian Kualifikasi atas nama PT... ............... berdasarkan Undangan Nomor : ............ tanggal ......... telah melakukan Verifikasi Data Isian Kualifikasi antara lain dengan hasil sebagai berikut:

Menunjukan Dokumen Asli (Ya/ Tidak) (3) Legalisir (Ya/ Tidak) (4) Menyerahkan Copy (5) KETERANGAN (Sah/ tidak sah) (6)

NO (1) I 1. 2.

URAIAN YANG DIVERIFIKASI (2) PEMBUKTIAN DOKUMEN KUALIFIKASI Ijin Usaha .................. Akte Pendirian perusahaan dan perubahan terakhir serta pengesahan Perseroan Terbatas dari Departemen Kehakiman dan HAM Pengurus Perusahaan : Kartu Tanda Penduduk (KTP) a. Komisaris b. Direktur Utama c. Direktur Data Keuangan a. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) b. Tanda Pelunasan Pajak (SPT/PPh) Tiga bulan terakhir 1. Laporan PPh Pasal 25 2. Laporan PPh Pasal 21 3. Laporan PPh Pasal 23 4. Laporan PPN 5. Fiskal

3.

4.

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00

5.

Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang :

Hal : 56 Paraf:

6.

7.

8.

9.

Data Personalia: a. Sertifikat Keahlian (SKA/SKT) b. .................... c. ....................... Peralatan : a. Tanda Kepemilikan 1. Invoice 2. Surat Tanda Nomor Kendaraan (STNK) + Bukti Kepemilikan Kendaraan Bermotor (BPKB) 3. Surat Perjanjian sewa (jika sewa) 4. Bukti Pembelian Pengalaman Perusahaan : a. Kontrak dan Kontrak Addendum b. Berita Acara Serah Terima (PHO dan FHO) Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan - Kontrak - Progres Terakhir ................ dst

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap secukupnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Penyedia Jasa : [Catatan: Pokja ULP :

Kolom (2) diisi dengan dokumen yang dianggap perlu untuk dibuktikan, tidak terbatas pada contoh di atas. 2) Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat keaslian dokumen dan meminta salinannya. 3) Pokja ULP melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada penerbit dokumen, apabila diperlukan. 4) Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan adanya data yang tidak benar/pemalsuan data, maka peserta digugurkan, badan usaha dan pengurus dimasukkan dalam Daftar Hitam. ]

1)

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 57 Paraf: Lampiran 9.11 CONTOH FORMAT BERITA ACARA EVALUASI ADMINISTRASI DAN TEKNIS

KOP SURAT POKJA

BERITA ACARA EVALUASI ADMINISTRASI DAN TEKNIS Nomor : .............. Satker Nama Paket Sumber Dana Tahun Anggaran : : : :

Pada hari ini .............. tanggal ..............bulan ..............tahun .............. pukul .............. bertempat di .............., Pokja .............. yang ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala ULP nomor .............. tanggal .............. yang selanjutnya dalam Berita Acara ini disebut Pokja, telah melakukan Evaluasi Sampul I (Administrasi dan Teknis), menetapkan peringkat teknis dengan hasil sebagai berikut: EVALUASI TEKNIS NILAI TEKNIS (4) AMBANG BATAS NILAI TEKNIS (5) HASIL EVALUASI TEKNIS (6) URUTAN PERINGKAT TEKNIS (7) KETERANGAN

NO

NAMA PERUSAHAAN

HASIL EVALUASI ADMINIS TRASI (3)

(1) 1 2 .. dst

(2)

(8)

Catatan: Kolom (3) diisi lulus/tidak lulus, jika tidak lulus tidak dilanjutkan evaluasi teknis. Kolom (6) diisi lulus/tidak lulus. Kolom (8) diisi penjelasan ketidaklulusan peserta. Demikian Berita Acara ini dibuat dengan penuh tanggung jawab, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 58 Paraf:

..............., .................. Kelompok Kerja (Pokja) ................. 1. 2. 3. 4. 5. ......................... ........................ ......................... ......................... ......................... Ketua Sekretaris Anggota Anggota Anggota 5................... 3.................... 4................... 1.................... 2...................

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 59 Paraf: Lampiran 9.12 CONTOH FORMAT PENETAPAN PERINGKAT TEKNIS

KOP SURAT POKJA

Nomor Lampiran

: :

Jakarta,

Januari 2011.

Kepada Yth.: Peserta ............................. di ­ Jakarta. Perihal : Penetapan Peringkat Teknis Pekerjaan ................................

Sehubungan dengan Berita Acara Evaluasi Administrasi dan Teknis nomor ............. tanggal ............ beserta dokumen pendukungnya, untuk pekerjaan ..................... dengan nilai paket pekerjaan .......................... dengan ini ditetapkan peringkat teknis sebagai berikut :

NO 1 2 .. dst

NAMA PERUSAHAAN

NPWP

NILAI TEKNIS

KETERANGAN

Atas perhatian disampaikan terima kasih. ..............., .................. Kelompok Kerja (Pokja) .................

...................................................

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 60 Paraf:

Lampiran 9.13 CONTOH FORMAT LAPORAN EVALUASI PENAWARAN (LELANG) (UNTUK PEMILIHAN PENYEDIA BARANG/PEKERJAAN KONSTRUKSI/JASA LAINNYA DENGAN PASCAKUALIFIKASI, METODE SATU SAMPUL, SISTEM GUGUR)

KOP SURAT POKJA

LAPORAN HASIL EVALUASI PENAWARAN PEKERJAAN .............................................

[dipilih: PENGADAAN BARANG/PEKERJAAN KONSTRUKSI/JASA LAINNYA] NOMOR : ........................

Keterangan: Ketentuan umum dalam melakukan evaluasi sebagai berikut : a. Pokja ULP dilarang menambah, mengurangi, mengganti, dan/atau mengubah isi Dokumen Pengadaan; b. Pokja ULP dan/atau peserta dilarang menambah, mengurangi, mengganti, dan/atau mengubah isi Dokumen Penawaran; c. Penawaran yang memenuhi syarat adalah penawaran yang sesuai dengan ketentuan, syaratsyarat, dan spesifikasi teknis yang ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan, tanpa ada penyimpangan yang bersifat penting/pokok atau penawaran bersyarat; 1) penyimpangan dari Dokumen Pengadaan ini yang mempengaruhi lingkup, kualitas dan hasil/kinerja pekerjaan; dan/atau 2) penyimpangan dari peserta dengan persyaratan tambahan yang akan menimbulkan persaingan usaha tidak sehat dan/atau tidak adil diantara peserta yang memenuhi syarat. e. Para pihak dilarang mempengaruhi atau melakukan intervensi kepada Pokja ULP selama proses evaluasi. f. Apabila dalam evaluasi ditemukan bukti adanya persaingan usaha yang tidak sehat dan/atau terjadi pengaturan bersama (kolusi/persekongkolan) antara peserta, Pokja ULP dan/atau PPK, dengan tujuan untuk memenangkan salah satu peserta, maka: 1) peserta yang ditunjuk sebagai calon pemenang dan peserta lain yang terlibat dimasukkan ke dalam Daftar Hitam; 2) proses evaluasi tetap dilanjutkan dengan menetapkan peserta lainnya yang tidak terlibat (apabila ada); dan 3) apabila tidak ada peserta lain sebagaimana dimaksud pada angka 2), maka pelelangan dinyatakan gagal.

d. Penyimpangan yang bersifat penting/pokok atau penawaran bersyarat adalah:

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 61 Paraf:

Tabel 1. Data Pemilihan

1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 Nama Pekerjaan Lokasi Pekerjaan Satminkal Satuan Kerja PPK (a) nama (b) alamat Kelompok Kerja Sumber Dana Pagu Anggaran Tahun Anggaran Harga Perkiraan Sendiri Metode Pengadaan Jangka Waktu Pelaksanaan Pekerjaan Jenis Kontrak Pendanaan bersama (jika ada) (a) nama lembaga (b) persentase biaya dari instansi ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ........................... (termasuk PPN 10%) ............................................................. ............................................................. Harga Satuan .......... Lump Sum ............ ............................................................. .............................................................

Tabel 2. Pengumuman, Pendaftaran, Pengambilan, dan Pemberian Penjelasan

2.1 Tanggal Pengumuman Pelelangan (a) website PU: www.pu.go.id (b) surat kabar nasional (c) papan pengumuman resmi Prakualifikasi (jika diperlukan) (a) jumlah perusahaan yang mengikuti prakualifikasi (b) jumlah perusahaan yang lulus prakualifikasi Standar Dokumen Pengadaan (a) judul, tanggal publikasi (b) tanggal penerbitan dokumen Batas Waktu Pendaftaran untuk mengikuti Pelelangan (a) hari/tanggal (b) waktu (c) tempat Jumlah perusahaan yang mendaftar untuk mengikuti pelelangan Batas Waktu Pengambilan Dokumen Lelang (a) hari/tanggal ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. .............................................................

2.2

2.3 2.4

2.5 2.6

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 62 Paraf:

2.7 2.8

2.9

(b) waktu (c) tempat Jumlah perusahaan yang mengambil dokumen lelang Pemberian penjelasan (a) hari/tanggal (b) waktu (c) tempat Tanggal Penerbitan Adendum Dokumen Lelang (jika ada)

............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. .............................................................

Tabel 3. Pemasukan dan Pembukaan Dokumen Penawaran

3.1 Batas (a) (b) (c) (d) Waktu Penyampaian Penawaran hari/tanggal waktu tempat perpanjangan (jika ada)

............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. Lengkap : .................................... Tidak Lengkap : ....................................... ............................................................. ............................................................. .............................................................

3.2

3.3

3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9

Pembukaan Penawaran (a) hari/tanggal (b) waktu (c) tempat Masa berlaku penawaran (hari atau minggu) (a) yang semula ditentukan (b) perpanjangan (jika ada) Jumlah perusahaan yang memasukkan dokumen penawaran Jumlah Dokumen Penawaran yang masuk Jumlah Dokumen Penawaran yang Lengkap dan tidak Lengkap Kelainanlain yang dijumpai dalam dokumen penawaran (jika ada) Keterangan lain (jika diperlukan) Tanggal Penerbitan Berita Acara Pembukaan Penawaran

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 63 Paraf:

Tabel 4. Koreksi Aritmatik [untuk kontrak harga satuan atau gabungan kontrak harga satuan dan lumpsum]

Pada saat pembukaan Total Harga Penawaran termasuk Peringkat PPN 10% (Rp) (3) (4) PENAWARAN Hasil Koreksi Aritmatik Total Harga Penawaran Terkoreksi termasuk PPN 10% (Rp) (5) Peringkat setelah koreksi (6) Keterangan

No.

NAMA PERUSAHAAN

(1) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

(2)

(7)

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Tabel 5. Evaluasi Administrasi

DOKUMEN YANG DITELITI PASAL DALAM IKP/ LDP KETENTUAN DOKUMEN PENAWARAN 14. HASIL EVALUASI KET

Hal : 64 Paraf:

Nama Perusahaan : PT. ................. Penawaran terendah ke : ....................... 1. Kelengkap ........... a. surat penawaran; an b. Jaminan Penawaran asli; Dokumen c. daftar kuantitas dan harga apabila Penawadipersyaratkan ; ran d. surat kuasa apabila dikuasakan; e. surat perjanjian kemitraan/kerja sama operasi apabila Kemitraan ; f. dokumen penawaran teknis: 1) metode pelaksanaan; 2) jadwal waktu pelaksanaan; 3) jenis, kapasitas, komposisi dan jumlah peralatan; 4) spesifikasi teknis; 5) daftar personil inti; 6) bagian pekerjaan yang akan disubkontrakkan 7) ......... g. formulir rekapitulasi perhitungan TKDN tidak menggugurkan h. dokumen isian kualifikasi; i. Pakta Integritas j. ................................... 2. Surat ............ Ditandatangani oleh Direktur Utama/Penerima PenawaKuasa tercantum dalam Akta/Kepala Cabang ran diangkat Kantor Pusat dengan bukti Otentik/pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama Masa berlaku penawaran tidak kurang dari .......... hari Jangka waktu Pelaksanaan melebihi.... ......hari Bertanggal

Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada/Tidak Ada Ada Ada Ada

Lengkap/ Tidak lengkap

Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada Ditandatangan i oleh: ...............

................

............ hari ............ hari

................ ................ ................ Memenuhi Syarat/ Tidak Memenuhi Syarat

tgl............... Kesimpulan Surat Penawaran

3. Jaminan Penawaran

.........

Diterbitkan oleh Bank Umum, perusahaan penjaminan atau asuransi yang mempunyai program asuransi kerugian suretyship Sejak tanggal terakhir dan pemasukan penawaran masa berlakunya tidak kurang dari ....... hari Nama peserta sama dengan nama yang tercantum dalam Jaminan Penawaran

........... ..... hari Ya/Tidak

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang :

Rp. ................. Ya/Tidak .............. Ya/Tidak

Hal : 65 Paraf:

Nilai Jaminan Penawaran tidak kurang dari Rp. .................;................................................. Nilai Jaminan Penawaran dicantumkan dalam angka dan huruf; Yang menerima Jaminan Penawaran Pokja ULP: ......................................................... Yang dijamin Paket Pekerjaan ...................

Harus dapat dicairkan tanpa syarat Ya/Tidak (unconditional) Dapat dicairkan dalam waktu paling lambat Ya/Tidak empat belas hari kerja, setelah surat pernyataan wanprestasi dari Pokja ULP diterima oleh Penerbit Jaminan; Jaminan Penawaran atas nama perusahaan ............ kemitraan Kerja Sama Operasi/KSO harus ditulis atas nama perusahaan kemitraan/KSO. Kesimpulan Jaminan Penawaran Kesimpulan Evaluasi Administrasi

............... Memenuhi Syarat/Tida k Memenuhi syarat

15. 16.

[Catatan: Apabila diperlukan dapat dilakukan klarifikasi/konfirmasi.]

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 66 Paraf:

Tabel 6. Evaluasi Teknis Evaluasi teknis dilakukan terhadap penyedia jasa yang dinyatakan lulus evaluasi administrasi

PASAL DALAM PERSYARATAN IKP/ LDP (1) (2) (3) Nama Perusahaan : PT. ............... Penawaran terendah ke : ..................... 1. Metoda ............ Metoda pelaksanaan yang ditawarkan diyakini Pelaksanamenggambarkan penguasaan dalam penyelesaian an pekerjaan 2. Jadwal ............ Jadwal waktu pelaksanaan pekerjaan yang ditawarkan Waktu tidak melampaui batas waktu yang ditetapkan ............... Pelaksanahari an 3. Daftar ............ Jenis, kapasitas, komposisi dan jumlah peralatan Peralatan minimal yang disediakan sesuai dengan yang ditetapkan Nama Peralatan Jumlah Kapasitas DOKUMEN YANG DITELITI DOKUMEN PENAWARAN (4) KESIMPULAN (5) KET (6)

................... ...................

M/ TM M/ TM

...................

M/ TM

4. Spesifikasi Teknis (pada Daftar Kuantitas dan Harga) 5. Daftar Personil Inti

............

Spesifikasi teknis memenuhi persyaratan yang ditetapkan

................... ................... ....................

M/ TM

............

Personil inti yang akan ditempatkan serta posisinya dalam manajemen pelaksanaan secara penuh sesuai dengan persyaratan yang ditetapkan, Posisi Pendidikan Keahlian Jumlah

...................

M/ TM

6. Organisasi ............ pekerjaan sesuai dengan organisasi pelaksanaan yang Pelaskanadiajukan an 7. Daftar ............ Bagian pekerjaan yang akan disubkontrakkan sesuai Pekerjaan dengan persyaratan yang ditetapkan disubkontrakkan 8. ..........dst ............ Misal: (persyara- Untuk pekerjaan kompleks atau pekerjaan berreseriko tan teknis tinggi memiliki sertifikat ISO dan sertifikat sistem lain yang manajemen K3 dipersya- dan lain-lain ratkan) Kesimpulan Evaluasi Teknis

................... ................... ................... ...................

M/ TM M/ TM

...................

M/ TM

M/ TM

Catatan: - Apabila diperlukan dapat dilakukan klarifikasi/konfirmasi. - Kolom (5) diisi, M : Memenuhi, TM: Tidak Memenuhi.

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 67 Paraf:

Tabel 7. Evaluasi Harga Evaluasi harga dilakukan terhadap penyedia jasa yang dinyatakan lulus evaluasi teknis.

PASAL DALAM PERSYARATAN IKP/ LDP (1) (2) (3) Nama Perusahaan : PT...................... Penawaran terendah ke : .......................... Daftar Kuantitas ............ a. Total harga penawaran tidak melebihi nilai total HPS dan Harga HPS: Rp. ......................... b. Harga penawaran di bawah 80% (delapan puluh perseratus) DOKUMEN YANG DITELITI c. Harga satuan yang nilainya lebih besar dari 110% (seratus sepuluh perseratus) dari harga satuan yang tercantum dalam HPS Nama Satuan pekerjaan volume HPS Rp............ DOKUMEN PENAWARAN (4) KESIMPULAN (5) KET (6)

Rp............. ................... ...................

M/TM Klarifika si/ Tidak Klarifika si/ Tidak

Timpang/ Tidak

Rp.........

Kesimpulan Evaluasi Teknis Harga

M/TM

Catatan: - Apabila diperlukan dapat dilakukan klarifikasi/konfirmasi. - Kolom (3) huruf a apabila kesimpulannya diisi TM, maka proses tidak dilanjutkan. - Kolom (5) diisi: M: Memenuhi, TM: Tidak Memenuhi.

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 68 Paraf:

Tabel 8. Rekap Hasil Evaluasi Administrasi, Teknis, dan Harga

Nama Penyedia Barang/Jasa 1 2 3 3 4 (2) 18. 25. 32. 39. 46. Harga Penawaran setelah koreksi aritmatik (3) 19. 26. 33. 40. 47.

No. (1)

Evaluasi Administrasi (4) 20. 27. 34. 41. 48.

Evaluasi Teknis (5) 21. 28. 35. 42. 49.

Evaluasi Harga (6) 22. 29. 36. 43. 50.

Keterangan (7) 23. 30. 37. 44. 51.

Keterangan: a. Kolom 3 diisi untuk kontrak harga satuan serta kontrak gabungan harga satuan dan lumpsum, sedangkan untuk kontrak lumpsum diisi dengan harga penawaran b. Kolom (7) diisi jika penawaran dinyatakan gugur, dengan penjelasan yang lengkap terhadap pemenuhan persyaratan penyedia jasa yang bersangkutan.

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Tabel 9. Penilaian Kualifikasi

DOKUMEN PASAL KUALIFIKASI DALAM PERSYARATAN YANG DOKUMEN DITELITI (1) (2) (3) Nama Perusahaan : PT. ................ Penawaran terendah ke : .................... ............... 1). Formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh yang berhak sesuai ketentuan dokumen kualifikasi; ............... 2). Memiliki izin usaha ................. ............... 3). Tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya; ............... 4). Salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta perorangan tidak masuk dalam Daftar Hitam; ............... 5). Memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT Tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan, sejak bulan .......... dapat mengganti dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF); ............... 6). Memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak; ............... 7). Memiliki kemampuan pada .................... [diisi dengan sub bidang pekerjaan yang sesuai untuk usaha non kecil atau bidang pekerjaan yang sesuai untuk usaha kecil]; ............... 8). Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan serta personil yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan Peralatan No Nama Peralatan Kapasitas Jumlah FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI (4)

Hal : 69 Paraf:

KESIMPULAN (5)

KET (6)

...................

.................

................... ...................

................. .................

...................

.................

...................

.................

...................

.................

...................

.................

...................

.................

Personil No Pendidikan

Keahlian Pengalaman Jumlah

............... ...............

sedang dikerjakan; 10). Memiliki surat keterangan dukungan keuangan dari bank pemerintah/swasta untuk mengikuti

9). Menyampaikan daftar perolehan pekerjaan yang

................... ...................

................. .................

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 70 Paraf:

...............

11). 12).

...............

...............

13). 14). 15).

............... ...............

pengadaan pekerjaan konstruksi paling kurang 10% (sepuluh perseratus) dari nilai paket, sebesar Rp.............................. Memiliki Kemampuan Dasar (KD) pada pekerjaan yang sejenis dan kompleksitas yang setara [catatan: hanya untuk usaha non kecil]; Dalam hal peserta akan melakukan kemitraan: · Peserta wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut; dan · Evaluasi persyaratan dilakukan untuk setiap perusahaan yang melakukan kemitraan kecuali untuk Kemampuan Dasar (KD) yang diperhitungkan dari perusahaan yang mewakili kemitraan (lead firm). Pengalaman perusahaan dinilai dari sub bidang pekerjaan, nilai kontrak dan status peserta pada saat menyelesaikan kontrak sebelumnya; Mempunyai Sisa Kemampuan Paket (SKP); Memiliki Sertifikat Manajemen Mutu (ISO) dan/atau memiliki Sertifikat Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) (apabila diperlukan).

...................

.................

................... ...................

................. .................

...................

.................

...................

.................

................... ...................

................. .................

KESIMPULAN

M/TM

Demikian Laporan Hasil Evaluasi Pengadaan Barang/Pekerjaan Konstruksi/Jasa Lainnya ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab untuk dipergunakan dalam penetapan pemenang sebagaimana mestinya. ..............., .................. Kelompok Kerja (Pokja) ................. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. ......................... ........................ ......................... ......................... ......................... ........................ ........................ Ketua Sekretaris Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota 1.................... 2................... 3.................... 4................... 5................... 6................... 7...................

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 71 Paraf: Lampiran 9.14 CONTOH FORMAT LAPORAN EVALUASI PENAWARAN (SELEKSI) UNTUK PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI DENGAN PRAKUALIFIKASI, METODE DUA SAMPUL

KOP SURAT POKJA

LAPORAN HASIL EVALUASI PENAWARAN (SELEKSI) PEKERJAAN JASA KONSULTANSI NOMOR : ........................

Keterangan: Ketentuan umum dalam melakukan evaluasi sebagai berikut : a. Pokja ULP dilarang menambah, mengurangi, mengganti, dan/atau mengubah isi Dokumen Pengadaan; b. Pokja ULP dan/atau peserta dilarang menambah, mengurangi, mengganti, dan/atau mengubah isi Dokumen Penawaran; c. Penawaran yang memenuhi syarat adalah penawaran yang sesuai dengan ketentuan, syaratsyarat, dan spesifikasi teknis yang ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan, tanpa ada penyimpangan yang bersifat penting/pokok atau penawaran bersyarat; 1) penyimpangan dari Dokumen Pengadaan ini yang mempengaruhi lingkup, kualitas dan hasil/kinerja pekerjaan; dan/atau 2) penyimpangan dari peserta dengan persyaratan tambahan yang akan menimbulkan persaingan usaha tidak sehat dan/atau tidak adil diantara peserta yang memenuhi syarat. e. Para pihak dilarang mempengaruhi atau melakukan intervensi kepada Pokja ULP selama proses evaluasi. f. Apabila dalam evaluasi ditemukan bukti adanya persaingan usaha yang tidak sehat dan/atau terjadi pengaturan bersama (kolusi/persekongkolan) antara peserta, Pokja ULP dan/atau PPK, dengan tujuan untuk memenangkan salah satu peserta, maka: 1) peserta yang ditunjuk sebagai calon pemenang dan peserta lain yang terlibat dimasukkan ke dalam Daftar Hitam; 2) proses evaluasi tetap dilanjutkan dengan menetapkan peserta lainnya yang tidak terlibat (apabila ada); dan 3) apabila tidak ada peserta lain sebagaimana dimaksud pada angka 2), maka seleksi dinyatakan gagal.

d. Penyimpangan yang bersifat penting/pokok atau penawaran bersyarat adalah:

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Tabel 1. Data Kualifikasi 1.1 1.2 1.3 1.4 1.6 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 Nama Pekerjaan Lokasi Pekerjaan Satminkal Satuan Kerja PPK (a) nama (b) alamat Kelompok Kerja Sumber Dana Pagu Anggaran Tahun Anggaran Harga Perkiraan Sendiri Metode Pengadaan Jangka Waktu Pelaksanaan Jenis Kontrak [pilih salah satu] Pendanaan bersama (jika ada): (a) nama lembaga (b) persentase biaya dari instansi ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ........................... (termasuk PPN 10%) ............................................................. ............................................................. Harga Satuan ......... Lump Sum ......... ............................................................. ............................................................. Hal : 72 Paraf:

Tabel 2. Pengumuman, Pendaftaran, dan Pengambilan Dokumen Kualifikasi 2.1 Tanggal Pengumuman Pelelangan (a) website PU: www.pu.go.id (b) surat kabar (jika diperlukan, sesuai ketentuan) (c) papan pengumuman resmi Dokumen Kualifikasi (a) judul, tanggal publikasi (b) tanggal penerbitan dokumen Batas Waktu Pendaftaran untuk mengikuti Kualifikasi (a) hari/tanggal (b) waktu (c) tempat Jumlah perusahaan yang mendaftar untuk mengikuti prakualifikasi Batas Waktu Pengambilan Dokumen Kualifikasi (a) hari/tanggal (b) waktu (c) tempat ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. .............................................................

2.2 2.3

2.4 2.5

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 2.6 2.7 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 73 Paraf:

Jumlah perusahaan yang mengambil ............................................................. Dokumen Kualifikasi Tanggal Penerbitan Adendum ............................................................. Dokumen Kualifikasi (jika ada) Tabel 3. Pemasukan dan Pembukaan Dokumen Kualifikasi

3.1

3.2

3.3 3.4

Batas Waktu Penyampaian Formulir Isian Kualifikasi (a) hari/tanggal (b) waktu (c) tempat (d) perpanjangan (jika ada) Pembukaan Dokumen Kualifikasi (a) hari/tanggal (b) waktu (c) tempat Tanggal pengiriman Berita Acara Pembukaan Dokumen Kualifikasi ke peserta Jumlah Dokumen Kualifikasi yang masuk

............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. .............................................................

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 74 Paraf:

Tabel 4. Evaluasi Formulir Isian Kualifikasi/Persyaratan Kualifikasi

Sub bidang pekerjaan sejenis Mendapat pekerjaan 4 tahun terakhir Fasilitas, peralatan, personil memadai Daftar perolehan pekerjaan Ijin usaha Jasa Konsultansi Memiliki sertifikat ISO atau persyaratan lain

Memikili NPWP dan sudah mebayar SPT

Tidak masuk daftar hitam

No

Nama penyedia barang/ jasa

Perjanjian KSO (jika ada)

Ditandatangani oleh

Pernyataan tertulis

Memenuhi /tidak memenuhi

Keterangan

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

(10)

(11)

(12)

(13)

(14)

(15)

Keterangan: a. Kolom (3) sampai dengan kolom (13) diisi dengan tanda check: ( ) yang berarti ada atau strip: ( ­ ) apabila tidak ada b. Kolom (14) diisi memenuhi syarat atau tidak memenuhi syarat

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 75 Paraf:

Tabel 5. Persyaratan Teknis Kualifikasi No (1) Nama peserta (2) Pengalaman Perusahaan (3) Kepemilikan Tenaga Ahli (4) Memenuhi/tidak memenuhi (5) Calon Daftar Pendek (6)

Tabel 6. Pembuktian Kualifikasi Nama Penyedia Barang/Jasa (2) Klarifikasi/Verifikasi (keaslian dokumen) Dokumen (3) Asli (4) Legalisir (5) Fotokopi (6) Sah (7) Tidak Sah (8) Keterangan (9)

No (1)

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 76 Paraf:

Tabel 7. Pengumuman Hasil Kualifikasi dan Undangan ke Peserta yang lulus Kualifikasi

6.1 Peserta yang lulus kualifikasi: 1. PT/CV/Firma/Kemitraan ........................ (a) nama (b) alamat 2. PT/CV/Firma/Kemitraan ........................ (a) nama (b) alamat 3. PT/CV/Firma/Kemitraan ........................ (a) nama (b) alamat dst Undangan untuk mengambil dokumen pemilihan (a) hari/tanggal (b) waktu (c) tempat ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. .............................................................

6.2

.......................................................... .......................................................... ..........................................................

Tabel 8. Pengambilan Dokumen Seleksi serta Pemberian Penjelasan

3.1 Batas Waktu Pengambilan Dokumen Seleksi (a) hari/tanggal (b) waktu (c) tempat 3.2 Pemberian penjelasan (a) hari/tanggal (b) waktu (c) tempat 3.3 3.4 3.5 Tanggal pengiriman Berita Acara Pemberian Penjelasan ke peserta Tanggal, waktu pembukaan Dokumen Pemilihan Tanggal Penerbitan Adendum Dokumen Pemilihan (bila ada)

............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. .............................................................

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 77 Paraf:

Tabel 9. Pemasukan dan Pembukaan Dokumen Penawaran 4.1 Batas Waktu Penyampaian Penawaran (a) tanggal, waktu yang tercantum dalam dokumen pelelangan (b) perpanjangan, jika ada Tanggal, waktu pembukaan penawaran Masa berlaku penawaran (hari atau minggu) (a) yang semula ditentukan (b) perpanjangan, jika ada Jumlah Dokumen Penawaran yang masuk Jumlah Dokumen Penawaran yang Lengkap dan tidak Lengkap

............................................................. ............................................................. .............................................................

4.2 4.3

............................................................. ............................................................. ............................................................. Lengkap : ...................................... Tidak Lengkap : ....................................... ............................................................. ............................................................. ............................................................. .............................................................

4.4 4.5

4.6

Kelainan-kelainan lain yang dijumpai dalam dokumen penawaran (apabila ada) Keterangan lain yang diperlukan Tanggal pembuatan Berita Acara Pembukaan Penawaran Tanggal pengiriman Berita Acara Pembukaan Penawaran ke peserta

4.7 4.8 4.9

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Tabel 10. Evaluasi Administrasi

PASAL DOKUMEN DALAM KETENTUAN PENAWARAN IKP/ LDP Nama Perusahaan : PT............. Penawaran terendah ke : .............. 1. Kelengkapan ........... a. surat penawaran; Ada/Tidak Ada Dokumen b. surat kuasa apabila dikuasakan; Ada/Tidak Ada Penawaran c. surat perjanjian kemitraan/kerja sama Ada/Tidak Ada operasi apabila Kemitraan ; d. dokumen penawaran teknis: Ada/Tidak Ada 1) Pengalaman Perusahaan Ada/Tidak Ada 2) Pendekatan dan Metodologi; 3) Kualifikasi tenaga ahli Ada/Tidak Ada 4) .......... e. ................................... Ada/Tidak Ada 2. Surat ............ Ditandatangani oleh Direktur Ditandatangan Penawaran Utama/Penerima Kuasa tercantum dalam i oleh: Akta/Kepala Cabang diangkat Kantor Pusat ............... dengan bukti Otentik/pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama Masa berlaku penawaran tidak kurang dari ............ hari .......... hari Jangka waktu Pelaksanaan melebihi.... ............ hari ......hari Bertanggal tgl............... Kesimpulan Surat Penawaran DOKUMEN YANG DITELITI HASIL EVALUASI KET

Hal : 78 Paraf:

Lengkap/ Tidak lengkap

................

................ ................ ................ Memenuhi Syarat/Tidak Memenuhi Syarat Memenuhi Syarat/Tidak Memenuhi syarat

Kesimpulan Evaluasi Administrasi

[Catatan: evaluasi terhadap data administrasi hanya dilakukan terhadap hal-hal yang tidak dinilai pada saat penilaian kualifikasi]

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 79 Paraf:

Tabel 11. Evaluasi Teknis Evaluasi teknis dilakukan terhadap penyedia jasa yang dinyatakan lulus evaluasi administrasi.

PASAL DALAM PERSYARATAN IKP/ LDP Nama Perusahaan : PT. ............... Penawaran terendah ke : ..................... 1. Pengalaman ............ Melaksanakan pekerjaan sejenis untuk 10 tahun perusahaan terakhir Pengalaman kerja di indonesia atau lokasi proyek Jumlah pekerjaan yang sedang dilaksanakan Harus dilengkapi dengan referensi dari pengguna jasa Sub unsur yang dinilai: a) Pengalaman melaksanakan kegiatan sejenis b) Pengalaman melaksanakan di lokasi kegiatan c) Pengalaman manajerial dan fasilitas utama d) Kapasitas perusahaan dengan memperhatikan jumlah tenaga ahli tetap 2. Pendekatan ............ Pemahaman atas lingkup pekerjaan. dan Sub unsur yang dinilai: Metodologi a) Pemahaman atas KAK b) Kualitas metodologi c) Hasil Kerja (deliverable) meliputi analisis, gambar kerja, spesifikasi teknis, perhitungan teknis dan laporan d) Fasilitas pendukungn dalam melaksanakan pekerjaan yang diusung 3. Kualifikasi ............ Usulan tenaga ahli (jenis keahlian, persyaratan dan tenaga ahli jumlah tenaga) sesuai dengan KAK. Sub unsur yang dinilai: Nama Tingkat Pengala- Sertifikat .......... TA Pendiman Keahlian dikan Kerja / Profesi DOKUMEN YANG DITELITI DOKUMEN PENAWARAN

KESIMPULAN

KET

..................... ..................... ..................... .....................

M/TM M/TM M/TM M/TM

.....................

M/TM

.....................

M/TM

Kesimpulan Evaluasi Teknis

[Catatan: Apabila diperlukan dapat dilakukan klarifikasi/konfirmasi.] Keterangan: - Apabila diperlukan dapat dilakukan klarifikasi/konfirmasi. - Kolom (5) diisi: M: Memenuhi, TM: Tidak Memenuhi.

...............

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 80 Paraf:

Tabel 12. Rekapitulasi Evaluasi Teknis

Nama Penyedia Barang/ Jasa (2) Pengalaman Perusahaan Nilai (3) Bobot (4) Nilai Total (5) Pendekatan dan Metodologi Nilai (6) Bobot (7) Nilai Total (8) Kualifikasi Tenaga Ahli Nilai (9) Bobot (10) Nilai Total (11) .....

......

.....

No.

Passing Jumlah Grade

Peringkat Teknis

Ket

(1)

(12)

(13)

(14)

(15)

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Hal : 81 Paraf:

Tabel 13. Pembukaan Dokumen Penawaran Sampul II (Harga)

8.1

Tanggal, waktu pembukaan penawaran harga (a) hari/tanggal (b) waktu (c) tempat ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. .............................................................

8.2

Tanggal pengiriman Berita Acara Pembukaan Penawaran Harga ke peserta Jumlah penawaran harga yang masuk Masa berlaku penawaran (hari atau minggu) (a) yang semula ditentukan (b) perpanjangan, jika ada

8.3 8.4

............................................................. ............................................................. ............................................................. .............................................................

8.5 8.6

Nilai penawaran harga terendah Nilai penawaran harga tertinggi

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00 Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang : Tabel 14. Koreksi Aritmatik

Nama Penyedia Barang/ Jasa (2) PENAWARAN BIAYA Pada saat pembukaan Hasil Koreksi Aritmatik Total Harga Total Harga Penawaran Penawaran Peringk Peringkat Terkoreksi termasuk termasuk PPN 10% at setelah koreksi PPN 10% (Rp) (Rp) (3) (4) (5) (6)

Hal : 82 Paraf:

No.

Keterangan

(1)

(7)

Tabel 15. Klarifikasi

Nama Penyedia Barang/ Jasa (2) Aspek Administrasi Aspek Teknis Aspek Biaya

No.

...... (3)

...... (4)

...... (5)

...... (6)

...... (7)

...... (8)

...... (9)

...... (10)

(1)

Demikian Laporan Hasil Evaluasi Pengadaan Barang/Pekerjaan Konstruksi/Jasa Lainnya ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab untuk dipergunakan dalam penetapan pemenang sebagaimana mestinya. ..............., .................. Kelompok Kerja (Pokja) ................. 1. 2. 3. 4. 5. ......................... ........................ ......................... ......................... ......................... Ketua Sekretaris Anggota Anggota Anggota 5................... 3.................... 4................... 1.................... 2...................

Information

82 pages

Find more like this

Report File (DMCA)

Our content is added by our users. We aim to remove reported files within 1 working day. Please use this link to notify us:

Report this file as copyright or inappropriate

218627


You might also be interested in

BETA