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UGC Hematologia

Firmado digitalmente por UGC Hematologia Nombre de reconocimiento (DN): CN = UGC Hematologia, C = <n, O = SAS, OU = Hospital Carlos Haya Fecha: 2005.08.10 11:31:18 +02'00'

PLAN DE CUIDADOS :

ANEMIA SECUNDARIA A NEOPLASIA.

Autores: Salvador Alarcón Madrid Rosario Domingo García Elvira Martín Boeta Alvaro Navas Ruiz Rosa Perea Morilla Amelia Romero Sánchez Antonia Torres Ramirez

Hematología 6º PA

Servicio Hematología .Hospital Universitario Carlos Haya. Noviembre2004

PLAN DE CUIDADOS.

Nº:

PABELLÓN: HG "A" UNIDAD: HEMATOLOGIA

PLAN DE CUIDADOS DE: ANEMIA SECUNDARIA A NEOPLASIA

PROBLEMAS DE ENFERMERÍA (D.E.):

_______PROBLEMAS DE COLABORACIÓN (P.C.):______ PROBLEMAS AUTONOMÍA (P.A.):

1.-Conocimientos deficientes sobre el proceso. 2.-Temor.

1.-Anemia. 2.-Riesgo derivados de procedimientos invasivos. 3.-Fatiga. 1. HIGIENE.

3.-Ansiedad. 4.-Dolor. 4.-Afrontamiento inefectivo. 5.-Riesgo de infecciones oportunistas. 5.-Baja autoestima situacional. 6.-Riesgo de desnutrición. 6.-Riesgo de deterioro integridad cutánea. 7.-Riesgo de cansancio en el desempeño del rol cuidador. 8.-Riesgo de caidas. 7.-Insuficiencia respiratoria y cardíaca secundaria a anemia. 8.-Riesgo de complicaciones neurológicas. 9.-Riesgo de desequilibrio electrolítico. 3. ELIMINACIÓN 2. ALIMENTACIÓN.

4. MOVILIZACIÓN.

PLAN DE CUIDADOS: ANEMIA SECUNDARIA NEOPLASIA.

PABELLÓN: HG "A"

UNIDAD: HEMATOLOGIA

DIAGNÓSTICO ENFERMERO · Código NANDA: 00126

INTERVENCIÓN ENFERMERA

RESULTADO ENFERMERO

7400.-Guías del sistema sanitario. · 1.-Conocimientos deficientes r/c falta de exposición ,mala interpretación de la información del proceso de su enfermedad m/p verbalización.. Proporcionar información escrita sobre el tratamiento con quimioterapia.

1814.- Conocimiento del proceso terapéutico. 181401.- El pte hace descripción del proceso terapéutico. (1-5)

5618.-Enseñanza: procedimiento/tratamiento. · · Informar al pte sobre el tto y el proceso. Dar tiempo al pte para que haga preguntas y discuta sus inquietudes. 1803.-Conocimiento del proceso de la enfermedad. 180302.- Descripción del proceso de la enfermedad. 180306.- Descripción de los signos y síntomas. (1-5)

5602.-Enseñanza: proceso /enfermedad. · Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y / o controlar el proceso de su enfermedad.

PLAN DE CUIDADOS: ANEMIA SECUNDARIA NEOPLASIA.

PABELLÓN: HG "A"

UNIDAD: HEMATOLOGIA

DIAGNÓSTICO ENFERMERO Código NANDA: 00148

INTERVENCIÓN ENFERMERA

RESULTADO ENFERMERO

5240.- Asesoramiento 2.-Temor r/c hospitalización,procedimientos hospitalarios m/p aprensión, inquietud, identifica el objeto del miedo. · ·

Proporcionar información objetiva según sea necesario y si procede. Favorecer la expresión de los sentimientos

1404.-Control del miedo. 140417.-Controla la respuesta al miedo. (1-5) 140403.-Busca información para reducir el miedo. (1-5) .

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PABELLÓN: HG "A"

UNIDAD: HEMATOLOGIA

DIAGNÓSTICO ENFERMERO Código NANDA: 00146

INTERVENCIÓN ENFERMERA

RESULTADO ENFERMERO

3.-Ansiedad r/c miedo a lo desconocido, amenaza de cambio en su estado de salud m/p nerviosismo, inquietud , irritabilidad, verbalización.

5820.-Disminución de la ansiedad. · Animar a la manifestación de percepciones y miedos · Identifica los cambios en el nivel de ansiedad. · Ser sensible con las tradiciones y creencias del pte. · Estar físicamente disponible como elemento de ayuda. · Escuchar con atención.

1402.- Control de la ansiedad. 140216.Ausencia de una conducta de ansiedad. (1-5) 140217.Controla la respuesta de ansiedad. (1-5) .

5460.-Contacto. · Coger la mano del pte para dar apoyo emocional.

PABELLÓN: HG "A" PLAN DE CUIDADOS: ANEMIA SECUNDARIA NEOPLASIA

UNIDAD: HEMATOLOGIA

DIAGNÓSTICO ENFERMERO

INTERVENCIÓN ENFERMERA

RESULTADO ENFERMERO

5250.-Apoyo en toma de decisiones. · Informar al pte sobre la existencia de puntos de vista alternativos y las soluciones.. · Ayudar al pte a identificar las ventajas y desventajas de cada alternativa. 5270.-Apoyo emocional. · Ayudar al pte a reconocer sentimientos como la ansiedad, ira o tristeza. 4.-Afrontamiento inefectivo r/c · Escuchar las expresiones de sentimientos o creencias. falta de confianza en la capacidad · Permanecer con el pte y proporcionar sentimientos de seguridad. para afrontar la situación · Favorecer la conversación o el llanto como medio para disminuir la ,inadecuación de los recursos respuesta emocional. disponibles m/p falta de 5240.-Asesoramiento. conductas orientadas al logro del · Proporcionar información objetiva,según sea necesario . objetivo, expresiones de · Ayudar al pte a identificar el problema o situación causante del incapacidad para afrontar la trastorno. 5230.-Aumentar el afrontamiento. situación o para pedir · Valorar la comprensión del pte al proceso de su enfermedad. ayuda,actitudes negativas. · Evaluar la capacidad para tomar decisiones. · Alentar la manifestación de sentimientos, y miedos. Código NANDA: 00069

1302.-Superación de problemas. 130208.-Se adapta a los cambios en desarrollo. (1-5) 130205.-Verbaliza aceptación de la situación. (1-5) 0906.-Toma de decisiones. 090609.-Escoge entre varias alternativas. (1-5)

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UNIDAD: HEMATOLOGIA

DIAGNÓSTICO ENFERMERO Código NANDA: 00120

INTERVENCIÓN ENFERMERA

RESULTADO ENFERMERO

5.-Baja autoestima situacional r/c proceso y cambios en el rol social m/p expresiones de inutilidad, verbalizaciones autonegativas.

. 5400.-Potenciación de la autoestima. · Determinar la confianza del pte en sus propios juicios, animarle a 1205.-Autoestima. identificar sus virtudes. 120502.-Verbalización de · Abstenerse de hacer críticas negativas,burlarse. autoaceptación. · Recompensar o alabar el progreso del pte en la consecución de su objetivo. (1-5) · Mostrar confianza en la capacidad del pte. 5270.-Apoyo emocional (ya desarrollado). 120519.- Sentimientos sobre su propia persona. (1-5)

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UNIDAD: HEMATOLOGIA

DIAGNÓSTICO ENFERMERO Código NANDA: 00047

INTERVENCIÓN ENFERMERA

RESULTADO ENFERMERO

3590.-Vigilancia de la piel. · Observar si hay enrojecimiento, erupciones o pérdida de integridad de la piel y membranas mucosas. · Observar si hay inflamación , edemas y ulceraciones. 6.-Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilidad prolongada, reposo prolongado en cama.

1902.-Control del riesgo. 1900211.-El pte participa en la identificación sistemática de los riesgos identificados. (1-5) 1101.-Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 110110.-Ausencia dee lesión tisular. (1-5)

3540.-Prevención de úlceras por presión. · Aplicar protocolo hospitalario.

4070.-Precauciones circulatorias. · Mantener hidratación adecuada para evitar el aumento de la viscosidad de la sangre. · Realizar valoración de la circulación periférica.

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UNIDAD: HEMATOLOGIA

DIAGNÓSTICO ENFERMERO Código NANDA: 00062

INTERVENCIÓN ENFERMERA

RESULTADO ENFERMERO

5370.- Potenciación de roles. · Ayudarle a identificar las conductas necesarias para el cambio de roles a roles nuevos. · Facilitar la discusión sobre la adaptación de los roles de la familia para compensar los cambios de roles del pte. 7.-Riesgo de cansancio en el desempeño del rol del cuidador 7110.-Fomento de la implicación familiar. · Identificar la disposición de la familia para implicarse con el r/c hospitalización prolongada. pte. · Reconocer los síntomas físicos del estrés de los miembros de la familia. · Reconocer la necesidad del cuidador principal de ser relevado de la responsabilidad de los cuidados. 7040.-Apoyo al cuidador principal. · Determinar el nivel de conocimientos sanitarios del cuidador. · Determinar la aceptación del cuidador de su papel y animarlo a que asuma su responsabilidad si es el caso. · Informar al cuidador sobre recursos de cuidados sanitarios y comunitarios.

2506.-Salud emocional del cuidador principal. 250604.-Ausencia de temor. (1-5) 2508.-Bienestar del cuidador familiar. 250807.-Satisfacción con el apoyo profesional. (1-5) 250809.-Satisfacción con el rol de cuidador . (1-5)

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UNIDAD: HEMATOLOGIA

DIAGNÓSTICO ENFERMERO Código NANDA: 00155

INTERVENCIÓN ENFERMERA

RESULTADO ENFERMERO

6486.-Manejo ambiental : seguridad. · · 8.-Riesgo de caidas r/c debilidad e incapacidad para proporcionarse seguridad · Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos. Identificar las necesidades de seguridad, según la función física, cognitiva y el historial de conducta del pte. Rellenar hoja de caidas si procede..

1912.-Estado de seguridad. 191208.-Ausencia de caidas. (1-5)

6490.-Prevención de caidas. · Mantener los dispositivos de ayuda en buen uso. · Instruir al pte para que pida ayuda al moverse, si es preciso. · Colocar los objetos al alcance del pte sin que tenga que hacer esfuerzos.

1909.-Conductas de seguridad. 190901.-Uso correcto de dispositivos de seguridad. (1-5)

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PROBLEMA DE COLABORACIÓN Nº:

INTERVENCIÓN ENFERMERA

RESULTADO ENFERMERO

2300.-Administración de medicación. · Aplicar protocolos y procedimientos de la unidad.

1902.-Control del riesgo. 190218.-Ausencia de complicaciones. (1-5)

1.-Anemia.

4030.-Administración de productos sanguíneos. · Aplicar protocolo hospitalario. · Vigilar signos y síntomas de posible reacción transfusional.

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PROBLEMA DE COLABORACIÓN Nº:

INTERVENCIÓN ENFERMERA

RESULTADO ENFERMERO

2440.-Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso DAV. · 2.-Riesgos derivados de procesos invasivos: vía venosa. Aplicar protocolo de la unidad.

1902.-Control del riesgo. 19902218.-Otros:Ausencia de flebitis,extravasación,desalojo, infección. (1-5)

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PROBLEMA DE COLABORACIÓN Nº:

INTERVENCIÓN ENFERMERA

RESULTADO ENFERMERO

3.-Fatiga secundaria a anemia.

5612.-Enseñanza:actividad/ejercicio prescrito: 1811.-Conocimiento:actividad prescrita. · Ayudar al pte a incorporar la actividad/ejercicio en su rutina 181105.Descripción de las diaria/estilo de vida.(AVD). precauciones de la actividad. · Informar al pte acerca de las actividades apropiadas en función (1-5) de su estado físico. 181102.-Descripción de la · Incluir a la familia si resulta apropiado. actividad prescrita. (1-5) 0180.-Manejo de energía. 0002.-Conservación de la energía. · Vigilar la respuesta cardiorespiratoria a la actividad. · Ayudar al pte a comprender los principios de la conservación de 000203.-Reconoce limitaciones de la energía(requisitos para la restricción de actividad o reposo en energía. (1-5) cama). 000205.-Adapta el estilo de vida al · Enseñar técnicas de organización de actividades y gestión de nivel de energía. tiempo para evitar la fatiga. (1-5)

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PROBLEMA DE COLABORACIÓN Nº:

INTERVENCIÓN ENFERMERA

RESULTADO ENFERMERO

4.-Dolor, secundario al proceso de su enfermedad.

1400.-Manejo del dolor. · Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, características, aparición, duración, frecuencia, intensidad y factores desencadenantes. · Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellas personas que no pueden comunicarse eficazmente. · Evaluar con el pte y el equipo la eficacia de las medidas de control del dolor. · Controlar los factores externos que pueden influir en la respuesta del pte. 2210.-Administración de analgésicos. · Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia.

1605.-Control del dolor 160511.-Refiere dolor controlado. (1-5)

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PROBLEMA DE COLABORACIÓN Nº:

INTERVENCIÓN ENFERMERA

RESULTADO ENFERMERO

5.-Riesgos de infecciones oportunistas secundario al proceso de anemia.

0702.-Estado inmune. 070201.-Ausencia de infecciones recurrentes. · Aplicar protocolo de la unidad. (1-5) · Instruir al pte cuidados sobre las medidas higiénicas necesarias. · Administrar terapia antibiótica si procede. 0802.-Estado de los signos vitales. 80201.-Temperatura. 7820.-Manejo de muestras. (1-5) 6540.-Control de las infecciones: · Según protocolo hospitalario.

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PROBLEMA DE COLABORACIÓN Nº:

INTERVENCIÓN ENFERMERA

RESULTADO ENFERMERO

6.-Riesgo de desnutrición.

1100.-Manejo de la nutrición. · Deteminar las preferencias de comidas del pte. · Favorecer la ingesta de alimentos ricos en hierro, proteinas y vit. C. · Pesar al pte en intervalos adecuados. · Ofrecer tentempiés , cuando sea preciso. · Determinar la capacidad del pte para satisfacer las necesidades nutricionales. · Determinar en colaboración dietista, el tipo de dieta a seguir. 5614.-Enseñanza dieta prescrita. · Evaluar el nivel de conocimientos del pte acerca de la dieta prescrita. · Incluir a la familia si procede.

1004.-Estado nutricional. 100405.-Peso (1-5) 100401.-Ingestión de nutrientes. (1-5) 1802.-Conocimiento:dieta. 180203.-Descripción de las ventajas de seguir dieta prescrita. (1-5)

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PROBLEMA DE COLABORACIÓN Nº:

INTERVENCIÓN ENFERMERA

RESULTADO ENFERMERO

3350.-Monitorización respiratoria. · Vigilar frecuencia, ritmo,profundidad y esfuerzo respiratorio. · Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire. 7.-Insuficiencia respiratoria y cardiopulmonar secundaria a Anemia. 3320.-Oxigenoterapia. · Preparar equipo oxigeno y administrar a través de un sistema calefactado y humedificado. · Controlar eficacia oxigenoterapia. · Aplicar protocolo de calidad de dispositivos de oxigeno y nebulizadores. 4040.-Cuidados cardíacos. · Evaluar dolor torácico. · Toma de ctes y signos vitales. 4030.-Administración productos sanguíneos. · (Ya desarrollado).

1608.-Control de los síntomas. 160812.-Ausencia de síntomas

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PROBLEMA DE COLABORACIÓN Nº:

INTERVENCIÓN ENFERMERA

RESULTADO ENFERMERO

8.-Riesgo de complicaciones neurológicas.

2620.-Monitorización neurológica. · Vigilar nivel de conciencia. · Vigilar signos vitales. · Observar si hay trastornos visuales. · Observar la existencias de quejas por jaquecas. 3320.-Oxigenoterapia. · Ya desarrollado.

0909.-Estado neurológico. 090901.-Función neurológica:conciencia. (1-5) 090915.-Ausencia de cefaleas. (1-5)

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PROBLEMA DE COLABORACIÓN Nº:

INTERVENCIÓN ENFERMERA

RESULTADO ENFERMERO

9.-Riesgo de desequilibrio hidroelectrolítico.

2080.-Manejo de líquidos/electrólitos. · Obtener muestras para análisis de los niveles de liquidos o electrólitos alterados(hematocrito,BUN,proteinas, sodio,potasio) si procede. · Control del peso. · Registro de ingesta y eliminación. · Observar signos y síntomas de retención de líquidos. 4150.-Regulación hemodinámica. · Elevar cabecero de la cama, si procede. · Sondaje vesical si corresponde. · Aplicar protocolo de sondaje vesical del hospital. · Vigilar los efectos de la terapia de líquidos.

0503.-Eliminación urinaria. 050308.-Entradas y salidas durante 24h equilibradas. (1-5) 050324.-Electrólitos urinarios dentro de los límites normalidad. (1-5)

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PROBLEMA DE AUTONOMÍA Nº:

INTERVENCIÓN ENFERMERA (Acciones Cuidadoras )

RESULTADO ENFERMERO

Paciente autónomo. · · · · ALIMENTACIÓN Identificar la dieta prescrita. Crear un ambiente placentero. Servir la comida. Comprobar la ingesta. Necesidad cubierta

Suplencia parcial. · · · · · · · Verificar la dieta prescrita. Colocar cuñas, botellas,etc. fuera de la vista. Servir la comida. Instalar al pte en la postura adecuada. Ayudar al pte a comer y beber, si precisa. Cortar los alimentos y acercar bandeja y utensilios. Recoger utensilios y reinstalar al pte.

PLAN DE CUIDADOS: ANEMIA SECUNDARIA NEOPLASIA

PABELLÓN: HG "A" UNIDAD: HEMATOLOGIA

PROBLEMA DE AUTONOMÍA Nº: Suplencia total. · · · · · · ALIMENTACIÓN

INTERVENCIÓN ENFERMERA (Acciones Cuidadoras)

RESULTADO ENFERMERO

Identificar la dieta prescrita. Servir la comida. Instalar al pte en la postura adecuada. Cortar los alimentos ,ayudar al pte a comer y beber. Facilitar la higiene bucal después de las comidas. Recoger los utensilios y reinstalar al pte.

Necesidad cubierta

Cámaras de trasplante Paciente autónomo,suplencia parcial y suplencia total. · Se procederá del mismo modo,procurando la mayor asepsia posible. · Los alimentos que lo permitan serán sometidos a un proceso de calentamiento en el microondas. · Ver protocolo de alimentación en la unidad.

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PABELLÓN: HG "A" UNIDAD: HEMATOLOGIA

PROBLEMA DE AUTONOMÍA Nº:

INTERVENCIÓN ENFERMERA (Acciones Cuidadoras)

RESULTADO ENFERMERO

HIGIENE

Paciente autónomo. · Proveer el material para la higiene personal. · Evitar obstáculos en el cuarto de baño. · Proporcionar un ambiente íntimo. · Cambiar la ropa de cama. · Recoger los utensilios usados. · Registrar la realización de la higiene. Suplencia parcial. · Proveer el material necesario. · Proporcionar ambiente intimo. · Ayudar al pte a vestirse y desvestirse. · Ayudar al pte a lavarse y secarse en la cama y /o en el aseo. · Ayudar en la higiene bucal. · Hacer la cama con el pte o sin él según precise. · Vigilar las posibles lesiones por decúbito. · Registrar la realización de la higiene.

Necesidad cubierta

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PROBLEMA DE AUTONOMIA Nº:

INTERVENCIÓN ENFERMERA (Acciones Cuidadoras)

RESULTADO ENFERMERO

Suplencia total. · · · · · · · · Preparar el material para el baño en cama. Proporcionar un ambiente íntimo Desvestir y vestir al pte. Lavar ,secar, y peinar al pte en la cama. Aplicar aceites hiperograsos donde lo necesite. Hacer la cama ocupada con el pte. Retirar el material usado. Registrar la realización de la higiene.

Necesidad cubierta

HIGIENE

Càmaras de trasplante. · Se procederá según protocolo de la unidad.

PLAN DE CUIDADOS: ANEMIA SECUNDARIA NEOPLASIA

PABELLÓN: HG "A" UNIDAD: HEMATOLOGIA

PROBLEMA DE AUTONOMÍA Nº:

INTERVENCIÓN ENFERMERA (Acciones Cuidadoras)

RESULTADO ENFERMERO

Paciente autónomo. · · · Proporcinar el material para la eliminación. Proporcionar un ambiente íntimo. Valorar y registrar la eliminación.

Necesidad cubierta

Suplencia parcial. ELIMINACIÓN · · · · · · Proporcionar el material para la eliminación. Proporcionar un ambiente íntimo . Acompañar al pte al aseo si precisa. Realizar la higiene posterios a la eliminación si fuera necesario. Retirar y limpiar los utensilios. Valorar y registrar la eliminación.

PLAN DE CUIDADOS: ANEMIA SECUNDARIA NEOPLASIA

PABELLÓN: HG "A" UNIDAD: HEMATOLOGIA

PROBLEMA DE AUTONOMÍA Nº:

INTERVENCIÓN ENFERMERA (Acciones Cuidadoras)

RESULTADO ENFERMERO

Suplencia total. · · · · · ELIMINACIÓN

Colocar utensilios según necesidades (cuñas,botellas,pañales). Cambio o limpieza de los mismos según precise el pte. Proporcionar un ambiente íntimo para la eliminación. Realizar la higiene posterior a la eliminación. Registrar y valorar la eliminación.

Necesidad cubierta

Cámaras de trasplante. · Se procederá según protocolo de la unidad.

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PABELLÓN: HG "A" UNIDAD: HEMATOLOGIA

PROBLEMA DE AUTONOMÍA Nº:

INTERVENCIÓN ENFERMERA (Acciones Cuidadoras)

RESULTADO ENFERMERO

Paciente autónomo. · Mantener la habitación del pte en orden. Necesidad cubierta

MOVILIZACIÓN

Suplencia parcial.

· · · ·

Preparar la cama o sillón,según precise. Ayudar al pte a levantarse o acostarse. Acompañar al pte a desplazarse por la habitación. Colocar dispositivos de seguridad cuando lo precise.

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PABELLÓN: HG "A" UNIDAD: HEMATOLOGIA

PROBLEMA DE AUTONOMÍA Nº:

INTERVENCIÓN ENFERMERA (Acciones Cuidadoras)

RESULTADO ENFERMERO

Suplencia total. · · · · Preparar la cama o sillón según precise. Levantar o acostar al pte con la ayuda de los celadores. Realizar los cambios posturales. Procurar que la ropa de cama quede bien extendida para evitar lesiones en la piel.

Necesidad cubierta

MOVILIZACIÓN

Cámaras de trasplante. · Se procederá según protocolo de la unidad.

PLAN DE CUIDADOS:ANEMIA SECUNDARIA NEOPLASIA

PABELLÓN: HG "A" UNIDAD: HEMATOLOGIA

Visto bueno:

Dr. Ana Isabel Heiniger. Servicio de Hematología

Ana Mª García Ruiz Supervisora Hematología

Ana Bonnemaison Sánchez Dirección de Enfermería.

UNIDAD DE GESTIÓN DE HEMATOLOGÍA. HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA

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PLAN DE CUIDADOS :

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