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Clase 11 Antiheméticos y reguladores de la motilidad gástrica. Metoclopramida Acción terapéutica. Bloqueante dopaminérgico. Antiemético. Estimulante peristáltico. Indicaciones. Gastroparesia diabética aguda y recidivante. Profilaxis de náuseas y vómitos inducidos por la quimioterapia. Tratamiento a corto plazo de pirosis y del vaciado gástrico retardado, secundarios a la esofagitis por reflujo. Coadyuvante de la radiografía gastrointestinal. Dosificación. Adultos: 10mg, 30 minutos antes de cada comida y al acostarse, hasta 4 veces por día. Reflujo gastroesofágico: 10mg a 15mg 30 minutos antes de cada comida y al acostarse. Dosis máxima para adultos: hasta 0,5mg/kg por día. Dosis pediátricas: niños de 5 a 14 años: 2,5mg a 5mg, 30 minutos antes de las comidas, tres veces por día. Ampollas: dosis para adultos: vía IV, 2mg/kg, 30 minutos antes de la infusión de citostáticos. Estimulante peristáltico: vía IV, 10mg como dosis única. Dosis pediátricas: como estimulante peristáltico, en niños hasta 6 años: 0,1mg/kg; niños de 6 a 14 años: 2,5mg a 5mg como dosis única. Reacciones adversas. Son de incidencia rara la aparición de signos por sobredosis: confusión, somnolencia severa, espasmos musculares, tic, efectos extrapiramidales (temblores y sacudidas de las manos). Estos últimos se producen en forma más frecuente en niños y adultos jóvenes. Pueden aparecer constipación, mareos, cefaleas, rash cutáneo, irritabilidad no habitual. Precauciones y advertencias. Se deberá tener precaución si se ingieren bebidas alcohólicas u otros depresores del SNC, como también si aparece somnolencia con la medicación. En los ancianos es más común la aparición de efectos extrapiramidales. Se deberá analizar la relación riesgo-beneficio durante el período de lactancia, ya que se excreta en la leche materna. Interacciones. El uso simultáneo con alcohol puede aumentar los efectos depresores del SNC. Los medicamentos que contienen opiáceos pueden antagonizar los efectos de la metoclopramida sobre la motilidad gastrointestinal. La metoclopramida puede aumentar las concentraciones séricas de prolactina e interferir con los efectos de la bromocriptina. Acelera el vaciado gástrico de la levodopa, aumentando de esta forma el grado de absorción desde el intestino delgado, y acelera también la absorción de mexiletina. Contraindicaciones. Epilepsia, hemorragia, obstrucción mecánica o perforación en el nivel gastrointestinal, feocromocitoma. Se evaluará la relación riesgo-beneficio en presencia de insuficiencia hepática, enfermedad de Parkinson e insuficiencia renal crónica severa. Marcas comerciales FADA METOCLOPRAMIDA FONDERYL LIZARONA METOC ORIENTAL METOCLOPRAMIDA BIOL METOCLOPRAMIDA DRAWER METOCLOPRAMIDA LARJAN METOCLOPRAMIDA LBA METOCLOPRAMIDA LEMAX FADA PHARMA RAYMOS NORTHIA ORIENTAL BIOL DRAWER VEINFAR LBA FARMA LEMAX

METOCLOPRAMIDA NORGREEN NORGREEN

METOCLOPRAMIDA PHARMA METOCLOPRAMIDA VANNIER MIDATENK NOVOMIT PRAUX PRIMAVERA-N PRIMPERIL RELIVERAN RELIVERAN SUBLINGUAL RILAQUIN RUPEMET SAFTEN SINTEGRAN ASOCIACIONES BIL 13 ENZIMATICO BITECAIN AA DIGESPLEN FACTORINE FARADIL FARADIL 200 MIGRAL COMPOSITUM PAKINASE 10 PANKREON TOTAL TETRALGIN VACUOBIL PLUS Domperidona Acción terapéutica. Antiemético. Gastrocinético. Propiedades.

PHARMA D.PLATA VANNIER S.A. BIOTENK KLONAL VITARUM FABRA LAFEDAR NOVARTIS NOVARTIS MICROSULES ARG DUNCAN MONSERRAT SINTESINA

BAGO CETUS CRAVERI CASASCO SIDUS SIDUS MONTPELLIER FINADIET RAFFO CRAVERI IVAX

Es un antagonista de la dopamina, con efecto antiemético similar al de la metoclopramida, pero como atraviesa la barrera hematoencefálica con dificultad, los efectos extrapiramidales son menos frecuentes. Indicaciones. Síndromes dispépticos asociados con un retardo en el vaciamiento gástrico (gastroparesia), reflujo gastroesofágico y esofagitis. Náuseas y vómitos de origen funcional u orgánico causados por drogas, radioterapia o alimentos. Se indica específicamente en los pacientes cuyos vómitos y náuseas son producidos por los agonistas dopaminérgicos (bromocriptina) usados para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson. Dosificación. Adultos: 10 a 20mg, 3 a 4 veces al día. Niños: 0,25 a 0,5mg/kg de peso corporal, 3 o 4 veces al día. Reacciones adversas. Cólicos, hiperprolactinemia que puede provocar galactorrea y ginecomastia. Fenómenos extrapiramidales pueden presentarse raramente. Erupciones y urticaria. Precauciones y advertencias. La administración a lactantes debe ser cuidadosamente supervisada por el médico, debido a que en ellos la barrera hematoencefálica no está madura, lo que aumenta el riesgo de efectos tóxicos centrales. Administrar con precaución en pacientes con insuficiencia hepática y renal. Al no existir

pruebas concluyentes se recomienda no usar en mujeres embarazadas, a menos que el beneficio para la madre supere el riesgo potencial para el feto. El amamantamiento debiera suspenderse si la madre va a recibir el fármaco. Interacciones. Antiácidos, bicarbonato de sodio, antisecretores (cimetidina): interfieren en la absorción. Contraindicaciones. Hipersensibilidad a la domperidona. Hemorragia gastrointestinal y toda ocasión en la que la estimulación de la motilidad gastrointestinal pueda ser peligrosa. Tumor hipofisario productor de prolactina. Sobredosificación. Se pueden observar somnolencia, reacciones extrapiramidales, desorientación. No existe antídoto específico; sin embargo, pueden administrarse medicamentos con acción anticolinérgica, antiparkinsonianos y antihistamínicos anticolinérgicos para controlar los efectos extrapiramidales. Administrar tratamiento de sostén y efectuar lavado gástrico. Marcas comerciales ECUAMON EUCITON MOPERIDONA MOTILIUM PERIDON ASOCIACIONES ALPLAX NET ANSIELIX DIGEST BIGETRIC BILAGOL ANTI GAS DOM-POLIENZIM 200 EUCITON COMPLEX EUCITON REFLUX EUCITON STRESS FARADIL NOVO GASTROSEDOL PLUS MEGALEX MOPERIDONA AF PRAXIS RANITIDINA LAZAR R.E. SIDOMAL TENSIUM GASTRIC TETRALGIN NOVO VEGESTABIL DIGEST Mosaprida Acción terapéutica. Gastrocinético. Antiemético. Propiedades. Derivado gastrocinético (cisapride, clebopride, aplizaprida) actúa regulando la motilidad digestiva y acelerando el tiempo de evacuación gástrica en sujetos con dispepsia, gastroparesia, hernia hiatal o dilatación de la cámara gástrica. Indicaciones. GADOR CRAVERI CASASCO LAZAR SANITAS ROUX-OCEFA ROUX-OCEFA ROUX-OCEFA SIDUS NOVA ARGENTIA PHOENIX SIDUS IVAX LAZAR SANITAS BALIARDA CRAVERI SANDOZ LAZAR ROUX-OCEFA SIDUS JANSSEN-CILAG LAFEDAR

MOPERIDONA ENZIMATICA SIDUS

Síndromes dispépticos. Distensión posprandial. Gastroparesia. Hernia hiatal. Trastornos por reflujo gastroesofágico. Náuseas y vómitos. Dosificación. Se aconseja administrar 5mg por vía oral cada 8 horas (15mg/día). En pacientes ancianos la dosis debe ser reducida a la mitad, 2,5mg cada 8 horas (7,5mg/día). Reacciones adversas. Se han registrado a nivel digestivo: diarrea, heces blandas, dolor abdominal, sequedad de boca, y síntomas generales como astenia, mareos, vértigo, cefalea, eosinofilia y aumento de las grasas neutras. Humoralmente se ha detectado aumento de las enzimas hepáticas (TGO, TGP), fosfatasa alcalina y gammaglutamil-transpeptidasa. Precauciones y advertencias. No se ha probado su inocuidad durante el embarazo y la lactancia, por lo que su administración se recomienda sólo en el caso de que el beneficio terapéutico supere al riesgo. Se ha demostrado a través de estudios experimentales que la mosaprida pasa a la leche materna, por lo que no se debe emplear durante la lactancia. No ha sido demostrada su eficacia y seguridad en pacientes pediátricos. Interacciones. La administración concomitante con fármacos anticolinérgicos y derivados atropínicos puede disminuir los efectos gastrocinéticos propulsivos de la mosaprida. Los opioides deprimen el tono y el peristaltismo de la musculatura lisa digestiva. Contraindicaciones. Hipersensibilidad al fármaco. Embarazo y lactancia. Niños. Sobredosificación. En casos de sobredosis se debe interrumpir la administración. Efectuar lavado gástrico y, si es necesario, hidratación y administración de drogas vasoactivas. Marcas comerciales ALPRIDA GALOPRAN INTESUL LEVUSID LOSTAPRIDE MOSAR VAGANTYL ALTIUS BERNABO BETA QUESADA TEMIS LOSTALO PHOENIX SIDUS

VAGANTYL GOTAS SIDUS Antidiarreicos La pérdida excesiva de agua y electrolitos que se produce conjuntamente con la pérdida abundante materia fecal ante la diarrea, es un aspecto que requiere mucha atención en los trastornos gastrointestinales, ya sean infecciosos o no infecciosos, aunque generalmente el inicio de las diarreas agudas es debido mayoritariamente a causas infecciosas, suele autolimitarse, por tanto, los tratamientos antidiarreicos raramente son efectivos. Debido a ello, el tratamiento inespecífico de la diarrea más se dirige a calmar el malestar que se produce con los dolores y la molestia que causan las deposiciones frecuentes, recomendándose como importante producir la reposición hídrica y electrolítica, ya sea por vía bucal, como parenteral. Muchas veces, la administración de alguna indicación inadecuada puede provocar diarrea, motivo por el cual debe recurrirse necesariamente a antidiarreicos. Otra causal de diarreas, puede producirse mediante el empleo de edulcorantes sintéticos, circunstancia que puede darse en pacientes diabéticos. Asimismo, la administración inadecuada y usual de laxantes puede ser causal de la diarrea, siendo entonces muy importante evitar el uso de drogas estimulantes de la evacuación intestinal por medio de la acción irritante sobre la mucosa.

La base fundamental del tratamiento antidiarreico está fincada en los agonistas opioides, dado que estos agentes reducen la cantidad de líquido que libera al colon el intestino delgado, lentificando paralelamente el peristaltismo y por tanto, el tránsito intestinal. Considerándose el uso de drogas opioides, puede decirse que se han empleado en un principio soluciones hidroalcohólicas de polvo de opio y el elixir paregórico, mientras que en la actualidad, se utilizan los opioides sintéticos, como el difenoxilato y la loperamida, dado que son muy efectivos, basando su actividad por el aumento de las contracciones gastrointestinales, pero interrumpen el movimiento peristáltico aboral, aumentado así el tiempo de tránsito del contenido intestinal. Paralelamente, aumentan el tono del esfínter anal. El difenoxilato es una piperidina opioide, que, a pesar de ser poco soluble se absorbe rápidamente luego de su administración bucal. Su metabolito activo es el ácido difenoxílico, que se elimina en 12 hs. Aproximadamente. La loperamida es asimismo una piperidina opioide que se absorbe con lentitud y en forma incompleta si es administrada por boca, excretándose con las heces una gran cantidad de droga. Dentro de otros agentes antidiarreicos en la diarrea infecciosa aguda, pueden citarse al caolín, pectina, lactobacilos y antagonistas muscarínicos; pudiendo mencionarse entre otros, al carbón activado, con amplio uso en las diarreas leves y flatulencia, ya sea solo o asociado con antibióticos y sulfamidas. En lo que respecta a los lactobacilos, puede decirse que estas sustancias no son en rigor de verdad consideradas como drogas antidiarreicas, más bien son productos naturales obtenidos por fermentación láctica que se encuentran agregados a leches y diferentes productos lácteos. Son muy populares y ellos, en realidad actúan renovando la flora microbiana intestinal y mejorando la absorción de alimentos y protegiendo de las infecciones bacteriales. Loperamida Acción terapéutica. Antidiarreico. Propiedades. Es un derivado sintético de la piperidina. Reduce la motilidad intestinal por efecto directo sobre las terminaciones nerviosas o los ganglios intramurales. Puede ejercer su acción antidiarreica no sólo mediante el retraso del tránsito intestinal y el aumento del tiempo de contacto, sino también por inhibición directa de la secreción de líquidos y electrólitos o la estimulación de absorción de sal y de agua. No se absorbe bien en el tracto gastrointestinal; su unión a las proteínas es elevada (97%) y se elimina por vía fecal/renal. Indicaciones. Diarrea aguda no específica y diarrea crónica asociada con enfermedad intestinal inflamatoria. Dosificación. Diarrea aguda: adultos: 4mg, seguidos de 2mg después de cada defecación no bien conformada; niños de 2 a 5 años: 1mg 3 veces al día; de 5 a 8 años: 2mg dos veces al día; de 8 a 12 años: 2mg tres veces al día. Diarrea crónica: adultos: dosis inicial 4mg; dosis de mantenimiento 4mg a 8mg al día en varias tomas, según necesidades; dosis máxima 16mg/día. Reacciones adversas. Distensión abdominal, constipación, somnolencia, anorexia, náuseas, vómitos, fiebre, mareos, rash cutáneo (reacción alérgica). Precauciones y advertencias. En los pacientes con colitis ulcerosa se debe suspender de inmediato el tratamiento con loperamida, ante la aparición de distensión abdominal u otros síntomas que pudieren indicar megacolon tóxico inminente. En la diarrea aguda se debe suspender el tratamiento con loperamida después de 48 horas si no se produce mejoría, y en la diarrea crónica si no se produce con al menos 10 días de tratamiento con la dosis máxima. En lactantes y niños menores de 3 años se recomienda tener precaución debido al riesgo de pérdida de líquidos y electrólitos, lo mismo que en los ancianos. Interacciones. El uso simultáneo de loperamida con un analgésico opiáceo puede aumentar el riesgo de constipación severa.

Contraindicaciones. Colitis severa, diarrea asociada con colitis seudomembranosa resultante del tratamiento con antibióticos de espectro amplio. La relación riesgo-beneficio debe evaluarse en cuadros de deshidratación, diarrea producida por organismos infecciosos o disfunción hepática. Marcas comerciales COLIFILM CONTEM AHIMSA CUSTEY DOTALSEC ELCOMAN FADA LOPERAMIDA IONET LANSEK A LEFA ENTERIL L LOPERAMIDA FABRA LOPERAMIDA RICHET LOPERAMIDA VANNIER MINICAM NODIAR PLEXOL PLORINOC REGULANE REGULANE SOLUCION SUPRASEC VILTAR ASOCIACIONES ESPAVEN SEC NEO KEF NEOMAS L REGULANE AF GEZZI PHOENIX TEMIS LOSTALO FINADIET QUESADA AHIMSA MICROSULES ARG FADA PHARMA SANDOZ FADA PHARMA CETUS INVESTI FECOFAR FABRA RICHET VANNIER S.A. GRAMON DUNCAN SANDOZ KLONAL FINADIET FINADIET JANSSEN-CILAG DALLAS

EXCELENTIA ANTIDIARREICO EXCELENTIA

Antiflatulentos Desarrollan un efecto espumolítico-antiflatulento disminuyendo la tensión superficial de las islas espumantes o burbujas de moco y aire localizadas en en tracto gastrointestinal. A raíz de ello se produce la liberación del gas por vía oral (eructos) o rectal (flatos) aliviando la distensión y el meteorismo digestivo. Simeticona Sinónimos. Metilpolisiloxano. Acción terapéutica. Antiflatulento. Indicaciones. Dispepsias. Fermentación intestinal. Aerofagia. Aerocolia. Flatulencia gastrointestinal. Como complemento en estudios radiológicos o ecográficos. Dosificación. Adultos: oral, de 50 a 100mg cuatro veces al día, después de las comidas y al acostarse. Niños: según criterio médico.

Marcas comerciales

AESIM 200 AFLAT CARBOGASOL FORTE ESPAVEN ANTIGAS FACTOR AG 200 FACTOR AG FORTE FACTOR AG PEDIATRICO METIORISAN MYLANTA GAS SIMECON 250 SIMETICONA CETUS ASOCIACIONES ACI-TIP ALPLAX NET ALUDROX II ANSIELIX DIGEST ASESTOR BIGETRIC BIL 13 ENZIMATICO BILAGOL ANTI GAS BILETAN ENZIMATICO BILISA BILUEN ENZIMATICO CARBOGASOL Comp. CARBOGASOL Gotas CARBOGASOL DIGESTIVO DAFNE DIGENORFLAT DIGESPLEN DITOPAX Comp. DOM-POLIENZIM 200 DRACONE ESTREPTOCARBOCAFTIAZOL EUCITON STRESS EUDON FABOACID FACTOR AG ANTIACIDO FACTOR A-G ANTIESPASMODICO FACTOR BIOENTERICO FACTORINE FARADIL FARADIL 200 FARADIL NOVO GASTOP GASTRIDIN-E GASTROGE GASTROGE PLUS GENOLAXANTE

LAMSA OMEGA MONTPELLIER GEZZI CASASCO CASASCO CASASCO DUNCAN ELEA SANITAS CETUS

INVESTI GADOR BAGO CRAVERI SPEDROG CAILLON CASASCO BAGO LAZAR GADOR LAMSA ALTANA PHARMA MONTPELLIER MONTPELLIER MONTPELLIER OMEGA BALIARDA CRAVERI SCHERING PL SANITAS VITARUM BAGO ROUX-OCEFA BALIARDA FABOP CASASCO CASASCO INMUNOLAB CASASCO SIDUS SIDUS SIDUS BAJER BERNABO KLONAL KLONAL CRAVERI

LAXICONA METEOSPASMYL MOPERIDONA AF MOPERIDONA ENZIMATICA MOSAR ENZIMATICO MOSAR PLUS MYLANTA II MYLANTA MAX MYLANTA PLUS PARATROPINA ANTIGAS PEPSAMAR DUO POLIENZIM PRAXIS REGULANE AF SIDOMAL SIMECON ANTIACIDO SIMECON ANTIACIDO BEBIBLE SOMASEDAN TENSIUM GASTRIC VACUOBIL PLUS VEGESTABIL DIGEST

BALIARDA CRAVERI SIDUS SIDUS PHOENIX PHOENIX ELEA ELEA ELEA LAZAR GADOR SANITAS IVAX FINADIET SANITAS SANITAS SANITAS QUESADA BALIARDA IVAX SANDOZ

SUSPENSION ANTIACIDA DF CON SIMETICONA DENVER FARMA

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