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PLAN DE DELEGACIONES Y UMAE'S DE APOYO: EL PLAN SISMO IMSS

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Plan de Delegaciones y UMAE's de Apoyo: El Plan Sismo IMSS

Contenido

Directorio ............................................................................................................................................ 3 Introducción ........................................................................................................................................ 4 Hipótesis federal ................................................................................................................................. 6 Plan de Delegaciones y UMAE's de Apoyo .......................................................................................... 9 Introducción .................................................................................................................................... 9 Delegaciones y UMAE's de Apoyo................................................................................................... 9 Grupos de Respuesta Inmediata ................................................................................................... 11 Reserva Estratégica ....................................................................................................................... 13 Marco de actuación........................................................................................................................... 14 Delegación de Apoyo .................................................................................................................... 14 Delegación Afectada ..................................................................................................................... 15 Nivel Central .................................................................................................................................. 16 Anexo 1.............................................................................................................................................. 20 Anexo 2.............................................................................................................................................. 22 Material a movilizar por los GRI's ................................................................................................. 23 Anexo 3.............................................................................................................................................. 24 Distribución del personal de los GRI's en las Delegaciones Afectadas ......................................... 25

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Directorio

Directorio

Director General Daniel Karam Toumeh Dirección de Prestaciones Médicas (Coordinador del Proyecto) Santiago Echevarría Zuno Dirección de Administración y Evaluación de Delegaciones Lorenzo Martínez Garza Dirección de Finanzas Eduardo González Pier Dirección de Incorporación y Recaudación Cristina González Medina Dirección de Innovación y Desarrollo Tecnológico Juan Alfonso Mireles Belmonte Dirección de Prestaciones Económicas y Sociales Israel Raymundo Gallardo Sevilla Dirección Jurídica Fernando Gutiérrez Domínguez Unidad de Evaluación de Delegaciones Efraín Arizmendi Uribe Unidad IMSS-Oportunidades Carolina Gómez Vinales Unidad de Vinculación Juan Alfredo Lozano Tovar Coordinación de Comunicación Social Roberto Albiztegui Coello Titular de la División de Control y Operación de Proyectos Específicos Felipe Cruz Vega Jefe del Área de Desarrollo de Proyectos Específicos Everardo Martínez Valdés Coordinador Médico del Centro Virtual de Operaciones de Emergencias y Desastres Juan Luis Saavedra Gómez

Grupo Técnico Asesor: Verónica Aguilar López, Sara Arce Sánchez, Juan Ignacio Ávila León, Juan José Bonilla Hernández, Laura Evangelina Buendía Ruiz, Romina Burillo Vega, Alejandra Jimena Carazo Quiroz, Fernando Castillo Acevedo, Miguel Ángel Corona Solís, Edgar Flores Jiménez, Armando Gómez Barrera, Manuel Salvador Gómez Molina, Luis Fernando González Aguilar, Isidoro Fabián González Frias, Amado Carlos González López, Juan Carlos González Muñoz, Norma González Sillas, Agustín Harfuch Simán, Sergio Arturo Icaza Mendoza, Ma. Isabel Jiménez Almaraz, Bertha Landa Álvarez del Castillo, Francisco Javier Licón Ávila, Edgar López Abdala, Sandra López Miranda, José Julio Martínez González, Raúl Leonel Paredes Vega, Pierre Parmentier Vandenhende, Marcos Efren Parra Gómez, Guillermo Peña Álvarez, Armando Pérez Contreras, Francisco Pérez Rodríguez, Guadalupe Primo Pérez, Benet Jauma Puig Pelayo, Juan Manuel Quiñones Esmerado, Alejandro Quiroz Hernández, Guillermina Rivera Rendón, Norma Patricia Rodríguez González, Armando Rojas Miranda, Enrique Sebastian Llamas, Fabiola Sosa Montes de Oca, Fernando Toledo García, Verónica Irma Zetter de Anda Grupo de Trabajo del Centro Virtual de Operaciones de Emergencias y Desastres: Ana Lilia Bautista Reyes, Sandra Elizondo Argueta, Irma Patricia Hernández Olivas, Paul Bautista Santos.

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Introducción

La seguridad social tiene por finalidad garantizar el derecho a la salud, la asistencia médica, la protección de los medios de subsistencia y los servicios sociales necesarios para el bienestar individual y colectivo. El Instituto Mexicano del Seguro Social es el instrumento básico de la seguridad social y representa más del 50% de la atención médica otorgada a nivel nacional. Es por esto, que la suspensión de sus actividades asistenciales podría condicionar graves problemas sociales en el país. El Instituto ha enfrentado múltiples situaciones de emergencia y desastres. El sismo de 1985 fue sin duda un parteaguas en la vida institucional, no solo por haber demostrado una capacidad de respuesta ante situaciones de desastre, consolidando su posición en la seguridad social, sino por haber sido líder a nivel mundial de una cultura de preparación de los sistemas de salud ante situaciones adversas. La reconstrucción del Centro Médico Nacional Siglo XXI con los más altos estándares de seguridad estructural y no estructural es un ejemplo reconocido por organismos internacionales como la Organización Panamericana de la Salud, oficina regional de la Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS). En la historia reciente, el IMSS demostró su eficiencia y alto nivel de organización en la atención médica durante la pandemia por el virus de influenza A(H1N1) en 2009; sin embargo, tragedias como la acontecida el 5 de Junio de ese mismo año con el incendio de la Guardería ABC en la ciudad de Hermosillo, Sonora, reforzaron el compromiso no solo por ofrecer servicios de seguridad social de alta calidad sino por alcanzar los más altos niveles de seguridad tanto en la infraestructura institucional como en la organización de la respuesta ante emergencias. La Dirección de Prestaciones Médicas (DPM), inició un programa para evaluar los niveles de seguridad que presentan las unidades de atención médica a nivel nacional denominado Unidad Médica Segura (UMS) el cual está fundamentado y avalado por el programa internacional Hospital Seguro frente a Desastres de la OPS/OMS. El programa se basó en un sistema de autoevaluación realizado por los cuerpos de gobierno de las unidades de atención médica desde las Unidades de Medicina Familiar hasta las Unidades Médicas de Alta Especialidad, consiguiendo un diagnóstico situacional que permitió determinar unidades vulnerables que requerían atención inmediata para mejorar sus niveles de seguridad. Actualmente, la Dirección de Administración y Evaluación de Delegaciones del IMSS se encuentra en la fase de intervención de las unidades de atención médica que han calificado con un nivel bajo de seguridad en los aspectos estructurales y no estructurales. UMS fue un esfuerzo institucional reconocido por autoridades nacionales e internacionales. La Coordinación General de Protección Civil, Secretaría de Gobernación, solicitó al IMSS el apoyo para iniciar un proyecto similar para realizar la evaluación de todos los hospitales del Sector Salud, esfuerzo que concluyó en el Sistema Integral de Información de Protección Civil1 (SIIPC) para el Programa Hospital Seguro. Además, fue reconocido por la OPS y la Subdirección General de Acción Sanitaria en las Crisis de la Organización Mundial de la Salud.

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https://hospitalseguro.segob.gob.mx

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Introducción

Los eventos sísmicos registrados a principios del 2010 tanto en Haití como en Chile, condicionaron que en el seno del Sistema Nacional de Protección Civil2, el Presidente de la República instruyera a las dependencias ahí representadas que conformaran un plan para dar respuesta federal ante situaciones sismos de gran magnitud, iniciándose los trabajos para implementar el "Plan Federal para enfrentar un escenario de Sismo en México". Al mismo tiempo, el área médica del IMSS iniciaba los trabajos de una herramienta informática, denominada Centro Virtual de Operaciones de Emergencias y Desastres (CVOED), que le permitiera responder ante situaciones de emergencia o desastre con prioridad en la atención médica de las víctimas. A mediados de Junio del 2010, el Director General instruye en reunión de la Comisión Directiva a que se integren al CVOED con el fin de estructurar una respuesta institucional homogénea. En el presente documento explica la estrategia institucional para enfrentar un escenario de sismo de acuerdo con la hipótesis federal.

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Reunión del Sistema Nacional de Protección Civil, 29 de Marzo del 2010.

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Hipótesis federal

Las costas de Guerrero se caracterizan por la subducción de la placa de Cocos bajo la de Norteamérica. Como consecuencia, la posibilidad de un sismo de gran magnitud en Guerrero sería catastrófica para la Ciudad de México, que se encuentra a 175 km de dicha región, debido a que las ondas sísmicas viajarían rápidamente. Las condiciones geofísicas de la capital provocarían una amplificación de la energía sísmica debido a sus yacimientos blandos con alta saturación de agua. En 1985 un terremoto de 8.1 se disparó debido al hundimiento de la placa de Cocos bajo la placa de Norteamérica frente a las costas de Guerrero y Michoacán, y alcanzó a la ciudad de México casi 2 minutos después. Una brecha sísmica es definida como una zona en la que no ha ocurrido un sismo fuerte durante varios años a pesar de que sí se hayan presentado en el pasado. En las costas de Guerrero existe una brecha sísmica en donde no ha habido actividad de gran magnitud desde 1911 (Gráfica 1).

Gráfica 1 (Superior) Brecha de Guerrero. (Inferior) Diagrama sísmico espacio-tiempo en las costas de Guerrero (los círculos más grandes representan sismos de más de 7.7° Richter).

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Hipótesis federal

La hipótesis federal se encuentra fundamentada en este silencio sísmico, considerando la posibilidad que se desencadene de un sismo de gran magnitud. Han estimado que tendría una magnitud máxima de 8.2° Richter, con epicentro en las costas de Guerrero, siendo sentido en 16 a 18 entidades federativas con efectos y daños de consideración en la Ciudad de México y en 5 a 6 estados. Podría generar numerosas réplicas y existe riesgo de tsunami de origen local, que pudiera extenderse a otras áreas del Océano Pacífico, afectando infraestructura urbana y turística en zonas aledañas al epicentro. La zona de mayor impacto está considerada en 8 entidades federativas: el Distrito Federal, Estado de México, Guerrero, Morelos, Puebla, Oaxaca, Michoacán y Tlaxcala, que para el Instituto representan 10 delegaciones debido a que el D.F. se divide en Delegación Norte y Sur, mientras que el Estado de México en Oriente y Poniente (Gráfica 2).

Gráfica 2 Entidades federativas afectadas de acuerdo a la hipótesis federal de un sismo de gran magnitud en la brecha de Guerrero. En rojo se señalan las entidades consideradas con probabilidades de mayor afectación.

Es importante señalar el alcance que ha establecido el gobierno federal para dar respuesta a un evento de ésta magnitud, ya que el Plan Sismo Federal ha sido limitado a un periodo de tiempo comprendido en 15 días, considerando dos fases de la respuesta ante el escenario propuesto (Gráfica 3), mientras que el Instituto ha considerado enfatizar en todo el circulo virtuoso ante la atención de emergencias y desastres (Gráfica 4). El Instituto presenta la estrategia que pretende cubrir todas las fases de atención ante desastres de acuerdo al Marco de Actuación General presentado por el Plan Institucional frente a Emergencias y Desastres. El enfoque primario del IMSS es la atención médica, y representa la principal encomienda en el Plan Federal Sismo, sin embargo, se deben contemplarse algunas actividades secundarias que desempeñarán otras Direcciones Normativas en apoyo al área médica.

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Gráfica 3 Alcance del Plan Federal Sismo propuesta por el Gobierno Federal

RECUPERACIÓN

DIAGNÓSTICO

RESPUESTA

MITIGACIÓN

CRISIS

PREPARACIÓN

Gráfica 4 Fases de atención institucional

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Basados en dicha hipótesis, el Instituto Mexicano del Seguro Social ha establecido como el marco de actuación específico el Plan de Delegaciones y UMAE's de Apoyo o Plan Sismo IMSS.

Plan de Delegaciones y UMAE's de Apoyo

Introducción

El Plan de Delegaciones y UMAE's de Apoyo es la estrategia diseñada para que el Instituto Mexicano del Seguro Social responda ante un sismo de gran magnitud en la brecha de Guerrero y se integre al Plan Federal Preparación y Respuesta ante un Escenario de Sismo de Gran Magnitud en México (Plan Sismo Federal). La estrategia institucional está fundamentada en una respuesta a nivel nacional de acuerdo con la hipótesis de las entidades federativas con mayores probabilidades de presentar daños y la división temporal en dos periodos: primeras horas y horas subsecuentes (Tabla 1). Se ha considerado que el periodo que requiere de mayor énfasis es el de primeras horas debido a que en éste periodo post-impacto es donde la toma de decisiones se hace más difícil debido a la interrupción de las vías de comunicación y la desinformación. El Plan está diseñado para iniciar una respuesta institucional más que para delimitar la actuación del Instituto durante las fases de atención; sin embargo, es importante resaltar que todos estos elementos han sido ejes rectores en la planeación delegacional y del nivel central para atacar las fases antes y después de la ocurrencia de un sismo de gran magnitud involucrando a todas las áreas normativas.

Tabla 1 Definición de periodos posterior al impacto de un fenómeno perturbador PERIODO DEFINICIÓN Es el periodo comprendido entre el impacto del fenómeno y el restablecimiento de las comunicaciones Inicia con el restablecimiento de las comunicaciones CARACTERÍSTICA TIPO DE CONTROL Se generan acciones preestablecidas a través de Tarjetas de Acción. Se mantiene el control y monitoreo de operaciones a través del CVOED

Primeras Horas

Impera el caos, la confusión y la desinformación

Horas Subsecuentes

Se genera información desde la fuente primaria

Delegaciones y UMAE's de Apoyo

En base al mapa de amenazas proporcionado por el gobierno federal, el Instituto ha establecido una estrategia del apoyo que recibirían las delegaciones con una probabilidad mayor de afectación (o delegaciones afectadas) del resto de las delegaciones. El nivel de apoyo ha sido considerado por dos características fundamentales, la primera es la cercanía y la segunda la complejidad de la ayuda que recibiría (Gráfica 5).

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Cada una de las delegaciones afectadas recibirá el apoyo de personal y equipo de dos o hasta tres delegaciones. Para el Distrito Federal, el Estado de México y Guerrero se han seleccionado tres delegaciones por el nivel de riesgo que se tiene de presentar mayor destrucción (Tabla 2).

Tabla 2 Plan de Delegaciones y UMAE's de Apoyo, relación de delegaciones afectadas y sus delegaciones de apoyo

AFECTADA D.F. NORTE D.F. SUR EDO. MEX. ORIENTE EDO. MEX. PONIENTE GUERRERO MORELOS PUEBLA OAXACA MICHOACÁN TLAXCALA HIDALGO JALISCO QUERETARO SAN LUIS POTOSI VERACRUZ SUR AGUASCALIENTES VERACRUZ NORTE CHIAPAS GUANAJUATO ZACATECAS APOYO 1 APOYO 2 NUEVO LEÓN SONORA SINALOA TAMAULIPAS BAJA CALIFORNIA NORTE COAHUILA CHIHUAHUA TABASCO COLIMA DURANGO NAYARIT BAJA CALIFORNIA SUR YUCATÁN CAMPECHE QUINTANA ROO APOYO 3

Cada delegación afectada sabe de donde recibirá el apoyo, lo que le permite ir estableciendo tácticas específicas para la movilización o recepción de recursos de una delegación a otra, establecer sistemas de comunicación y transporte para poder cumplir con su objetivo. Tanto las

Gráfica 5 Esquema de apoyo de acuerdo al Plan de Delegaciones y UMAE's de Apoyo

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delegaciones afectadas como las delegaciones y UMAE's de apoyo tendrán tareas específicas a realizar durante la situación de desastre. La activación del plan será el momento mismo en que se conozca de un evento sísmico de gran magnitud en donde se corrobore la ausencia de comunicaciones a través de todas las vías de comunicación disponibles.

Grupos de Respuesta Inmediata

Los Grupos de Respuesta Inmediata (GRI) son grupos de profesionales conformados por equipos multidisciplinarios en el área de la salud. Incluye no solamente personal médico y de enfermería, sino también ingenieros, arquitectos, brigadistas expertos, coordinadores de emergencias, evaluadores estructurales, entre otros. La tarea de integrar los GRI's para el área médica será de las Jefaturas Delegacionales de Prestaciones Médicas y Directores Generales de UMAE, siendo coordinados por los titulares de cada Delegación quienes tendrán la responsabilidad de mantener actualizado la información de cada grupo; cada Dirección Normativa establecerá sus GRI's de acuerdo con las necesidades de apoyo a cada área delegacional y dependerá de cada área el determinar el número de personal a movilizar. Cada integrante de un GRI debe conocer el propósito de la conformación del grupo. La aceptación de conformar el grupo debe ser voluntaria y debe conocer perfectamente las condiciones en las que se reunirá, trasladará y laborará en situaciones de emergencia o desastre. Todos los integrantes de GRI's delegacionales deben estar registrados en el CVOED Para el área médica se consideran grupos específicos en las siguientes áreas: traumatología, anestesiología, cirugía plástica y reconstructiva, cirugía general, urgencias médico quirúrgicas, terapia intensiva, medicina interna, enfermeras especialistas (quirúrgicas e intensivistas), así como enfermeras generales. Esto no significa que durante la situación de desastre no se requieran otro tipo de especialidades, las cuales podrían conformarse a requerimiento específico de alguna otra especialidad de acuerdo con la evolución de la crisis. Uno de los conceptos más importantes para la conformación de los GRI's es el preservar la capacidad de actuación en la Delegación que envía recursos. El número de especialistas con los que cuenta la Delegación o UMAE de apoyo es la principal limitante; debe considerarse inadecuado el movilizar personal de algún área específica que disminuyera sustancialmente la actividad diaria de las unidades y los dejara sin posibilidad de continuar la atención médica cotidiana. En el Anexo 1 se muestra un ejercicio realizado con la información de la Unidad de Personal, en donde se estableció el número de integrantes de cada especialidad de acuerdo con el número de especialistas delegacional. Cada GRI deberá contar con un coordinador de grupo, quien será el encargado de coordinar la actuación del grupo en la Delegación a la que apoya, mantener su cohesión, velar por su seguridad y tendrá la responsabilidad de reportar las actividades realizadas.

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La Delegación de Apoyo deberá establecer sus estrategias para convocar al grupo, establecer sus puntos de reunión, la forma en que se trasladará, el avituallamiento y equipamiento que deberá proporcionarse, así como establecer a priori los aspectos administrativos que deberán cubrir para poder movilizar al grupo3. Se recomienda fuertemente el establecer convenios con organismos públicos o privados que permitan, en un marco de factibilidad, la movilización del personal y equipo delegacional4. Una consideración importante para cada GRI es el avituallamiento requerido para poder laborar en la zona de desastre durante 7 días. Es necesario que de manera individual, cada miembro de un GRI deba contemplar artículos personales como 7 mudas de ropa, identificación oficial institucional, bata o uniforme institucional, cubiertos, artículos de higiene personal, cobertor o saco de dormir, así como medicamentos de uso personal. Se sugiere que como parte de dicho avituallamiento, la Delegación provea de alimentos al personal que movilizará. En base a las recomendaciones de organizaciones militares, se consideró una dieta de 3,000 kcal/día como base de la alimentación del personal movilizado (Tabla 3); se sugiere que esta recomendación sea analizada por el área de nutrición y dietética de cada Delegación de tal forma que pueda conformarse esta dieta con productos regionales. Algunas Delegaciones durante la fase de preparación han considerado la posibilidad de enviar otros elementos de apoyo como potabilizadoras de agua o generadores de energía eléctrica portátil. Otras recomendaciones para la movilización incluyen tiendas de campaña para uso del personal, instrumental quirúrgico, equipos médicos de fácil traslado, entre otros. Cada Delegación tiene la facultad de determinar el equipamiento que considere movilizar junto con los GRI's, de acuerdo con sus posibilidades.

Tabla 3 Propuesta de dieta para los GRI en base a 3,000 kcal/día

Raciones por persona/día 3 barras de harina de alto valor calórico 2 sobres de polvo azucarados para preparar bebidas instantáneas 1 lata de atún pre-cocido de 180 gr 1 lata de carne pre-cocida de 180 gr 2 envases de leche condensada de 250 ml 1 envase de fruta seca de 100 gr

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Es recomendable que la conformación de los GRI's sea con personal voluntario de tal forma que tenga la disposición de trabajar en situaciones adversas. 4 La Secretaría de la Defensa Nacional ha manifestado abiertamente su disposición de ayudar en la movilización de personal institucional dentro de las actividades en el Plan DN-III-E. El acercamiento con las distintas zonas militares se recomienda ampliamente por su capacidad de respuesta ante fenómenos adversos. Sin embargo, también es deseable que las Delegaciones tengan contemplado el convenio de traslado con empresas transportistas privados.

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Otra consideración es la de movilizar material y medicamentos básicos que permitan iniciar la actividad médica; éste kit de material o medicamentos predeterminados deberá permitir a su portador el iniciar la actividad asistencial (Anexo 2). Éste material, sumado a los recursos de la propia unidad y delegación, permitirán disponibilidad inmediata de material de consumo inmediato, mismo que será fortalecido por la movilización de la Reserva Estratégica contemplada para mantener la operación.

Reserva Estratégica

La Reserva Estratégica considerada en el Plan de Delegaciones y UMAE's de Apoyo (Plan Sismo IMSS) está conformada principalmente para la atención específica de pacientes secundarios a un evento sísmico de gran magnitud. El cálculo realizado para su integración está en relación a la capacidad de actuación real en base al histórico de las unidades y en relación al incremento establecido en la atención médica de los peores escenarios sísmicos referidos en la literatura a nivel mundial. Su integración considera dos manejos diferenciados: la reserva de material caducable y no caducable. Debido a la experiencia mundial del 2009 por la pandemia de influenza A(H1N1) en donde las reservas federales de medicamentos antivirales tuvieron problemas de caducidad, se está estableciendo un sistema dinámico a través del mismo sistema de abasto institucional, en donde se establecerán las claves de insumos caducables y se mantendrán en los niveles máximos de almacenamiento permitidos normativamente. El cálculo realizado sobre las existencias de medicamentos y otros materiales caducables en relación al aumento de la demanda específica de pacientes por un evento sísmico, permite cubrir la atención requerida satisfactoriamente en el peor de los escenarios pero también asegura que su renovación será continua al considerarse dentro de los movimientos convencionales de almacenes y farmacias. El material no caducable puede considerar un tratamiento "convencional" de reserva estratégica en donde se privilegia su acopio y resguardo; éste tipo de manejo puede darse con material quirúrgico o equipamiento. Sin embargo, también se ha considerado una renovación debido a la vigencia médico-científica que pudiera tener. Para el material no caducable se han elegido 3 sedes: el Hospital de Traumatología de Lomas Verdes, el Hospital General Regional N° 2 de Villa Coapa y la sede Delegacional de abasto en Querétaro. Cada sede guardaría un porcentaje específico de material y tendría una distribución específica en las Delegaciones Afectadas. De manera conjunta, tanto la parte caducable como no caducable, sería enviada en automático a una determinada región al momento de enterarse de un sismo de gran magnitud y se confirmara la ausencia de comunicaciones. Si las comunicaciones no han sido afectadas, es posible realizar el envío de recursos de la Reserva Estratégica de manera selectiva a las zonas de mayor impacto de acuerdo con las necesidades operativas, aun las no contempladas en el plan.

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La Reserva Estratégica no pretende cubrir las necesidades de atención médica de todos los pacientes generados por un evento sísmico de gran magnitud, solo pretende cubrir las necesidades básicas de actuación médica inicial. Su objetivo fundamental es la de establecer la cantidad de las claves de medicamentos, insumos y equipos requeridos para enfrentar el incremento en la atención médica producida por un sismo de gran magnitud durante las fases5 de respuesta 1 y 2, lo cual representa el alcance del Plan Sismo Federal. En el documento Plan de Delegaciones y UMAE's de Apoyo (Plan Sismo IMSS): Reserva Estratégica se explica a detalle las bases de cálculo, la distribución de recursos y listados pormenorizados de medicamentos, material e insumos considerados.

Marco de actuación

Delegación de Apoyo

Todas las delegaciones de apoyo, al momento de conocer del evento sísmico, iniciarán la activación del envío de los GRI's, del material y equipo considerados. El primer paso para la respuesta Institucional representa la confirmación del evento. Desde el momento en el que se tenga conocimiento del sismo, por cualquier medio, se deberá intentar la conexión a través del Centro Virtual de Operaciones de Emergencias y Desastres (CVOED) con la Delegación Afectada pre-designada, además de que entre las delegaciones no afectadas puedan cruzar información sobre la situación y establecer la coordinación para el envío de los GRI. Las Delegaciones iniciarán la alerta y la integración de los Comités Delegacionales de Emergencias y Desastres manteniendo la comunicación por cualquier medio disponible enfatizando el uso del CVOED. Desde el momento mismo en que esté confirmada la falta de comunicaciones en alguna Delegación afectada, se iniciará de inmediato la convocatoria del GRI de las Delegaciones y UMAE's de Apoyo asignadas, quienes se reunirán en sitios pre-establecidos, las áreas administrativas delegacionales procederán a su equipamiento y avituallamiento correspondiente y se iniciará el envío del recurso al área de impacto. En el caso en que las comunicaciones no hayan sido afectadas, o su recuperación haya sido muy rápida, la situación se convierte en un fenómeno monitoreable, de tal forma que las Delegaciones y UMAE's de Apoyo se mantendrán en alerta ante el requerimiento de ayuda; en éstos casos es más efectivo el envío de ayuda específica a las necesidades específicas. En la fase de planeación, cada Delegación y UMAE de Apoyo debe coordinar el envío-recepción con sus Delegaciones Afectadas. Se debe conocer el número de personas que se movilizarán, el lugar de donde partirán, el lugar de arribo y las estrategias de coordinación entre Delegaciones de Apoyo.

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La fase I representa las primeras 72 horas posteriores al impacto del sismo. La fase II representa el periodo entre el 4° y 15° día de actuación.

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Marco de actuación

Delegación Afectada

Las Delegaciones referidas por el Plan Sismo Federal con mayor probabilidad de presentar daños secundarios al evento sísmico activarán el plan inmediatamente después del impacto del fenómeno, integrarán los Comités de Operaciones de Emergencias y Desastres y verificarán que las brigadas de las distintas unidades institucionales inicien sus actividades. La principal tarea será establecer los daños condicionados por el fenómeno en las unidades de atención médica hospitalarias, principalmente las de mayor complejidad. El Sistema EDAN diseñado en el CVOED permite establecer un sistema que permita realizar la evaluación inicial de daños en forma homogénea entre unidades y delegaciones. La brigada de seguridad de cada unidad tendrá esta responsabilidad durante situaciones de desastre. Para intentar mantener una comunicación efectiva durante un periodo de primeras horas prolongado es importante que cada Delegación Afectada establezca sistemas redundantes de comunicación, sin embargo, en eventos de gran magnitud el daño en las vías de comunicación podría dejar inhabilitados todos los medios de comunicación "comerciales" en áreas de mayor impacto y verse afectados los sistemas institucionales. Es importante considerar medios alternos de comunicación a través de otros organismos con autonomía en comunicaciones (CFE, SEDENA, SEMAR, etc.) o bien establecer tácticas locales de comunicación (sistema de radiocomunicación de CENTRACOM en la Zona Metropolitana de la Ciudad de México, mensajería con motos6, etc.). Otro aspecto de planeación en las Delegaciones Afectadas es la identificación y adecuación de las áreas que utilizarán los GRI's como albergue, para tomar alimentos, sus áreas de descanso y aseo. Inicialmente se recomienda utilizar las propias instalaciones hospitalarias, aunque podrían ser utilizados otros complejos institucionales como Centros de Seguridad Social y Unidades Deportivas. Es importante remarcar que cada GRI apoyará a las Delegaciones durante 7 días para el cálculo de los espacios necesarios para recibirlos. Cada Delegación Afectada establecerá los mecanismos para integrar al personal adicional que recibirán de los GRI's a las actividades asistenciales de los hospitales. Se recomienda que se tengan identificadas las unidades a las que se distribuiría el personal, de tal forma que se puedan conformar roles de guardia considerando también el personal de la misma unidad. Se sugiere que inicialmente se contemplen jornadas de 12 horas durante los primeros 3 días y posteriormente de 8 horas. Se deben tener contempladas sedes hospitalarias alternas en donde realizarán sus actividades los miembros de los GRI, considerando que alguna de las unidades elegidas como receptoras sufriera daños que imposibilitara su operación. Cada delegación deberá establecer las unidades susceptibles de operar con el personal adicional.

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En regiones específicas como la zona metropolitana de la Ciudad de México, se ha sugerido el establecer un sistema de comunicación a través de mensajeros en motocicletas debido a la cercanía relativa de las unidades operativas y normativas del Instituto. Dicha estrategia podría cubrirse con recursos Institucionales satisfactoriamente. En delegaciones con mayor dispersión de unidades y con condiciones geográficas desfavorables podría no ser una estrategia adecuada.

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Una condición importante al considerar las unidades receptoras de los GRI es el hecho de que permita liberar y fortalecer a las unidades de mayor complejidad. En el caso de la Ciudad de México, es preferible que el personal de apoyo sea contemplado en unidades de mediana o baja complejidad en donde puedan realizar múltiples procedimientos cortos, evitando que las unidades de mayor complejidad (UMAE's) sean saturadas por éste tipo de pacientes ya que en éstas se privilegiará el manejo del paciente muy grave que requiera procedimientos especializados. Por otra parte, es importante que el apoyo proveniente de unidades de alta complejidad sea contemplado para fortalecer al mismo tipo de unidades; por ejemplo, el personal de traumatología proveniente de la UMAE Hospital de Traumatología de Monterrey tendrá mayor utilidad en la UMAE Hospital de Traumatología de Magdalena de las Salinas. Con esta situación podremos manejar a los pacientes en las unidades de atención hospitalaria que realmente requieran y fortalecemos su capacidad de actuación. En el Anexo 3 se presentan algunas sugerencias de distribución del personal adicional proveniente de las Delegaciones de Apoyo. En aquellas Delegaciones en donde la zona de impacto no disponga de un nivel de atención médica adecuado para el manejo de pacientes graves (v.gr. carencia de instalaciones quirúrgicas o de terapia intensiva), se debe contemplar la posibilidad de trasladarlo a la unidad adecuada más cercana con capacidad de atención compleja. La Delegación deberá establecer estrategias de movilización de pacientes entre sus propias unidades, unidades de otras instituciones de salud e inclusive inter-delegacionales.

Nivel Central

Debido a la ubicación geográfica del Nivel Central del Instituto, su marco de actuación operativa será semejante al de las Delegaciones Afectadas. Inicialmente es importante establecer la integración de los organismos de control y coordinación de las situaciones de crisis. El momento en que se tenga conocimiento de un evento sísmico de gran magnitud y se corrobore la falta de comunicación en la zona de impacto, los miembros de la Comisión Directiva iniciarán los protocolos para integrar el Comité de Operaciones de Emergencias y Desastres (COED) Institucional, se iniciarán los intentos por iniciar la comunicación con las Delegaciones contempladas en el Plan Sismo Federal y las instancias federales para iniciar la coordinación institucional y federal. Al mismo tiempo, el Grupo Técnico Asesor (GTA) compuesto por representantes de cada integrante de la Comisión Directiva, instalarán la Sala de Situación en donde se llevará el control de las operaciones de la crisis en el Nivel Central. Los miembros del GTA serán los responsables de monitorear la información del evento adverso, reunir la información proveniente de las Delegaciones Afectadas, analizar la situación, establecer la zona de impacto y determinar la gravedad de los daños institucionales, realizar el enlace entre las áreas normativas requeridas para la atención operativa de la emergencia y proporcionar información a su respectiva área normativa con la que se integrará la información que utilizará el COED Institucional para tomar decisiones.

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Marco de actuación

Debido a que la principal actividad institucional será la atención médica, la Dirección de Prestaciones Médicas integrará un grupo de coordinación para sistematizar el proceso requerido de la información y control de la operación. En éste sentido se ha diseñado un sistema de coordinación regional para el control de operaciones (Tabla 4), de tal forma que exista una mejor coordinación institucional en el área médica y con el resto de las representaciones normativas del COED Institucional. Se sugiere ampliamente que las Direcciones de Administración y Evaluación de Delegaciones y la de Prestaciones Económicas y Sociales integren una logística en espejo con la del área médica. Los coordinadores regionales serán los encargados de establecer la comunicación con las Delegaciones Afectadas y sus Delegaciones de Apoyo asignadas. Sus funciones se iniciarán con el restablecimiento de las comunicaciones en las zonas de impacto.

Tabla 4 Distribución de la coordinación de operaciones en emergencias y desastres en la Dirección de Prestaciones Médicas

Coordinación Coordinación Regional D.F. Norte Coordinación Regional D.F. Sur Coordinación Regional México Oriente Coordinación Regional México Poniente Coordinación Regional Centro Coordinación Regional Pacífico Delegación Afectada Delegación de Apoyo 1 Delegación de Apoyo 2 Delegación de Apoyo 3

Distrito Federal Norte

Hidalgo

Nuevo León

Nayarit

Distrito Federal Sur Estado de México Oriente Estado de México Poniente Morelos Puebla Tlaxcala Guerrero Oaxaca Michoacán

Jalisco

Sonora

Baja California Sur

Querétaro

Sinaloa

Yucatán

San Luis Potosí Aguascalientes Veracruz Norte Zacatecas Veracruz Sur Chiapas Guanajuato

Tamaulipas Coahuila Chihuahua Durango Baja California Norte Tabasco Colima

Campeche

Quintana Roo

Cada coordinador regional tendrá facultades para reorganizar las operaciones en su región de acuerdo con la información proporcionada por las delegaciones, podrá detener o redirigir a los GRI's, establecerá las prioridades de atención médica en base a los daños y número de víctimas, coordinará las actividades en su región con otras áreas normativas y mantendrá informado al Director de Prestaciones Médicas sobre las necesidades de intervención. Otra facultad de los coordinadores regionales representa el controlar la movilización de la Reserva Estratégica. Aun cuando la movilización de los recursos se dará en automático de acuerdo con lo planeado, se podrá redirigir los recursos de acuerdo a la identificación de zonas con mayores necesidades.

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El principal objetivo de las coordinaciones regionales es el de recibir, analizar y presentar la información para el COED Institucional, establecer las necesidades de apoyo federal para mantener la continuidad de operaciones y para el soporte a la toma de decisiones.

Coordinación sectorial

La definición de desastre, por sí misma, establece que la capacidad de respuesta instalada se encuentra sobrepasada; es por esto que se vuelve indispensable optimizar los recursos disponibles para continuar con las operaciones críticas a nivel institucional. Sin embargo, la probabilidad de proporcionar una respuesta limitada, por daño a la infraestructura o a los recursos institucionales, hace imprescindible la coordinación con otras instituciones públicas y privadas de salud. El nivel de planeación y desarrollo que han alcanzado nuestros planes para enfrentar situaciones de crisis, emergencias y desastres hacen ineludible la creación de estrategias, bilaterales o multilaterales, de coordinación en sistemas de apoyo logístico y clínicos con el resto de los miembros del sector, con un énfasis muy particular en la fase de respuesta. Es muy difícil considerar una consolidación y fusión de estructuras funcionales dentro del sector en situaciones de operación normal, pero en situaciones de emergencia o desastres se ha demostrado que es factible establecer éstos vínculos operativos7. Una respuesta estructurada y homogénea en la fase aguda del fenómeno permitirá una comunicación y coordinación eficientes; estamos trabajando para integrar sistemas de información con algunos miembros del sector salud a través de sistemas de información similares a nuestro CVOED. Con este fin, hemos iniciado trabajos con la Secretaría de la Defensa Nacional, el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado, la Asociación Nacional de Hospitales Privados y la Cruz Roja Mexicana. Con el objetivo de mejorar la capacidad y calidad de atención médica durante situaciones de emergencia y desastre se hacen necesarias estas alianzas estratégicas para integrar Redes Integradas de Servicios de Salud8, con planes homologados, socializados y probados. Resulta difícil establecer mecanismos de diagnóstico, planeación, mitigación o recuperación similares entre todas las instituciones públicas o privadas de salud, pero existe la factibilidad de organizar una respuesta sectorial satisfactoria con niveles muy bajos de inversión y altos niveles de costoeficiencia. Por esto es muy importante que en todos los niveles jerárquicos del Instituto se promuevan y realicen dichas alianzas; fundamentalmente en los niveles táctico y operativo, quienes serán los actores principales en la respuesta y la coordinación de la actuación interinstitucional.

7

Ejemplo de esto es la respuesta proporcionada en el sector durante la pandemia por influenza A(H1N1) en 2009. 8 Una Red Integrada de Servicios de Salud es "una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una población definida, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve" Fuente: Modificado de Shortell, SM; Anderson DA; Gillies, RR; Mitchell JB; Morgan KL. Building integrated systems: the holographic organization. Healthcare Forum Journal. 1993;36(2):20­6.

Página 18

Marco de actuación

Además, hay que contemplar la coordinación con otros organismos gubernamentales o no gubernamentales; compartir nuestros planes y establecer vínculos estrechos de ayuda mutua durante situaciones de crisis, emergencias o desastres. Cada delegación y UMAE debe construir la metodología para desempeñar el papel que se le ha asignado en el Plan de Delegaciones y UMAE's de Apoyo, realizar los planes delegacionales y UMAE acordes al riesgo de afectación o la probabilidad de requerir su apoyo para la atención de emergencias mayores o desastres, así como, determinar y establecer las alianzas estratégicas con otros miembros del sector, y de fuera del sector, requeridos para dar continuidad a la actividad institucional.

Página 19

Plan de Delegaciones y UMAE's de Apoyo: El Plan Sismo IMSS

Anexo 1

Página 20

Anexo 1

Tabla 5 Número de integrantes sugeridos para conformar los Grupos de Respuesta Inmediata por Delegación de Apoyo

ENFERMERAS ESPECIALISTAS (QUIRÚRGICAS Y TERAPIA INTENSIVA)

URGENCIAS MÉDICO QUIRÚRGICAS

CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA

TERAPIA INTENSIVA

MEDICINA INTERNA

CIRUGÍA GENERAL

TRAUMATOLOGÍA

ANESTESIOLOGÍA

ENFERMERAS GENERALES

DELEGACIÓN

DELEGACIONES DE APOYO 1 HIDALGO JALISCO QUERETARO SAN LUIS POTOSI VERACRUZ SUR AGUASCALIENTES VERACRUZ NORTE CHIAPAS GUANAJUATO ZACATECAS SUBTOTAL 2 14 3 3 3 3 5 2 7 2 44 5 21 6 8 11 6 15 5 18 4 99 4 11 2 4 7 3 8 3 9 2 53 0 3 0 1 1 0 2 0 2 1 10 5 14 3 6 6 4 7 4 8 2 59 1 7 1 2 1 1 4 1 4 0 22 3 19 3 3 3 2 6 1 7 2 49 3 35 5 8 3 4 14 4 12 2 90 22 142 23 27 39 23 49 21 59 14 419 45 266 46 62 74 46 110 41 126 29 845

DELEGACIONES DE APOYO 2 NUEVO LEON SONORA SINALOA TAMAULIPAS BAJA CALIFORNIA NORTE COAHUILA CHIHUAHUA TABASCO COLIMA DURANGO SUBTOTAL 7 5 5 4 6 8 7 1 2 3 48 27 14 11 12 17 17 16 5 3 6 128 10 9 6 8 8 10 9 2 2 3 67 3 0 1 1 2 1 1 0 0 1 10 14 8 5 7 8 11 7 3 3 6 72 9 2 2 2 3 2 2 0 0 1 23 11 3 6 5 3 7 8 1 1 2 47 44 8 6 11 15 18 10 8 3 3 126 92 50 48 51 51 66 67 50 15 27 517 217 99 90 101 113 140 127 70 29 52 1038

DELEGACIONES DE APOYO 3 NAYARIT BAJA CALIFORNIA SUR YUCATAN CAMPECHE QUINTANA ROO SUBTOTAL TOTAL 2 2 4 1 2 11 103 5 4 10 2 6 27 254 3 3 5 2 3 16 136 0 0 1 0 0 1 21 2 1 6 3 3 15 146 1 0 3 0 0 4 29 3 4 3 1 2 13 109 5 5 14 1 3 28 121 16 11 36 12 18 93 1029 37 30 82 22 37 208 2091

Página 21

TOTAL

Plan de Delegaciones y UMAE's de Apoyo: El Plan Sismo IMSS

Anexo 2

Página 22

Anexo 2

Material a movilizar por los GRI's

El material que se movilizará por el personal integrante de los GRI's debe ser compacto, útil para iniciar a realizar su actividad asistencial de acuerdo con equipos de trabajo. Un grupo de trabajo específico deberá movilizar elementos mínimos para empezar a realizar su trabajo; en la Tabla 6 se propone la movilización que tendría que realizar el grupo de traumatología por persona integrante del equipo. La recomendación de equipamiento solo es una propuesta que debe ser discutida con el mismo equipo de trabajo, no debe limitarse pero debe cumplir con las características de ser fácilmente transportable por una persona, ser útil para iniciar a realizar las actividades del grupo de trabajo y ser factible de dotar a todos los grupos que conformarán el GRI de cada Delegación.

Tabla 6 Recomendaciones de material a movilizar por personal integrante de los Grupos de Respuesta Inmediata

Médicos Traumatólogos 1 equipo de osteosíntesis 1 litro de alkacide 10 ampolletas dicloxacilina 10 ampolletas penicilina cristalina 10 ampolletas cefotaxima

Médicos Anestesiólogos 1 laringoscopio 3 cánulas de intubación 10 ampolletas clonixinato de lisina 10 ampolletas diclofenaco 10 ampolletas midazolam 10 ampolletas flunitrazepam 5 ampolletas fentanyl

Enfermería 6 vendas de yeso de 15 cm 6 vendas elásticas de 15 cm 6 vendas huata de 15 cm 30 paquetes de gasa estéril ½ litro de isodine

Algunas Delegaciones, como Nayarit, también ha considerado el movilizar equipos portátiles como potabilizadoras de agua y una planta de luz. Cada una de las Delegaciones de Apoyo determinará la factibilidad de acuerdo con el medio de transporte y el número de personal que hayan considerado para movilizar.

Página 23

Plan de Delegaciones y UMAE's de Apoyo: El Plan Sismo IMSS

Anexo 3

Página 24

Anexo 3

Distribución del personal de los GRI's en las Delegaciones Afectadas

Las siguientes Tablas ejemplifican una distribución del personal adicional de los GRI's que se integrarían a la operación en las unidades. Se ha contemplado la complejidad de la unidad para su distribución. En color rojo se consideran las unidades que serían las sedes principales en las delegaciones; sin embargo, estas tablas no son una regla a seguir, solo una recomendación. En cada Delegación Afectada deberán estudiarse diferentes posibilidades de distribución de acuerdo con la infraestructura y las probabilidades de daño de las mismas de las unidades.

Tabla 7 Delegación Distrito Federal Norte

ENFERMERAS ESPECIALISTAS (QUIRÚRGICAS Y TERAPIA INTENSIVA)

ENFERMERAS GENERALES

URGENCIAS MÉDICO QUIRÚRGICAS

CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA

TERAPIA INTENSIVA

MEDICINA INTERNA

CIRUGÍA GENERAL

TRAUMATOLOGÍA

ANESTESIOLOGÍA

Hospital de Traumatología Magdalena de las Salinas Hospital General Regional N° 25 Hospital de Ortopedia Magdalena de las Salinas Hospital de Especialidades La Raza

8

15

3

2

3

4

4

10

30

3

5

3

0

2

1

3

10

20

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

4

3

1

4

3

2

10

20

Hospital General La Raza

0

5

4

0

4

3

2

10

20

Hospital General de Zona N° 27

0

2

1

0

2

0

2

3

10

Hospital General de Zona N° 29

0

2

1

0

2

0

2

3

10

Hospital General de Zona N° 24

0

2

1

0

2

0

1

3

10

Hospital General de Zona N° 48

0

2

1

0

2

0

1

3

10

TOTALES

11

37

17

3

21

11

17

52

130

299

Página 25

TOTALES 76 47 0 47 51 20 20 19 19

UNIDAD

Plan de Delegaciones y UMAE's de Apoyo: El Plan Sismo IMSS

Tabla 8 Delegación Distrito Federal Sur

ENFERMERAS ESPECIALISTAS (QUIRÚRGICAS Y TERAPIA INTENSIVA)

ENFERMERAS GENERALES

URGENCIAS MÉDICO QUIRÚRGICAS

CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA

TERAPIA INTENSIVA

MEDICINA INTERNA

CIRUGÍA GENERAL

TRAUMATOLOGÍA

ANESTESIOLOGÍA

Hospital General Regional/UMAA N° 2 Hospital General de Zona N° 1 Hospital General de Zona/UMF N° 8 Hospital General de Zona N° 2A Hospital General de Zona N° 30 Hospital General de Zona N° 1ª Hospital General de Zona N° 47 Hospital General de Zona N° 32 Hospital General de Zona/UMF N° 26 Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI TOTALES

10

10

5

1

4

2

3

5

25

2

3

2

1

2

2

3

5

25

2

3

2

0

2

1

3

5

23

1

3

2

0

2

1

3

5

20

1

3

2

0

2

0

2

5

20

1

3

2

0

2

1

3

5

20

1

3

2

0

2

0

2

4

20

1

3

2

0

2

0

2

5

20

1

3

2

0

2

0

2

4

20

1

5

2

1

3

2

3

5

20

21

39

23

3

23

9

26

48

213

405

Página 26

TOTALES 63 45 40 37 35 37 34 35 34 45

UNIDAD

Anexo 3

Tabla 9 Delegación Estado de México Oriente

ENFERMERAS ESPECIALISTAS (QUIRÚRGICAS Y TERAPIA INTENSIVA)

ENFERMERAS GENERALES

URGENCIAS MÉDICO QUIRÚRGICAS

CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA

TERAPIA INTENSIVA

MEDICINA INTERNA

CIRUGÍA GENERAL

TRAUMATOLOGÍA

ANESTESIOLOGÍA

Hospital General Regional N° 72 Hospital General Regional N° 196 Hospital General de Zona N° 57 Hospital General de Zona N° 68 Hospital General de Zona N° 98 Hospital General de Zona N° 71 Hospital General de Zona N° 197 Hospital General de Zona N° 53 Hospital General de Zona/UMF N° 76 TOTALES

3 2 1 1 1 1 1 1 1

4 4 3 3 3 3 3 2 2

2 2 2 2 1 1 1 1 1

1 1 0 0 0 0 0 0 0

2 2 2 2 2 1 1 1 1

3 3 0 0 0 0 0 0 0

3 2 1 1 1 1 1 1 1

6 5 2 2 2 2 2 2 2

15 15 11 11 11 11 11 11 11

12

27

13

2

14

6

12

25

107

218

Tabla 10 Delegación Estado de México Poniente

ENFERMERAS ESPECIALISTAS (QUIRÚRGICAS Y TERAPIA INTENSIVA)

ENFERMERAS GENERALES

URGENCIAS MÉDICO QUIRÚRGICAS

CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA

TERAPIA INTENSIVA

MEDICINA INTERNA

CIRUGÍA GENERAL

TRAUMATOLOGÍA

ANESTESIOLOGÍA

Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes Hospital General Regional N° 220 Hospital General de Zona N° 58 Hospital General de Zona N° 194

6

8

4

1

4

2

2

6

25

2

8

6

1

4

2

3

6

25

0

3

2

0

4

0

2

4

20

0

3

2

0

4

0

2

4

20

TOTALES

8

22

14

2

16

4

9

20

90

185

Página 27

TOTALES 58 57 35 35

UNIDAD

TOTALES 39 36 22 22 21 20 20 19 19

UNIDAD

Plan de Delegaciones y UMAE's de Apoyo: El Plan Sismo IMSS

Tabla 11 Delegación Oaxaca

ENFERMERAS ESPECIALISTAS (QUIRÚRGICAS Y TERAPIA INTENSIVA)

ENFERMERAS GENERALES

URGENCIAS MÉDICO QUIRÚRGICAS

CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA

TERAPIA INTENSIVA

MEDICINA INTERNA

CIRUGÍA GENERAL

TRAUMATOLOGÍA

ANESTESIOLOGÍA

Hospital General de Zona N°1 Hospital General de Zona N° 3 Hospital General de Zona/UMF N° 2 Hospital General de Subzona/UMF N° 41

2

5

2

0

3

1

1

8

30

0

1

1

0

1

0

0

0

10

0

1

1

0

1

0

0

0

10

1

3

1

0

2

0

1

4

21

TOTALES

3

10

5

0

7

1

2

12

71

111

Tabla 12 Delegación Guerrero

ENFERMERAS ESPECIALISTAS (QUIRÚRGICAS Y TERAPIA INTENSIVA)

ENFERMERAS GENERALES

URGENCIAS MÉDICO QUIRÚRGICAS

CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA

TERAPIA INTENSIVA

MEDICINA INTERNA

CIRUGÍA GENERAL

TRAUMATOLOGÍA

ANESTESIOLOGÍA

Hospital General Regional N° 1 Hospital General de Subzona/UMF N° 3 Hospital General de Zona/UMF N° 4 Hospital General de Zona/UMF N° 8 Hospital General de Subzona/UMF N° 5 Hospital General de Subzona/UMF N° 19

4

10

7

2

8

2

2

9

40

3

10

7

1

5

2

2

8

30

1

5

1

0

1

0

1

1

10

1

5

1

0

1

0

1

1

10

1

2

1

0

1

0

1

1

9

1

2

1

0

1

0

1

1

9

TOTALES

11

34

18

3

17

4

8

21

108

224

Página 28

TOTALES 84 68 20 20 16 16

UNIDAD

TOTALES 52 13 13 33

UNIDAD

TOTALES UNIDAD UNIDAD 2 2 7 TRAUMATOLOGÍA TRAUMATOLOGÍA 11 1 1 3 4 5 ANESTESIOLOGÍA ANESTESIOLOGÍA 24 15 3 2 5 2 3 CIRUGÍA GENERAL CIRUGÍA GENERAL 18 23 1 1 3 1 0 0 1 0 0 2 CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA

TOTALES

Hospital General Regional/UMF N° 1

Hospital General de Subzona/UMF N° 8

Hospital General de Zona/UMF N° 5

Hospital General de Zona/UMF N° 2

Hospital General de Zona N° 1

Hospital General de Zona/UMF N° 7

Tabla 14 Delegación Tlaxcala

Tabla 13 Delegación Morelos

5

10

5

2

Página 29 15 2 2 4 MEDICINA INTERNA 0 0 1 3 TERAPIA INTENSIVA 1 1 2 9 URGENCIAS MÉDICO QUIRÚRGICAS 27 1 1 3 ENFERMERAS ESPECIALISTAS (QUIRÚRGICAS Y TERAPIA INTENSIVA) ENFERMERAS GENERALES 10 11 20 89 TOTALES 19 19 43 202

2

3

10

8

MEDICINA INTERNA

1

0

0

3

TERAPIA INTENSIVA

4

2

2

5

URGENCIAS MÉDICO QUIRÚRGICAS

15

5

5

7

ENFERMERAS ESPECIALISTAS (QUIRÚRGICAS Y TERAPIA INTENSIVA)

41

ENFERMERAS GENERALES 19 20 50

Anexo 3

81

124

TOTALES 36 42

Plan de Delegaciones y UMAE's de Apoyo: El Plan Sismo IMSS

Tabla 15 Delegación Puebla

ENFERMERAS ESPECIALISTAS (QUIRÚRGICAS Y TERAPIA INTENSIVA)

ENFERMERAS GENERALES

URGENCIAS MÉDICO QUIRÚRGICAS

CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA

TERAPIA INTENSIVA

MEDICINA INTERNA

CIRUGÍA GENERAL

TRAUMATOLOGÍA

ANESTESIOLOGÍA

Hospital de Traumatología y Ortopedia Hospital General Regional N° 36 Hospital de Especialidades Hospital General de Zona N° 20 Hospital General de Zona N° 23 Hospital General de Zona N° 15 Hospital General de Zona N° 5 Hospital General de Subzona/UMF N° 10

5

10

4

2

2

2

2

10

25

3

5

3

0

2

2

4

4

16

1

7

3

1

4

2

2

10

20

3

5

3

0

2

0

2

0

15

0

1

1

0

1

0

1

0

10

0

1

1

0

1

0

1

0

10

0

1

1

0

1

0

1

0

10

0

1

1

0

1

0

1

0

10

TOTALES

12

31

17

3

14

6

14

24

116

237

Página 30

TOTALES 62 39 50 30 14 14 14 14

UNIDAD

Anexo 3

Página 31

Information

Plan de Delegaciones y UMAE's de Apoyo: El Plan Sismo IMSS

32 pages

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