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Q.16

DIAGNOSTIC ET CAT DEVANT UNE DYSPNEE LARYNGEE DE L'ADULTE

Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI

PLAN :

INTRODUCTION DIAGNOSTIC : I- Diagnostic positif II- Eléments de gravité et degré de gravité III- Diagnostic différentiel IV- Diagnostic étiologique :

A- Démarche diagnostique étiologique B- Les étiologies

TRAITEMENT : I- Buts : II- Traitement urgent III- Traitement étiologique CONCLUSION

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DIAGNOSTIC ET CAT DEVANT UNE DYSPNEE LARYNGEE DE L'ADULTE

Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI

INTRODUCTION :

Difficulté respiratoire liée à la réduction du calibre de la filière laryngée au niveau de l'un de ses trois étages : sous-glottique, glottique ou étage sus glottique. - Aspect chronique dans la plupart de temps chez l'adulte, rarement situation d'urgence - Diagnostic essentiellement clinique : bradypnée inspiratoire. - Etiologies variables, traitement : étiologique, parfois urgent.

DIAGNOSTIC : I- Diagnostic positif : essentiellement clinique

Une bradypnée inspiratoire : temps inspiratoire > temps expiratoire. Signes associés : * Tirage : sus claviculaire, sus sternal voire intercostal ou épigastrique. * Bruit de cornage caractéristique associée : bruit grave perçue à l'inspiration. * Peut exister une toux rauque avec dysphonie variable, * Cyanose dans les formes sévères, troubles de conscience peuvent aller jusqu'au coma.

II- Eléments de gravité et degré de gravité :

Eléments de gravité : Durée de le dyspnée laryngée > 1h. Majoration des signes de lutte. Tachypnée. Disparition du tirage. Bradypnée (épuisement). Sueurs, HTA, tachycardie (=hypercapnie). Cyanose témoignant de l'hypoxie sévère, pâleur intense.

Degré de gravité : - Dyspnée de gravité moyenne · Bradypnée +/- importante. · Tirage +/- intense, · Sujet calme au l'égerment agité, sans cyanose ni épuisement, pas de tachycardie ni HTA ni sueurs. Dyspnée de gravité élevée : · Bradypnée majeure bruyante, · Tirage très intense avec encombrement bronchique, · Sujet angoissé pâle avec cyanose des extrémités. Le traitement s'impose en extrême urgence. Dyspnée de gravité extrême : · Asphyxie imminente. · Respiration superficielle, inefficace avec tirage, faible ou absente, encombrement bronchique. · Tendance à l'effondrement du pouls et de la TA. Evolution rapidement fatale en absence de traitement urgent. 2

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III- Diagnostic différentiel :

Dyspnée cardio pulmonaire : tachypnée, battement des ails du nez. Dyspnée asthmatiforme : expiratoire, Dyspnée trachéale : en 2 temps, Dyspnée supra laryngée : associée au trouble de déglutition, troubles respiratoires.

IV- Diagnostic étiologique :

A- Démarche diagnostique étiologique :

Après avoir dépasser l'urgence : - Interrogatoire : * Antécédent laryngés alcoolo-tabagiques. * Date et mode de début de la dyspnée ainsi que son mode évolutif. * Recherche de signes associés : dysphonie, dysphagie, amaigrissement. - Examen clinique : * Laryngé : Au miroir (indirect) ou laryngoscopie directes. Bilan anatomique et fonctionnel. Laryngoscopie diagnostique et thérapeutique en cas de corps étranger. * Cervical : Recherche d'une cicatrice cervicale. Signes d'irradiation cervicale antérieure. Palpation des aires ganglionnaires systématique. Mobilité du cartilage laryngé. Palpation des espaces laryngés. - Imagerie : * Larynx face/profil : Corps étranger Epaississement de l'épiglotte (épiglottite) Destruction du cartilage thyroïde, envahissement de l'épiglotte (en cas de kc du larynx) * Poumon : Eliminer une cause respiratoire Bilan d'extension (tumeur) * TDM de larynx.

B- Les étiologies :

1- Tumeurs du larynx : malignes et bénignes. 2- Paralysies laryngées :

* Centrale bulbaire dans les noyaux du pneumogastrique d'origine infectieuse ou dégénérative. * Périphérique : d'origine tumorale (Kc de l'oesophage cervicale, de la trachée ou de la thyroïde) ou traumatique accidentelle lors d'une plaie ou d'une contusion cervicale ou de la chirurgie thyroïdienne.

3- Les sténoses laryngées :

Après un trauma du larynx méconnu ou traité, ou après intubation laryngotrachéale ou trachéotomie haute ou chirurgie du larynx. 3

4- Les causes inflammatoires :

* OEdèmes allergiques du larynx : - Survient souvent après ingestion alimentaire ou drogues variée ou injection local anesthésique ou piqûre d'insecte - Tableau d'oedème de Quink pharyngo-laryngé. * OEdème angioneurotique familiale : comme l'oedème de Quink. * Epiglottite aigue (rare chez l'adulte) : infection à hémophilus influenzae.

5- Traumatisme laryngé. 6- Corps étranger du larynx : rares surtout alimentaire.

TRAITEMENT : I- Buts :

- Libération urgente des voies aériennes supérieures en cas de dyspnée grave. - Traitement étiologique.

II- Traitement urgent :

- Corticothérapie par voir parentérale. - Antibiotique à large spectre en cas de suspicion de laryngite aigue dyspnéisante. - Oxygénothérapie avec humidification de l'aire inspirée. - Position demi assise. - Intubation nasotrachéale : en cas de gravité extrême. - En cas d'échec du traitement médical il faut prévoir une bronchoscopie en cas de sténose laryngée serrée. - Trachéotomie en cas d'échec des autres méthodes. - En cas d'asphyxie sur corps étranger : manoeuvre de Heimlich (=Pression brutale puissante au niveau de l'épigastre exercée du bas en haut en étant placé en arrière de sujet) ou trachéotomie de sauvetage.

III- Traitement étiologique :

- Tumeurs du larynx : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie. - Paralysie laryngée : traitement de la cause. - Sténose laryngée : agrandissement laryngé avec tube de calibrage. - L'oedème allergique laryngé : corticothérapie injectable et antihistaminique en urgence. - Epiglottite aigue : antibiothérapie : céphalosporine 3ème génération avec corticothérapie. - Traumatisme laryngé : réparation, contention sous couvert de trachéotomie. - Corps étranger laryngé : laryngoscopie directe : extraction du corps étranger. 4

CONCLUSION :

- Rechercher un cancer du larynx chez l'adulte. - Intérêt de l'examen endoscopique : diagnostique et thérapeutique. - Éliminer les dyspnées non laryngées.

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