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RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL: PLAN DE CUIDADOS

RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL

Autoras: (*) Mª Llanos García García, (*) Elizabeth Robinson Pérez (**) Mª Carmen Cobos López, (*) Marisol Ceballos González, (*) Marisol Lahoz Vargas, (*)Mª Justa Piñar Díaz, (*) Inmaculada López Morón Colaboradores: Pilar Redondo Gil (*) y Florentino Frías González (*) (*)Matronos/as. Hospital Materno-Infantil. Granada (**) Enfermera. Hospital materno-Infantil

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INDICE

1. INTRODUCCIÓN......................................................................................................................................................................................... 3 A. ASPECTOS GENERALES ....................................................................................................................... ¡Error! Marcador no definido. 2. ITINERARIO ................................................................................................................................................................................................ 7 3. VALORACION (Virginia Henderson) ....................................................................................................................................................... 8 4. DIAGNOSTICO: RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL00172 ........................................................................................................ 11 5. RESULTADOS NOC E INTERVENCIONES NIC ............................................................................................................................... 11 6. INTERVENCIONES DE COLABORACION ......................................................................................................................................... 16 7. PROBLEMAS DE AUTONOMIA ............................................................................................................................................................ 17 8. ANEXO I ...................................................................................................................................................................................................... 18 9. ANEXO II .................................................................................................................................................................................................... 19 10. BIBLIOGRAFIA ....................................................................................................................................................................................... 21

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1. INTRODUCCIÓN

El embarazo supone muchos cambios en la globalidad de la gestante. Es evidente que tanto la mujer como su pareja, presentan grandes cambios psicológicos a lo largo de su embarazo y que adaptarse a estas modificaciones es un reto al que deben enfrentarse ambos. Sobre todo en las últimas semanas del embarazo es cuando más esperanzados se encuentran con la inminente llegada de "su hijo", han establecido un fuerte vínculo con el niño durante el embarazo y se han establecido planes de futuro para el mismo, ya han pensado el nombre que le van a poner, tienen preparada su habitación, elegida sus ropas, sus juguetes... Todas estas ilusiones se desvanecen de golpe al acaecer la muerte de su hijo, enfrentándose los padres a la difícil tarea de cambiar de emociones, asumiendo el choque y el profundo dolor de la pena. Estos sentimientos son más marcados si se trata de un problema agudo e insospechado que si se tratase de una afección crónica de la que se conocía el riesgo. También hay que analizar los sentimientos experimentados por los profesionales que se enfrentan a esta situación, que pueden ser de fracaso, resentimiento e incluso de culpabilidad, y que hacen que su actuación no sea en muchas 3

RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL: PLAN DE CUIDADOS ocasiones la más correcta, evitando situaciones relacionadas con ella, reaccionando de manera hostil y despreciando o negando la gravedad de la pérdida. Los estudios coinciden en que esta actitud profesional inadecuada contribuyen a aumentar la morbilidad materna posterior a largo plazo, que puede ser prevenida por la actuación del personal sanitario en el paritorio, y en el seguimiento posterior y soporte a la familia.

Ante todos estos hechos nos planteamos las siguientes necesidades: 1.- El Hospital debe disponer de espacios habilitados para que las personas implicadas en un duelo perinatal puedan expresarlo libremente y comiencen una adecuada elaboración de dicha situación 2.- Formar y Sensibilizar a todos los profesionales implicados en el cuidado de las personas que sufren el duelo 3.- Consensuar pautas de actuación entre todo el personal de las Unidades que van a intervenir en éste proceso (Atención Primaria, Consultas externas, Urgencias, Tocología, Paritorios, Unidad de Puérperas, Gestoría del usuario y Equipo de Salud Mental)

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A. ASPECTOS GENERALES

COMUNICACIÓN DE LA NOTICIA

Información con lenguaje adecuado verbal y no verbal Ofrecer y aportar soporte emocional Acompañamiento activo Confidencialidad Privacidad Actuación del personal: Características

Ofrecer apoyo psicológico profesional No dejar ninguna pregunta sin respuesta Acompañamiento activo Preservación de la intimidad y de la confidencialidad 5

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Características del espacio donde se debe ubicar a las personas afectadas por el duelo

Lugar tranquilo Cómodo Aislado Con espacio para acompañante o familiar En contacto con el personal sanitario

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2. ITINERARIO

ATENCION PRIMARIA CONSULTA PRENATAL URGENCIAS DE TOCOLOGIA CONSULTA DE BIENESTAR FETAL

TOCOLOGIA

DILATACION

PARITORIO

UNIDAD DE PUERPERIO GESTORIA DEL USUARIO CONSULTA REVISIÓN POSTNATAL ALTA DOMICILIO SEGUIMIENTO A PRIMARIA O U. SALUD MENTAL

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3. VALORACION (Virginia Henderson)

1. NECESIDAD DE RESPIRACION / OXIGENACION Sistema Respiratorio Sistema Circulatorio Normal Disnea Normal Alterado Alterado, Especificar: Observaciones: T.A.: 2. NECESIDAD DE ALIMENTACION / HIDRATACION Talla: Peso: Sin Alteraciones Observadas Deshidratada Observaciones: Tipo de dieta habitual: 3. NECESIDAD DE ELIMINACION URINARIA INTESTINAL Sin Alteraciones Incontinencia: Siempre Ocasional Observaciones: Sin Alteraciones Estreñimiento: Siempre Ocasional METRORRAGIA Cantidad: Escasa < que la regla = que la regla > que la regla Duración: Se instruye a la paciente sobre signos de alarma.

4. NECESIDAD DE MOVILIZACION Sí Normalidad actividad vida diaria: Sí No Limitaciones físicas: Sí No Requiere Ayuda: Observaciones: 5. NECESIDAD DE DORMIR / REPOSAR Reparador Calidad del Sueño Hábitos para descansar mejor: Sí Toma Medicación

No

Superficial No Cuál:

Insomnio

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RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL: PLAN DE CUIDADOS 6. NECESIDAD PARA VESTIRSE Y DESVESTIRSE Sí Necesita ayuda para vestirse y/o desvestirse: Especificar: 7. NECESIDAD DE TERMORREGULACION Temperatura Axilar: Observaciones:

No

8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL Dependiente Dependiente parcial Dependiente total Ducha Baño Baño en cama Hábitos Higiénicos: Frecuencia: Bien Hidratada Deshidratada Hidratación de la Piel: Sí No Integridad Cutánea: Especificar: Normal Palidez Cianosis Coloración: 9. NECESIDAD DE SEGURIDAD Sí No Capacidad de autoprotección conservada: Fuma: Sí No Cantidad: Hábitos Nocivos: Alcohol: Sí No Cantidad: Otras Drogas: Sí No Cantidad: 10. NECESIDAD DE COMUNICACION Orientado Confuso Agitado Comatoso Llanto Nivel de conciencia: Sí No Otras dificultades para la comunicación: Barrera idiomática: Sin Alteraciones Con Alteraciones Cuál: Prótesis Visión: Sin alteraciones Con Alteraciones Cuál: Prótesis Oído: 11. NECESIDAD DE VALORES Sus ideas o costumbres influyen Vestir Alimentación En sus cuidados de salud en : Sí No Requiere soporte religioso 12.NECESIDAD DE REALIZARSE Y TRABAJAR Activo Profesión: Jubilado Sus labores 9

RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL: PLAN DE CUIDADOS 13. ACTIVIDADES RECREATIVAS Lectura Música TV Otros: 14. NECESIDAD DE APRENDER / CONOCIMIENTO Sí No Conoce motivo de ingreso Sí No Conocimiento de su proceso Sí No Necesita información específica Sí No Comprende la información recibida Observaciones:

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4. DIAGNOSTICO: RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL00172

Riesgo de fracaso o prolongación en el uso de respuestas y conductas intelectuales y emocionales de un individuo, familia o comunidad después de una muerte o la percepción de una pérdida.

5. RESULTADOS NOC E INTERVENCIONES NIC

NANDA Código:00172 Relacionado con:

Etiqueta: RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL Muerte o pérdida perinatal Manifestado por: conductas que pueden dificultar la aceptación de dicha pérdida

NOC

MODIFICACIÓN PSICOSOCIAL: CAMBIO DE VIDA.

NOC

Fecha:

NOC

NOC

Fecha:

Código:1305

Inicio

Esp.

Cons. 11

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Ejecutor NIC Código:5230 AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO ACTIVIDADES: Evaluar la capacidad de la paciente para tomar decisiones. Fomentar un dominio gradual de la situación. APOYO EMOCIONAL ACTIVIDADES: Animar a la paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza. Permanecer con la paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante el periodo de máxima ansiedad. ASESORAMIENTO ACTIVIDADES: Disponer de intimidad para asegurar la confidencialidad. DECLARAR LA VERDAD A LA PACIENTE ACTIVIDADES: Decir la verdad con sensibilidad, calidez y franqueza. APOYO EN LA TOMA DE DECISIONES ACTIVIDADES: Proporcionar la información solicitada por la paciente. APOYO ESPIRITUAL

Pauta

NIC Código:5270

NIC Código:5240

NIC Código:5470

NIC Código:5950

NIC

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RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL: PLAN DE CUIDADOS Código:5420 NIC Código:7110 ACTIVIDADES: Tratar a la paciente con dignidad y respeto. FOMENTO DE LA IMPLICACIÓN FAMILIAR ACTIVIDADES: Identificar las capacidades y habilidades de la paciente junto con los miembros de la familia. Establecer una relación personal con la paciente y los miembros de la familia que estén implicados. MANTENIMIENTO EN PROCESOS FAMILIARES ACTIVIDADES:-Ayudar a los miembros de la familia a poner en practica estrategias de normalización de su situación. MOVILIZACIÓN FAMILIAR ACTIVIDADES:-Establecer una relación de confianza con los miembros de la familia. CLIMA SOCIAL DE LA FAMILIA NOC Inicio Fecha: NOC Esp. NOC Cons. Fecha:

NIC Código:7130

NIC Código:7120

NOC Código:2601

Ejecutor NIC Código:7140 APOYO A LA FAMILIA ACTIVIDADES.-Respetar y apoyar los mecanismos de adaptación utilizados por la familia para resolver problemas. Determinar la carga psicológica

Pauta

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RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL: PLAN DE CUIDADOS que para la familia que tiene el pronóstico. ESTIMULACIÓN DE LA INTEGRIDAD FAMILIAR ACTIVIDADES: Ayudar a la familia a resolver los sentimientos de culpa. FACILITAR EL DUELO ACTIVIDADES: Utilizar palabras claras como muerte/muerto en lugar de eufemismos. APOYO EMOCIONAL ACTIVIDADES: Favorecer la conversación o el llanto como medio para disminuir la respuesta emocional. AUMENTAR LOS SISTEMAS DE APOYO ACTIVIDADES: Determinar los sistemas de apoyo actualmente en uso. APOYO ESPIRITUAL ACTIVIDADES: Proporcionar privacidad y momentos de tranquilidad para actividades espirituales. RESOLUCIÓN DE LA AFLICIÓN NOC Inicio Fecha: NOC Esp. NOC Cons. 14 Fecha:

NIC

Código:7100

NIC Código:5290

NIC Código:5270

NIC Código:5440

NIC Código:5420

NOC Código:1304

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Ejecutor NIC Código:5294 FACILITAR EL DUELO: MUERTE PERINATAL ACTIVIDADES: Animar a los miembros de la familia a coger el bebe todo lo que se desee. Disponer de tiempo para que la familia este a solas con el bebe según su voluntad. AUMENTAR LOS SISTEMAS DE APOYO ACTIVIDADES: Remitir a un grupo de autoayuda si se considera oportuno. FACILITAR LA EXPRESIÓN DE SENTIMIENTO DE CULPA. ACTIVIDADES: Guiar a la paciente/familia en la identificación de los sentimientos dolorosos de culpa. FACILITAR LAS VISITAS ACTIVIDADES: Determinar las preferencias de la paciente en cuanto a visitas e informar de ellas.

Pauta

NIC Código:5440

NIC Código:5300

NIC Código:7560

*INTERVENCIONES PRINCIPALES *INTERVENCIONES SUGERIDAS

*INTERVENCIONES OPCIONALES

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6. INTERVENCIONES DE COLABORACION

Unidad...Todo el itinerario.......................... Paciente

NIC

Intervenciones de colaboración

Quien la realiza

Pauta

8100 Derivación 6771 Monitorización fetal electrónica: antes del parto 2300 Administración de medicación 7610 Análisis de laboratorio a pie de cama

6870 Supresión de la lactancia 5270 Apoyo emocional

* Enfermera * Matrona * Matrona A la llegada de la paciente * Enfermera Según prescripción facultativa * Auxiliar * Enfermera Según indicación * Matrona médica * Auxiliar * Enfermera Puerperio * Auxiliar inmediato * Enfermera Hoja de Auxiliar interconsulta a USMental

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7. PROBLEMAS DE AUTONOMIA

Problemas de autonomía Suplencia Problema autonomía: baño / total higiene ó déficit de autocuidado: * parcial baño/higiene 00108 Problema autonomía: total eliminación ó déficit de * parcial autocuidado: uso del WC 00110 Problema autonomía: total movilidad ó deterioro de la * parcial movilidad física 0085

Intervenciones Quien Ayuda con los * Cu autocuidados: baño/higiene * Aux Enf Ayuda con los * Cu autocuidados: aseo * Aux Enf Cambio de posición *Cu *Aux Enf

Pauta Periodo puerperal

Periodo puerperal

Periodo puerperal

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8. ANEXO I

Frases que debemos evitar A. B. C. D. E. F. G. H. I. J. Lo mejor es que tengan otro Seguramente es que algo iba mal, la naturaleza es sabia Ha sido voluntad de Dios Por lo menos no lo conocieron. Hubiese sido peor de haber ocurrido más adelante Sé como se sienten En realidad no era un auténtico bebé Hay que seguir con la vida, esto no es el fin del mundo El tiempo lo cura todo Sé valiente y no llores Hay que ser valiente por los otros hijos

Frases para recordar A. B. C. D. Siento lo que les ha pasado Me imagino cuánto querían a ese bebé No me molesta que lloren La verdad es que no se muy bien qué decirles

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9. ANEXO II

Consejos Acepten que no pueden quitar su dolor, compartirlo ayuda a sentirse menos solos Frecuentemente el hablar de nuestra pena nos ayuda a calmarla Muestren su verdadera preocupación y su cariño Llamen a su bebé por su nombre Vivir el duelo significa expresar la pena, el miedo, la soledad, el rencor, el resentimiento, la incomprensión, los remordimientos... Ayudas para recordar a vuestro hijo/a o Escribir un diario o Escribir una carta o Guardar objetos de apego o Preparar una caja de recuerdos o No olvidar su aniversario Lecturas recomendadas - El deseo y la esperanza. Bialosky J. Schulman H. Barcelona. Salamandra. 2001 - Brazos vacíos. Ilsa S. Minessotta: Wintergreen, 1999 Páginas Web recomendadas http// www. renacer.barcelona.org http// www. aplacetoremenber.com http// www. nationalshareoffice.com http// www. fundación-esperanza.org

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RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL: PLAN DE CUIDADOS Consejos para el personal que atiende a los padres · · · · · · · · · · · · · · · · Trataremos a la pareja por igual. Los padres necesitan el apoyo tanto como las madres Aseguraremos a los padres que hicieron todo cuanto estuvo en sus manos y que el bebé recibió el mejor cuidado posible No tendremos miedo de tocar a los padres. Muchas veces el contacto físico dice más que las palabras Aceptaremos los cambios de humor, no estamos allí para juzgar. No evitaremos a los padres por el propio sentimiento de impotencia o de incomodidad o de no saber qué decir No pensaremos que la edad del bebé determina su valor e impacto en la familia No trataremos de encontrar el lado positivo de la muerte del bebé Les permitiremos hablar del bebé cuando ellos lo necesiten No cambiaremos de tema cuando mencionen al bebé Hablaremos de las cualidades del bebé No preguntaremos cómo se sienten si no estamos dispuestos a escuchar No presionaremos en las decisiones de los padres No les diremos qué deben sentir o hacer No mencionaremos que al menos tiene otros hijos en el caso de que los hubiera No diremos que serán capaces de tener otro hijo No sugeriremos que tengan otro hijo/a para compensar la pérdida

INTENTAREMOS SER UN PERSONAL COMPRENSIVO QUE OFREZCA CUIDADOS, RESPETANDO LOS SENTIMIENTOS, PENSAMIENTOS, CREENCIAS Y SOLICITUDES INDIVIDUALES.

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10. BIBLIOGRAFIA

Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Tercera edición. Elsevier España SA. 2004 Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Cuarta edición. Elsevier España SA 2004 Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificación. 2005-2006. Elsevier España SA. 2006 El derecho al duelo. 2000. Gálvez Toro, A. Index de Enfermería (Granada) Año IX (28-29):45-46. 2000 Los diagnósticos enfermeros. Revisión crítica y guía práctica. Mª Teresa Luís Rodrigo. Masson 7ª Edición. 2006 Protocolo muerte fetal intrautero. Hospital Donostia. Guipúzcoa. Servicio Vasco de Salud. 2007

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