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Tema 21. Higiene en centros sanitarios: conceptos generales. p Desinfectantes. Antisépticos. Esterilización. Preparación y tipos de material a esterilizar, métodos de esterilización. Manipulación y conservación del material a esterilizar. Infección nosocomial. Medidas preventivas. Gestión de residuos sanitarios.

INDICE

· Higiene en centros sanitarios: conceptos generales. · Antisépticos. Desinfectantes. · Esterilización. · Infección nosocomial. Medidas preventivas. · Gestión de residuos sanitarios.

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ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES

Antisépticos

· Asepsia: técnicas que garantizan la ausencia de materia séptica y gérmenes. Conjunto de procedimientos científicos destinados a preservar d gérmenes i f de é infecciosos el i l organismo. Se relaciona con la prevención de la invasión de microorganismos · Antisepsia: método de combatir o prevenir los procedimientos infecciosos destruyendo los microorganismos que los causan. Se relaciona con las acciones destinadas a destruir o eliminar los agentes presentes · Antisépticos: agentes desinfectantes que se utilizan sobre la superficie corporal para reducir los contaminantes patógenos

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Desinfección

· Desinfección: técnica que persigue destruir o eliminar las formas vegetativas de microorganismos que existen en objetos inanimados, anulando su potencial infeccioso, no incluye la eliminación de formas esporuladas · Desinsectación: es la acción de eliminar insectos por medios químicos, mecánicos o con la aplicación de medidas de saneamiento básico · Desinfectantes: sustancias capaces de destruir gérmenes patógenos, tóxicos celulares que se aplican a materia inerte · Limpieza, desinfección y esterilización: rompen la cadena epidemiológica de la infección

­ Desinfección: material en contacto con piel o cavidades no estériles ­ Esterilización: instrumental que penetra en cavidades asépticas, vasos, heridas abiertas y para pacientes inmunocomprometidos

Infección

· Infección: es la invasión o entrada en el organismo humano de agentes vivos: bacterias, hongos, virus · Infestación: enfermedad producida por parásitos como oxiuros, ascaris, tenias, etc

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Características A/D

· Poseer acción permanente germicida p p · Alta actividad y amplio espectro · Estables y compatibles con otros productos · No ser tóxicos o corrosivos · No alterar los materiales a los que se aplica · Biodegradable, evitando contaminar · Coste reducido

TABLA AGENTES ESTERILIZANTES

Alcoholes Yodo Clorhexidina Agentes tensoactivos Organomercuriales Cloro y derivados Aldehidos Óxido de etileno Compuestos fenólicos Ácidos y álcalis

ANTISÉPTICOS

Menor potencia utilizados en piel

DESINFECTANTES Y/O ESTERILIZANTES

Mas potencia utilizados en objetos inanimados

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DESINFECTANTES Y ANTISEPTICOS

A.- INORGANICOS 1.- Metales: Los más efectivos son el mercurio, plata, cobre y zinc zinc. 2.- Ácidos y álcalis: sulfúrico (H2SO4), nítrico (HNO3), hidróxido sódico (NaOH) e hidróxido potásico (KOH). 3.- Compuestos inorgánicos oxidantes: agua oxigenada (H2O2) al 6%. 4.- Halógenos: cloro y el iodo B.- ORGANICOS 1.- Alcoholes: etanol al 70% 2.- Fenol y compuestos fenólicos: fenol 5%, lysol

Clorhexidina

· Biguanida con poder antiséptico activo frente a gérmenes gram (+) y hongos. Diferentes presentaciones según uso: desinfectante, lavado de piel · Ventajas:

­ ­ ­ ­ Acción rápida Efecto prolongado Índice terapéutico elevado Se S potencia con etanol 70º i l 0º

· Desventajas:

­ Se inactiva con la luz ­ En el SNC puede producir toxicidad

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Yodo

· Povidona yodada 10%: bactericida y microbicida, elimina hongos protozoos, levaduras y virus · Debe dejarse sobre la superficie de la herida. · Es barato · S usa en antisepsia d piel y l Se ti i de i l lavado d d de manos, diferentes formulas comerciales

Agua oxigenada (peróxido de hidrógeno) · Promueve la limpieza, desbridamiento de heridas · Débil efecto germicida, d amplio espectro f t i id de li t · A bajas concentraciones se usa como antiséptico de heridas, mucosas, efectivo frente a gérmenes anaerobios · Al 11% unido a ácidos se uso como desinfectante de fómites (bactericida, viricida y esporicida) · Baja toxicidad

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Detergentes tensoactivos

· Sustancias humidificantes, emulsionantes y espumantes. Se dividen:

­T Tensioactivos catiónicos: se comportan según su i ti tió i t ú concentración en bactericidas o bacteriostáticos, sin actividad frente a micobacterias y virus. Forman una película sobre la que pueden sobrevivir los gérmenes ­ Tensioactivos aniónicos: acción de limpieza y detergente, neutralizan a los anteriores, por lo que no deben me clarse alteran el pH de la piel mezclarse, ­ Tensioactivos anfóteros: comparte los efectos de los dos anteriores

Alcohol

· Etílico e isopropílico, antisépticos de superficie con acción bactericida, irritantes de piel · Etanol al 70º: acción intermedia, no es esporicida, regular frente a virus y hongos · Uso en limpieza de piel

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Hipoclorito sódico

· Bactericida en gérmenes gram (+) y (-) p · Concentraciones al 1-5% para desinfección de útiles del paciente y material sanitario, eficaz frente a VIH y VHB · Desventajas:

­ S inactiva con materia orgánica Se i ti t i á i ­ Actividad a pH alcalino ­ Se debe utilizar en sitios ventilados

Otros

· Glutaraldehido: desinfectante activo frente a materia orgánica, tiempo dependiente:

­ 10 minutos de inmersión: baja desinfección ­ 30 minutos: desinfección de nivel alto ­ Tras 12 horas: esterilización

· Permanganato potásico: desinfectante irritante para los tejidos (uso en heridas cutáneas exudativas). Al 0,01% es bactericida, fungicida astringente y queratolítico · Acido acético: antiséptico y desinfectante. · Hexaclorofeno: Destruye gérmenes gram (+), poco ( ), utilizados · Nitrofurazona: usada en quemaduras por su efectividad en gérmenes gram (+) y (-) · Sulfadiazina argéntica: en quemaduras e injertos por su efectividad en gérmenes gram (+) y (-) y pseudomona

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TABLA COMPARATIVA DE ANTISÉPTICOS

ANTISÉPTICO ESPECTRO DE ACCION INICIO DE LA ACTIVIDAD EFECTO RESIDUAL ACCION FRENTE A MATERIA ORGANICA (Sangre, pus, exudado) TOXICIDAD CONTRAINDICACIONES

ALCOHOL 70%

Bacterias: Gram + Gram ­ Virus: SIDA Citomegalovi rus Bacterias: Gram + Gram ­ Esporas Hongos Virus Bacterias: Gram+ Gram ­ Hongos Virus

Inmediato

Nulo

Inactivo

Irritante

Herida abierta

GLUCONATO DE CLORHEXIDINA 0,05-1%

15-30 segundos

6 horas

Activo

No toxico

No se han descrito

2-3 minutos

3 horas

Inactivo

POVIDONA YODADA 10%

Irritación cutánea. Absorción del Yodo a nivel sistémico

Embarazo Recién nacidos (cordón umbilical) Lactantes Personas con alteraciones tiroideas

ESTERILIZACION

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Factores que afectan la potencia desinfectante

· · · · · · Tiempo Temperatura pH Concentración del agente Presencia de materia orgánica Características del microorganismo

RESISTENCIA DE LOS MICROORGANISMOS

· De mayor a menor resistencia:

­ ESPORAS BACTERIANAS ­ MYCOBACTERIAS ­ VIRUS PEQUEÑOS NO LIPÍDICOS (Como el virus de la polio y el V.H.A) ­ HONGOS ­ BACTERIAS VEGETATIVAS ­ VIRUS LIPÍDICOS DE TAMAÑO INTERMEDIO (Herpes, V.H.B y V.I.H.)

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Esterilización

I. AGENTES ESTERILIZANTES FISICOS 1.- Altas Temperaturas A.- Esterilización por calor húmedo: · Autoclave · Tindalización · Pasteurización B.- Esterilización por calor seco: · Horno Pasteur · Incineración 2.- Bajas Temperaturas 3.- Radiaciones A.- Radiaciones ionizantes: · Rayos gamma y · Rayos catódicos B.- Radiaciones no ionizantes: · Luz ultravioleta 4.- Filtración A.- Filtros de membrana B.- Filtros HEPA 5. 5.- Desecación II. AGENTES ESTERILIZANTES QUIMICOS 1.- Oxido de etileno 2.- Glutaraldehido

ESTERILIZACION

1. FISICOS:

· CALOR:

- Seco: - Incineración - Fl Flameado d - Aire caliente - Vapor (autoclave) - Tindalización

- Húmedo:

· Radiacciones: gamma o beta · R Rayos UV

2. QUIMICOS:

· Oxido de etileno · Glutaraldehido

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1. Calor seco

· Flameado: exposición a una llama: asas de siembra · I i Incineración: hornos crematorios para ió h t i destrucción de material de un solo uso y contaminantes · Horno de Pasteur o Estufas Poupinel:

­ 160º C x 2 hs ­ 170º C x 1 h hs ­ 180º C x 30 minutos

2.CALOR HUMEDO: autoclave

· Vapor saturado a presión · Todo tipo de material de laboratorio (medios, instrumental, ropa instrumental ropa, etc) · Ventajas: seguro, económico, limpio y rápido · Inconvenientes: estropea el filo de los instrumentos, deteriora la goma y plásticos, se precisa tiempo para la preparación, puede oxidar el material · Tiempo: 121ºCx15 min, 126ºCx10min, 134ºCx5min · Las temperaturas alcanzadas son: 1 at : 121º C; 1,5 at : 126º C y 2 at : 134º C

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CALOR HUMEDO: autoclave

3. Tindalización (calentamiento intermitente)

Calentar a 80º C x 30 min., luego incubar el medio 24 hs a 35º C. Volver a repetir este proceso por 3 a 5 días sucesivos

Para líquidos que no resisten temperaturas altas. Ha sido reemplazada por la filtración de membrana

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4. RADIACIONES

· Radiaciones ionizantes: - gamma: más eficiente y seguro Fuente: Cobalto 60 Para elementos que no soportan el calor y la humedad (jeringas, cateter, materiales médicos y de orígen biológico: medicamentos, alimentos) Desventaja: medidas de seguridad y costo

5. Agentes químicos

· OXIDO DE ETILENO:

· · · · Se debe combinar con CO2 (evita la inflamación) Gran poder de penetración Uso: 4 hs a 58º C con 40% de humedad. Si se utiliza a temperatura ambiente debe actuar 12 hs. · Airear los elementos antes de ser utilizados (tóxico, mutágeno) · Objetos termolábiles: material descartable, válvulas y prótesis, equipos electrónicos

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Agentes químicos

GLUTARALDEHIDO:

- Se utiliza al 2% en solución acuosa - Bactericida, tuberculocida y viricida en 10 min. - Tiene efecto esporicida pero necesita de 10 hs. a temperatura ambiente - Luego de su uso se deben enjuagar los elementos con abundante agua estéril - Se utiliza para objetos de plástico e instrumentos de cirugía

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CONTROLES DE ESTERILIZACION

1. Físicos:

1. Revisión de registros de presión, tiempo y temperatura (autoclaves) 2. 2 Sensores térmicos: registra las temperaturas

2. Químicos:

1. Indicadores colorimétricos: tiras reactivas (Bowie-Dick) con franjas de color que cambian según la temperatura alcanzada

3. Biológico:

1. Se usan esporas atenuadas dentro de ampollas en el interior de los paquetes a esterilizar y despues cultivarlas

1. 2. Bacillus subtilis: en óxido de etileno Bacillus Stearothermophilus: en vapor

Seco Calor Húmedo

Flameado Incineración Horno de pasteur o estufa de Poupinell Autoclave de vapor Tindalización Ti d li ió

Objetos pequeños. Llama directa. Destrucción del material. 20' a 180º, 40' a 170º o 1h a 60º 1 atm., 121º, 15-20'. 1 atm., 134º, 3-7'. Calentamientos intermitentes 56-100º, 30'

FISICOS

Radiacciones ionizantes Luz ultravioleta Filtración Óxido de etileno

Procesos industriales. Alteran ácidos nucleicos Antesalas hospitalarias críticas. 240-280nm alteran ácidos nucleicos Líquidos. Mecánicamente y absorción electrostática 5-10% a 50-60º durante 4-6h. Dispositivos termolábiles. Requiere posterior aireación Desinfectante ambiental en zonas muy contaminadas. Requiere aireación posterior Sumergiendo el material limpio en una solución al

QUIMICOS

Formaldehido

Glutaraldehido 2%. Material óptico y respiratorio

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ALMACENAMIENTO

· El almacén será de acceso restringido. · Con superficies lavables y lisas. · Temperatura entre 15 y 25ºC humedad entre 40 y 46% 25ºC, y renovaciones de aire que garanticen la seguridad de carga. · Antes de almacenar la carga, dejar enfriar. · Comprobar la identificación y el sellado de los paquetes. · Comprobar controles químicos externos. · Se colocará en cestillos · Cuando se transporta el material a las unidades, debe hacerse en carros o bolsas que garanticen su seguridad e higiene.

Caducidad

· Triple barrera o envasado: tres meses · Bolsa o papel mixto: p p

­ Envasado simple: seis meses ­ Envasado doble: doce meses

· TYVEK (fibra de polietileno): doce meses · Contenedores con protección de filtro: 6 meses

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INFECCIÓN NOSOCOMIAL

Definición

· Es la enfermedad infecciosa que el paciente adquiere durante su hospitalización (que antes de su ingreso no tenía ni en fase clínica ni de incubación) · Importante morbimortalidad y gasto sanitario · Prolonga la estancia hospitalaria en 5-7 días · Mayor riesgo en UCI, quemados, UCI neonatales y hemodiálisis

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LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA

Agente infeccioso

Susceptibilidad del Huésped

Reservorio

Puerta de Entrada E t d Mecanismo de transmisión

Puerta de Salida

La clave de la infección

LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA

· Reservorio o fuente: hombre enfermo o sano: precoz, convaleciente o sano · Huésped susceptible: persona sana con características idóneas para ser atacado:

­ Edad: niños y ancianos ­ Estado nutricional ­ Hábitos sanitarios inadecuados ­ Estrés y agotamiento ­ Tratamientos médicos ­ Vía de entrada: respiratoria, digestiva, mucocutánea y hemática

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LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA

· Mecanismos de transmisión: depende

­ Eliminación del germen del huésped ­ Capacidad de supervivencia en el medio ­ Puerta de entrada en el individuo susceptible ­ Dosis infectiva: mayor en digestiva que en aérea ­ Transmisión directa: manos del personal, tos.. ­ Transmisión indirecta: fuente y huésped susceptible separados en tiempo y espacio: alimentos perfusiones

Infecciones respiratorias

· Las más graves · Factores de riesgo: intervenciones torácicas y abdominales, vía aérea t á i bd i l í é artificial y ventilación mecánica · Prevención:

­ Lavado de manos ­ Aspiraciones estériles ­ Esterilización de equipos de nebulización ­ Tratamientos posturales y fisioterapia respiratoria ­ Reeducación respiratoria del paciente

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Infecciones de herida quirúrgica

· Se clasifica la cirugía según el grado de contaminación:

­ Limpia: no se penetra en vía respiratoria, tubo digestivo, tracto genitourinario, cavidad orofaríngea ni tejido infectado. Cicatrizan por primera intención, el riesgo es exógeno ­ Limpia-contaminada: se penetra en cavidades comunicadas con el exterior, de forma controlada y sin contaminación ­ Contaminada: heridas abiertas recientes (<4h), inadecuada técnica estéril salida de contenido GI o estéril, GI, incisiones sobre inflamaciones agudas no purulentas ­ Sucia o infectada: heridas traumáticas no recientes (>8h) con tejido desvitalizado, con infección clínica o víscera perforada

Infecciones de herida quirúrgica

· Factores exógenos: déficit de esterilidad, aireación o antisépticos contaminados, preparación del enfermo, técnica inadecuada · F t Factores endógenos: edad, obesidad, di b t dó d d b id d diabetes, cirrosis, IR, desnutrición, hospitalización prolongada · Mayor influencia:

­ ­ ­ ­ Cirugía abdominal Duración de la intervención Cirugía contaminada o infectada Existencia de tres o más enfermedades

· Prevención:

­ Preparación prequirúrgica con baño ­ Rasurado cercano a la operación ­ Esmerar medidas de asepsia

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Infecciones urinarias

· E. Coli. Sondaje vesical >48 h · Prevención:

­ Sistemas de orina cerrados: válvula antiretorno, zona de toma de muestras, dispositivo de vaciado inferior ­ Sondar si se precisa y el menor tiempo p posible ­ Esterilidad en el sondaje y manipulaciones ­ Lavado de manos ­ Educación sanitaria del paciente

Bacteriemias

· Secundarias a otros focos infecciosos: urinario, herida quirúrgica, vías respiratorias o catéteres (primaria). · Prevención:

­ Lavado de manos ­ Desinfección del punto de punción ­ Manipulación aséptica ­ Detección precoz

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Aislamientos. Normas

· Lavado de manos antes y después · Uso de bata, guantes, mascarilla, gorro o calzas cuando sea necesario · Limpieza de aparatos según protocolo · Desecho de desperdicios mediante doble bolsa · Utensilios de comida desechables · Restricción de visitas · La desinfección durante y después del alta debe ser escrupulosa · Cumple las características: efectivo, no invasivo, insustituible, para todo el personal

Aislamientos. Tipos

· Según el CDC, desde 1997: · Precauciones universales. · Precauciones de contacto · Precauciones respiratorias:

­ Aerosoles (particulas < 5 micras) (p ) ­ Gotas (particulas > 5 micras)

· Aislamiento inverso o protector

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Precauciones estándar

· Sintetizan los conceptos fundamentales de las Precauciones Universales y del Aislamiento de Sustancias Corporales y se aplican a todos los pacientes que reciben cuidados en el hospital. · Estas precauciones se aplican a:

­ sangre. sa g e ­ fluidos corporales, secreciones y excreciones (excepto sudor), independientemente de la presencia o no de sangre visible. ­ piel no intacta y membranas mucosas.

Precauciones de contacto

· Reduce el riesgo de transmisión en:

­ Contacto directo: piel a piel, transferencia física de microorganismos a una persona susceptible desde una persona infectada o colonizada ­ Indirecto: se produce por el contacto de un huésped susceptible con un objeto contaminado, generalmente i t i d l t inanimado. i d

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Precauciones de contacto

· Infección o colonización gastrointestinal, respiratoria, de piel o de heridas, por bacterias multiresistentes. · Infecciones entéricas: Clostridium difficile, Shigella, hepatitis A y Escherichia coli O157:H7. · Infecciones de la piel áltamente contagiosas o que pueden ocurrir en piel seca: · difteria cutánea, herpes simple(neonatal o mucocutaneo), impétigo, pediculosis, sarna, herpes zoster, forunculosis estafilocócica en lactantes y niños de corta edad, abscesos, celulitis o úlceras por presión presión. · Infecciones virales hemorrágica (Ebola, Lassa, o Marburg). · Conjuntivitis viral hemorrágica.

Precauciones relacionadas con agentes aerotransportados (aerosoles)

· Transmisión por diseminación de núcleos goticulares (gotitas <5micras evaporadas suspendidas en el aire durante un largo tiempo) o de partículas de polvo que contienen el agente infeccioso. Estos microorganismos son fácilmente p por , por desplazados p corrientes de aire, p lo que es muy importante una adecuada ventilación de la habitación

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Precauciones relacionadas con agentes aerotransportados (aerosoles)

· Este tipo de precauciones se deben utilizar en pacientes con evidencia o sospecha de enfermedad transmitida por agentes aerotransportados. · Ejemplos de ellas son el sarampión, la varicela y la tuberculosis.

Precauciones por gotas

· Transmisión por gotas de los agentes infecciosos, que se realiza por el contacto de conjuntiva o mucosas de nariz y boca de un sujeto susceptible (gotitas > 5micras que contienen microorganismos) que se desplazan a 1 metro antes de caer toser, · Las gotas se originan al toser estornudar o hablar, y en procedimientos como la aspiración de secreciones y la broncoscopia

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Precauciones por gotas

· Enfermedad invasiva por Hamophilus influenzae tipo b. · Enfermedad invasiva por Neisseria meningitidis. · Difteria, Mycoplasma pneumonia, peste neumónica, tosferina, neumonía, faringitisy escarlatina en lactantes y niños de corta edad. · Adenovirus, parvovirus B19, parotiditis y gripe.

Gestión de residuos sanitarios

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RESIDUO

Cualquier sustancia u objeto perteneciente a una de las categorías que se recogen en el g q g Anexo I (Ley de Residuos) y del cual su poseedor se desprende o del que tenga la intención o la obligación de desprenderse. Residuo Sólido: todo aquel residuo procedente de actividades humanas o animales que es sólido en condiciones normales y del que nos desprendemos por carecer de uso o valor

Categorías de Residuos: Catálogo europeo de residuos (CER)

· · · · · Q1 Residuos no especificados a continuacion Q2 Productos que no respondan a las normas. Q3 Productos caducados Q4 Materias que se hayan vertido por accidente Q5 Materias contaminadas o ensuciadas a causa de actividades voluntarias (por ejemplo, residuos de operaciones de limpieza, materiales de embalaje, contenedores, etc.) · Q6 Elementos inutilizables (por ejemplo, baterías fuera de uso, catalizadores gastados, etc.) · Q7 Sustancias que hayan pasado a ser inutilizables (por ejemplo, ácidos contaminados, disolventes contaminados, sales de temple agotadas, etc.) · Q8 Residuos de procesos industriales (por ejemplo, escorias, posos de destilación, etc.)

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Categorías de Residuos: Catálogo europeo de residuos (CER)

· Q9 Residuos de procesos anticontaminación (por ejemplo, barros de lavado de gas, polvo de filtros de aire, filtros gastados, etc.) · Q10 Residuos de mecanización/acabado · Q11 Residuos de extracción y preparación de materias primas (por ejemplo, residuos de explotación minera o petrolera, etc.) · Q12 Materia contaminada (aceite) · Q13 Toda materia, sustancia o producto cuya utilización esté prohibida por la ley · Q14 Productos sin utilidad · Q15 Materias, sustancias o productos contaminados procedentes de actividades de regeneración de terrenos · Q16 Toda sustancia, materia o producto que no esté incluido en las categorías anteriores..

Tipos de residuos

· Residuos Sólidos Urbanos (RSU) que son aquellos residuos producidos en la actividad cotidiana de una ciudad, incluyendo los de procedencia domiciliaria comercial y de domiciliaria, servicios, sanitaria, construcción, limpieza urbana · Residuos Industriales que son aquellos que proceden de actividades industriales y que incluyen desperdicios, cenizas, residuos de demolición y construcción, residuos especiales y residuos peligrosos. id li · Residuos Peligrosos son los que poseen un peligro inmediato o potencial para la salud humana, plantas, animales o el ambiente, así como los recipientes y envases que los hayan contenido.

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Clasificación

Clasificación

Tipo I:

Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales

Tipo II:

Tipo III:

Tipo IV:

Residuos tipificados en normativas singulares

Residuos sanitarios no específicos

Residuos sanitarios específicos de riesgo

Tipo I: asimilables a los urbanos Tipo II: material de cura, yesos, vendas, desechables de un solo uso, ropa de pacientes no infecciosos Tipo III: sangre y hemoderivados líquidos, agujas y bisturies, vacunas vivas o atenuadas, residuos infecciosos Tipo IV: residuos anatómicos, citostáticos, sustancias químicas, medicamentos, residuos con metales, radiactivos o de laboratorio

a) Residuos sin riesgo o inespecíficos:

- Grupo I. Residuos asimilables a urbanos. Bolsa negra - Grupo II. Residuos sanitarios no específicos (material de curas, yesos, ropas, materiales de un solo uso que no presenten riesgo infeccioso Estos residuos no podrán ser reciclados o reutilizados dadas sus características Bolsa características. marrón

b) Residuos de riesgo o específicos:

- Grupo III. Residuos sanitarios específicos o de biorriesgo (Infecciosos, restos anatómicos, fluidos corporales, vacunas, ...). Requieren especiales medidas de prevención. Bolsa roja y contenedores verdes especiales. El material específico de riesgo en contenedor azul y etiquetado - Grupo IV. Residuos sanitarios especiales (Químicos, citotóxicos, medicamentos, restos anatómicos de suficiente entidad). Su gestión está sujeta a requerimientos especiales, tanto dentro como fuera del centro generador. Los citostáticos irán en contenedor rojo, los químicos en amarillo, ambos etiquetados

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Tratamiento y Eliminación

con restos de residuos urbanos

· Tipo I

· Tipo II

si el manejo es adecuado: nula capacidad infecciosa

Tratamiento y Eliminación

· Tipo III:

incineración

traslados a plantas incineradoras

¾Requisitos: 9ubicación fuera edificio asistencial 9recuperación de energía generada 9múltiple á 9 últi l cámara de combustión d b tió 9sistema automatizado de entrada de basuras y extracción de cenizas 9tratamiento de humos 9temperatura: 1000ºC

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Legislación

· · · · · Directiva 91/689/CEE y y Ley 20/86 de 14 mayo Decreto 833/88 de 20 julio Orden de 13 octubre de 1989 RD 952/97 de 20 junio

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