Read (p juh - ACL raviv\365imlemine) text version

Patsiendijuhis

ORTOK LIINIK

PÕLVE EESMISE RISTATISIDEME TAASTAMINE / RAVIVÕIMLEMINE PÕLVE EESMISE RISTATISIDEME TAASTAMINE / RAVIVÕIMLEMINE

TAASTUSRAVI I FAAS

See faas algab koheselt peale operatsiooni ja kestab 2 ­ 4 nädalat, sõltudes taastumise dünaamikast. Adekvaatse paranemise kindlustamiseks pole mõtet liialt kiirustada.

Jalgade libistamine seinal

Võtke ortoos jalalt, lamage selili, padi pea all, opereeritud jalg toetumas üles seinale. Libistage opereeritud jalga aeglaselt mööda seina allapoole nii kaugele kui võimalik. Võite terve jalaga opereeritud jalale peale suruda, aidates niiviisi opereeritud jalga mööda seina kaugemale alla nihutada. Käesoleva harjutuse käigus peaksite tundma põlve eespinnal vähest ebamugavust ja pinget. Hoidke seda asendit 5-10 sekundit. Siis suruge opereeritud jalg vastu seina ja nihutage jalg tasapisi mööda seina ülespoole kuni põlve 90 kraadise painutuseni. Nüüd suruge 10 sekundi vältel jalga tugevalt vastu seina (isomeetriline jalapress). Seejärel libistage opereeritud jalg põlveliigesest täieliku sirutuseni mööda seina üles. Korrake harjutust 15-25 korda, 3 seeriat päevas.

Eesmärgid:

1. 2. 3. 4. 5. 6. Põlve täieliku sirutuse saavutamine võrdselt terve jalaga Turse likvideerimine Jala üle kontrolli taastamine koormusel Põlve painutus vähemalt 125 º Jala tõstmine kõigis suundades ilma kõrvalise abita Normaalse kõnnimustri taastamine karkude/ortoosi abiga

A: HARJUTUSED LIIKUVUSE (ROM) SUURENDAMISEKS Sirutamine padjal

Võtke ortoos jalalt, istuge või lamage ning toetage kand käterätikust valmistatud rullile või padjale. Laske oma põlvel võimalikult sirgeks vajuda. Sirutusjõu suurendamiseks võib pingutada reie nelipealihast või vajutada käega reie alaosale (mitte põlvekedrale). Sirutuse tagajärjel peaksite tundma vähest ebamugavust ja venitustunnet põlveõndlas. Hoidke seda sirutust 1-5 minutit, puhake 30-60 sekundit, korrake 3-5 korda järjest, sooritage 3 seeriat päevas.

Kanna abistav libistamine

Võtke ortoos jalalt, lamage selili. Libistage aeglaselt opereeritud jalga põlvest kõverdades ja kanda maas hoides puusa suunas nii kaugele kui võimalik. Terve jalaga võib opereeritud jalga abistada. Antud harjutuse käigus peaksite tundma pinget põlve eespinnal. Hoidke asendit 5-10 sekundit. Nüüd libistage jalg tagasi kuni põlve täieliku sirutuseni. Korrake harjutust 1525 korda, 3 sessiooni päevas.

Koostanud OÜ OrtoKliinik University of Wisconsin ACL taastusraviprogrammi alusel /

www.ortokliinik.ee

6

Patsiendijuhis

ORTOK LIINIK

PÕLVE EESMISE RISTATISIDEME TAASTAMINE / RAVIVÕIMLEMINE PÕLVE EESMISE RISTATISIDEME TAASTAMINE / RAVIVÕIMLEMINE

Põlve painutus istuvas asendis

Istuge jalad rippumas üle laua või tooli serva. Painutage opereeritud jala põlve nii palju kui võimalik. Proovige terve jalaga haigele jalale surudes painutust suurendada. Sel hetkel on normaalne, kui tunnete opereeritud jala põlve eespinnal pinget. Hoidke maksimaalselt võimalikku painutusasendit 5-10 sekundit, korrake harjutust 10-20 korda, 3 seeriat päevas.

B: LIHASAKTIVATSIOON Reie nelipealihase harjutused

Pingutage täielikult sirutatud põlvega reie nelipealihast nii tugevalt kui jõuate ja hoidke lihast pinges 5-10 sekundit, seejärel lõdvestage lihas 5 sekundiks. Korrake harjutust 2-3 minutit.

Hamstringide harjutused

Istuge põrandal. Painutage jalga veidike põlvest ja suruge kand tugevalt vastu maad. Seepeale peaksite tundma Hamstring lihaste kokkutõmmet reie tagaosas. Hoidke lihaspinget 5-10 sekundit, seejärel lõdvestage lihased 5 sekundiks. Korrake harjutust 2-3 minutit.

Jala tõstmine seistes

Märkus: Hädavajalik on teha põlve painutusharjutusi. Kõik eelpool mainitud harjutused suurendavad põlve painutust. Kui tunnete, et mõni eelpool mainitud harjutustest sobib teile rohkem, pöörake enim tähelepanu just sellele. Kõiki painutusharjutusi tehakse ilma ortoosita.

Põlvekedra mobilisatsioon

Palpeerige sõrmeotstega põlvekedra servi. Liigutage põlveketra neljas suunas: üles, alla, paremale, vasakule. Proovige põlveketra liigutamisel mitte kallutada vaid lihtsalt nihutage seda. Hoidke põlveketra igas asendis 2 sekundit. See väldib liidete teket põlvekedra ümber. Liigutage põlveketra igas suunas 1 minut, 3 korda päevas.

Seiske tervel jalal. Tõstke opereeritud jalg põlvest sirutatuna ette ja hoidke nii 2 sekundit. Vältige ülakeha õõtsumist harjutuse ajal. Tõstke jalga neljas suunas: ette, taha, väljapoole, sissepoole (üle teise jala). Tehke harjutust igas suunas 5-10 korda. Antud harjutuste sooritamist tuleb alustada koos ortoosiga. Füsioterapeut annab teada, millal on lubatud ortoos eemaldada ja millal võib seda harjutust teha opereeritud jalal seistes.

Koostanud OÜ OrtoKliinik University of Wisconsin ACL taastusraviprogrammi alusel /

www.ortokliinik.ee

7

Patsiendijuhis

ORTOK LIINIK

PÕLVE EESMISE RISTATISIDEME TAASTAMINE / RAVIVÕIMLEMINE PÕLVE EESMISE RISTATISIDEME TAASTAMINE / RAVIVÕIMLEMINE

Raskuse nihutamine

Seiske jalad õlgade laiuselt harkis ja põlvedest veidike painutatud. Nihutage keharaskus ühelt jalalt teisele ja hoidke raskus kordamööda kummalgi jalal 5-10 sekundit. Sama harjutust tuleb teha ka üks jalg teise ees seistes, nihutades keharaskust vaheldumisi eesmisele ja tagumisele jalale. Hoidke raskus kummalgi jalal kordamööda 5-10 sekundit. Tehke neid erinevaid raskuse nihutamise harjutusi 2-3 minutit järjest. Neid harjtusi tuleb alustada ortoosiga. Füsioterapeut annab teada, millal on lubatud ortoos eemaldada.

Kehatüvi vahendab ja stabiliseerib kõiki üla-ja alajäsemete lihaste poolt genereeritud jõude. Kehatüvi on igapäevaste tegevuste ja sportimise vundament.

Kõhulihaste isomeetrilised harjutused

Seiske või lamage, pingutage kõhulihaseid, kõhtu sisse tõmmates. Ärge hoidke hinge kinni ega painutage keha ettepoole. Hoidke lihaspinget 10 sekundit 10-15 korda, 1-3 seeriat järjest.

Ülakeha tõsted

Lamage selili, põlved kõverdatud ja jalatallad vastu maad. Pingutage kõhulihaseid, surudes alaselga vastu põrandat. Hoidke kõhulihaste pinget ja samal ajal tõstke pea, õlad ja ülaselg maast 15-30 cm lahti. Liikumine peab algama kõhulihastest mitte peast. Hoidke asendit mõni sekund, seejärel laske pea ja keha aeglaselt põrandale tagasi. Korrake harjutust. Käsi hoidke kas külgedel, risti üle rinna või võtke kätega kukla tagant kinni toetades niiviisi pea raskust.

Minikükid mõlemal jalal

Seiske jalad õlgade laiuselt harkis. Sooritage minikükke, kõverdades põlveliigeseid ja painutades puusi. Õige kükkasendi korral asetsevad rindkere, põlved ja labajalad ühel vertikaalsel teljel. Tehke ühe seeriana 10-15 kükki, kokku 1-3 seeriat. Kükitamist tuleb alustada ortoosiga. Füsioterapeut annab teada, millal on lubatud ortoos eemaldada.

Mõlema jala varvastele tõusmine

Seiske jalad õlgade laiuselt harkis, põlvedest sirutatud. Tõuske mõlema jala varvastele. Hoidke asendit 2 sekundit, seejärel laskuge algasendisse tagasi. Tehke ühe seeriana 10-15 varvastele tõusu, kokku 1-3 seeriat. Neid harjtusi tuleb alustada ortoosiga. Füsioterapeut annab teada, millal on lubatud ortoos eemaldada.

Jalgade tõsted

Lamage selili, põlved kõverdatud ja jalatallad maast üles tõstetud. Pingutage kõhulihaseid, surudes selga vastu maad. Kõhulihaste pinget hoides tõstke aeglaselt alaselg ja puusad maast 10-15 cm lahti. Hoidke asendit mõni sekund, seejärel pöörduge tagasi algasendisse ja korrake harjutust. Käsi hoidke keha külgedel vastu põrandat.

C:

KEHATÜVE TREENING

Treenitud kehatüvi aitab paremini taluda füüsilist koormust ja vähendab vigastusi. Kehatüve lihastena käsitleme käesolevas juhendis kõhulihaseid, alaselja lihaseid ja vaagnat stabiliseerivaid lihaseid. Tugevad kõhulihased on tähtsad igal liigutusel.

Koostanud OÜ OrtoKliinik University of Wisconsin ACL taastusraviprogrammi alusel /

www.ortokliinik.ee

8

Patsiendijuhis

ORTOK LIINIK

PÕLVE EESMISE RISTATISIDEME TAASTAMINE / RAVIVÕIMLEMINE PÕLVE EESMISE RISTATISIDEME TAASTAMINE / RAVIVÕIMLEMINE

Diagonaalsed ülakeha tõsted

Lamage selili, parem põlv kõverdatud ja tald vastu maad. Painutage vasakut põlve ja asetage vasaku hüppeliigese väliskülg paremale põlvele. Võtke kätega kaela tagant kinni. Pingutage kõhulihaseid, surudes selga vastu maad. Hoides vasakut õlga ja küünarnukki vastu maad, pöörake oma keha selliselt, et parem küünarnukk liiguks vasaku põlve suunas. Seejärel liikuge aeglaselt algasendisse tagasi. Vahetage jalgade asendit ja tehke harjutust ka teisele kehapoolele. Korrake harjutust.

Tagurpidi kõndimine Selja sirutamine

Lamage kõhuli. Asetage käed külgedele või alaseljale. Tõstke rindkeret 15-30 cm maast lahti. Seejärel liikuge aeglaselt algasendisse tagasi ja korrake harjutust. Kõndige tagurpidi. Jälgige samas, et te jalgu ikka üles tõstaks ja külgedele ei viiks. Proovige varbad maast enne kanda üles tõsta. Kõndige 15-20 meetrit korraga, 2-3 seeriat.

Üle astumine Puusatõsted (tallad maas)

Lamage selili, jalad põlvest 90 kraadi painutatud ja jalatallad vastu seina. Pingutage alakõhu lihaseid, pressige jalgu vastu seina ja tõstke vaagen maast veidike lahti. Hoidke vaagnat põrandalt lahti tõstetuna 3-4 sekundit. Korrake harjutust 10-12 korda, 2 seeriat järjest. Asetage maha ühe sammu pikkuste vahedega raamatud või pabertopsid. Maha pandud esemed peavad olema vähemalt hüppeliigese kõrgused. Kõndige edasi ja tagasi, astudes üle esemete. Kõndige järjest 30-45 sekundit, korrake harjutust 2-4 korda.

D:

KÕNDIMINE

Keharaskuse kandmine ühelt jalalt teisele

Hoidke jalgu õlgade laiuselt harkis ja asetage opereeritud jalg terve jala ette. Alustage kogu keharaskusega tervel jalal. Opereeritud jalg peab olema terve jala ees selliselt, et ainult kand puudutab maad. Hakake tasapisi raskust eespool asetsevale (opereeritud) jalale nihutama, laske kogu jalatald maapinnaga kontakti ja painutage veidike põlve. Hoidke asendit 5 sekundit ja seejärel liikuge algasendisse tagasi. Korrake harjutust 15-20 korda, 2-3 seeriat.

Koostanud OÜ OrtoKliinik University of Wisconsin ACL taastusraviprogrammi alusel /

www.ortokliinik.ee

9

Patsiendijuhis

ORTOK LIINIK

PÕLVE EESMISE RISTATISDEME TAASTAMINE / RAVIVÕIMLEMINE RISTATISIDEME TAASTAMINE PÕLVE EESMISE RISTATISIDEME TAASTAMINE / RAVIVÕIMLEMINE

Karkudest ja ortoosist loobumise kriteeriumid

Karkudest loobumine (1-7 päeva) a. Normaalne kõnnak ortoosiga 2. Ortoosi mobiliseerimine (3-14 päeva) a. Hea reie nelipealihase toonus b. Peaaegu täielik põlve sirutus (maksimaalne defitsiit 2 º) c. Võime seista opereeritud jalal heas asendis ja ilma ortoosita vähemalt 5 sekundit d. Võime kükitada mõlemal jalal seistes külgühtlase koormusjaotusega vähemalt 30 º ulatuses 3. Ortoosi eemaldamine (1-4 nädalat) a. Normaalne kõnnak (ilma lonkamiseta) b. Võime seista opereeritud jalal heas asendis ja ilma ortoosita vähemalt 10 sekundit c. Ebakindluse puudumine opereeritud põlves ilma ortoosita kõndimisel Esialgu kõndige ortoosita ohutus keskkonnas (vältides libedat ja ebatasast pinnast, suuri rahvahulki). 1.

TAASTUSRAVI II FAAS

II faas algab 2-6 nädalat peale operatsiooni ja siin püstitatud eesmärkide täitmine võtab aega 3-5 nädalat. Eesmärgid: 1. Normaalse kehahoiaku ja kontrolli taastamine põhiliste liigutuste (kõndimine ilma abivahendita, kükitamine, väljaaste seistes, tasakaal ühel jalal seistes) üle 2. Alajäsemete ja kehatüve lihasjõu suurendamine 3. Süvatundlikkuse suurendamine, alustades kehaasenditest ja lõpetades liigutustega 4. Põlve normaalse liikuvusulatuse taastamine

A:

LIIKUVUSHARJUTUSED

Veloergomeeter

Reguleerige sadula kõrgus selliselt, et tunneksite põlve painutusasendis vähest venitust põlve eespinnal. Vändake 5-10 minutit minimaalse koormusega või ilma koormuseta.

Põlve painutus kõhuli asendis

Lamage kõhuli, pingutage kõhulihaseid vältimaks selja nõgususe teket. Liigutage opereeritud jala kand tuhara suunas. Hoidke asendit 20-30 sekundit ja korrake harjutust 3-4 korda.

Koostanud OÜ OrtoKliinik University of Wisconsin ACL taastusraviprogrammi alusel /

www.ortokliinik.ee

10

Patsiendijuhis

ORTOK LIINIK

PÕLVE EESMISE RISTATISIDEME TAASTAMINE / RAVIVÕIMLEMINE PÕLVE EESMISE RISTATISIDEME TAASTAMINE / RAVIVÕIMLEMINE

Põlve painutus seistes

Seiske seljaga tooli poole, asetage opereeritud jalg põlvest kõverdatuna toolile. Kükitage ettevaatlikult tervel jalal: see suurendab ka opereeritud põlve painutust. Hoidke asendit 2030 sekundit, korrake harjutust 3 korda.

Bassein

Vajadusel võib põlve liikuvusulatuse suurendamiseks ka basseinis harjutusi teha.

Alajäseme liikuvus

Lisaks põlve liikuvusulatusele pöörake tähelepanu ka jala painduvusele, alustades staatilisi venitusharjutusi järgmistele lihasgruppidele: 1. Hamstringid 2. Iliotibiaaltrakt 3. Säärelihased (Gastrocnemius / Soleus) 4. Puusa painutajad / Reie nelipealihas

Põlve sirutus

Lamage selili, asetage kand padjale (või käterätiku rullile). Laske põlvel sirgu vajuda. Hoidke asendit 30-60 sekundit. Põlve eespinnale võite panna vajadusel liivakoti sirutuse suurendamiseks. Korrake harjutust 3-4 korda.

B:

TASAKAAL

Teises faasis pööratakse tähelepanu tasakaalu ja süvatundlikkuse arendamisele. 1. Ühel jalal varvastele tõusmine 2. Ühel jalal seismine 3. Ühel jalal seismine suletud silmadega 4. Ühel jalal seistes keha kallutamine ette Ühel jalal seismine erinevate pea, käte, kehatüve ja jalgade asenditega

C:

FUNKTSIOONI PARANDAMINE

Kükitamine Kõhuli asendis jala rippumine

Lamage kõhuli, mõlemad jalad ülaltpoolt põlvi üle voodi serva rippumas. Sirutage opereeritud jalg põlvest nii sirgeks kui võimalik. Hoidke sirutusasendit 30-60 sekundit, korrake harjutust 3-4 korda. Sirutust saab vajadusel suurendada terve jalaga opereeritud jala kannale surudes. Seiske jalad puusade laiuselt harkis. Varbad vaadaku otse ette või veidike väljapoole. Laske ennast puusadest allapoole kuni reied on peaaegu põrandaga paralleelsed. Tasakaalu kadumisel enne reite jõudmist põrandaga paralleelasendisse võite igal hetkel püstiasendisse tagasi tõusta. Hoidke oma põlved I ja II varbaga ühel joonel.

Koostanud OÜ OrtoKliinik University of Wisconsin ACL taastusraviprogrammi alusel /

www.ortokliinik.ee

11

Patsiendijuhis

ORTOK LIINIK

PÕLVE EESMISE RISTATISIDEME TAASTAMINE / RAVIVÕIMLEMINE PÕLVE EESMISE RISTATISIDEME TAASTAMINE / RAVIVÕIMLEMINE Laske keharaskusel täielikult jalgadele kanduda. Veenduge, et te ennast ikka kindlasti koos põlvedega ka puusadest painutaksite. Pöörduge tagasi algasendisse. sirgena hoida. Tagapool asetsev jalg peab toetuma varvastele. Seejärel võtke algasend. Tehke harjutust kordamööda mõlema jalaga.

Tagasi astumine

Seiske mõlema jalaga astmel. Viige üks jalgadest põlvest sirutatuna kehast tahapoole ja laske aeglaselt keha allapoole kuni jalg puudutab maad. Seejärel võtke algasend. Korrake harjutust teise jalaga. Mida kaugemale tahapoole te jala viite, seda raskemaks harjutus muutub.

D:

KEHATÜVI

Ülakeha tõsted

Lamage selili, põlved painutatud ja jalatallad maas. Pingutage kõhulihaseid, pressides alaselga vastu põrandat. Hoidke kõhulihaseid pinges ja kergitage pea, õlad ja ülaselg maast 15-30 cm üles. Liigutuste algatajaks peavad olema kõhulihased, mitte pea. Hoidke asendit mõni sekund. Seejärel laskuge algasendisse tagasi ja korrake harjutust. Hoidke käsi keha külgedel, risti üle rinna või võtke kätega pead toetades kukla tagant kinni (sõrmseongus).

Väljaaste seistes

Astuge ühe jalaga kolmveerand sammu ulatuses ettepoole. See on algasend. Viige 75 % keharaskusest eesmisele jalale. Langetage oma keha, kuniks eesmise jala reis on peaaegu põrandaga paralleelne. Tasakaalu kaotades võite igal hetkel algasendisse tagasi pöörduda. Hoidke eesmise jala põlv I ja II varbaga ühel joonel. Tagapool asetsevat jalga võite sõltuvalt võetud sammu pikkusest kas painutada või

Jalgade tõsted

Lamage selili, põlved kõverdatud ja jalatallad maast üles tõstetud. Pingutage kõhulihaseid, surudes selga vastu maad. Kõhulihaste pinget hoides tõstke aeglaselt alaselg ja puusad maast 10-15 cm lahti.

Koostanud OÜ OrtoKliinik University of Wisconsin ACL taastusraviprogrammi alusel /

www.ortokliinik.ee

12

Patsiendijuhis

ORTOK LIINIK

PÕLVE EESMISE RISTATISIDEME TAASTAMINE / RAVIVÕIMLEMINE

Hoidke asendit mõni sekund, seejärel pöörduge tagasi algasendisse ja korrake harjutust. Käsi hoidke keha külgedel vastu põrandat.

Ühe jalaga sild

Võtke sisse silla asend (vt. eelmine harjutus). Tõstke üks jalg maast lahti ja sirutage põlvest niiviisi, et moodustuks sirgjoon hüppeliigesest õlani. Hoidke asendit 10 sekundit. Seejärel võtke algasend (sild) ja korrake harjutust teise jalaga.

Diagonaalsed ülakeha tõsted

Lamage selili, parem põlv kõverdatud ja tald vastu maad. Painutage vasakut põlve ja asetage vasaku hüppeliigese väliskülg paremale põlvele. Võtke kätega kukla tagant kinni. Pingutage kõhulihaseid, surudes selga vastu maad. Hoides vasakut õlga ja küünarnukki vastu maad, pöörake oma keha selliselt, et parem küünarnukk liiguks vasaku põlve suunas. Seejärel liikuge aeglaselt algasendisse tagasi. Vahetage jalgade asendit ja tehke harjutust ka teisele kehapoolele. Korrake harjutust.

Puusa tõsted

Seiske ühe jalaga astmel ja pange käed puusa. Tõstke teine jalg maast lahti ja asetage siis jälle maha. Liigutused peavad toimuma puusadest, astmel oleva jala põlve ei tohi painutada.

Selja sirutamine

Lamage kõhuli. Asetage käed külgedele või alaseljale. Tõstke rindkeret 15-30 cm maast lahti. Seejärel liikuge aeglaselt algasendisse tagasi ja korrake harjutust.

Sild

Lamage selili, põlved kõverdatud ja jalatallad vastu maad. Käed hoidke keha külgedel vastu põrandat. Pingutage kõhu-ja tuharalihaseid ning tõstke puusad põrandast nii kõrgele, et moodustuks sirge joon põlvedest õlgadeni. Ärge selga kumeraks ajage. Seejärel võtke algasend ja korrake harjutust.

Südame-veresoonkonna treening

Sooritage vaheldumisi erinevaid harjutusi südame-veresoonkonna treenimiseks (nt. Stairmaster x 10 min, veloergomeeter x 10 min, sõudeergomeeter x 5 min). Nende harjutuste eesmärgiks on südame-veresoonkonna treening põlvevalu tekitamata.

Ülakeha jõu suurendamine

Igale patsiendile koostatakse individuaalne programm, arvestades tema töö iseloomu ja sportimisharjumusi.

Koostanud OÜ OrtoKliinik University of Wisconsin ACL taastusraviprogrammi alusel /

www.ortokliinik.ee

13

Patsiendijuhis

ORTOK LIINIK

PÕLVE EESMISE RISTATISIDEME TAASTAMINE / RAVIVÕIMLEMINE PÕLVE EESMISE RISTATISIDEME TAASTAMINE / RAVIVÕIMLEMINE

TAASTUSRAVI III FAAS

III faas algab peale II faasi eesmärkide saavutamist. Keskmiselt algab III faas 6-8 nädalat peale operatsiooni.

B:

TASAKAAL

Eesmärgid:

1. Ühetasapinnaliste tugevdus ­ ja funktsionaalsete harjutuste asendamine mitmetasapinnalistega. (Enne järgmisele tasemele liikumist peab patsient olema võimeline probleemideta sooritama mitmetasapinnaliste harjutuste üksikuid komponente.) See on eeltingimus edasiste koordinatsioonilt keerukamate pöörd-ja lõikeharjutuste (pivoting, cutting) tegemiseks. 2. Ekstsentrilise neuromuskulaarse kontrolli arendamine, mis võimaldab taluda kontakt-tegevusi (impact activities) ilma eesmist põlvevalu tekitamata. Enne kontakt-tegevuste alustamist peab põlv olema tursevaba ja täisulatuses sirutuma, patsient peab suutma opereeritud jalal 10 sekundit seista ja opereeritud jalal, põlve vähemalt 45-60 kraadi painutades, kükitada. 3. Dünaamilise painduvuse (dynamic flexibility) arendamine, mis võimaldab suurenevatel kiirustel õiget kehahoidu. 4. Põlve täisulatuses liikuvuse taastamine.

III faasi tasakaaluharjutused treenivad kehaasendi kontrolli vastukaaluks ühetasapinnalistele tasakaaluharjutustele. Nende harjutuste eesmärgiks on muuta tasakaalu kontroll automaatseks liigutustegevuseks. Sooritades silma-käe koordinatsiooni ja kontsentratsiooni nõudvaid harjutusi, väheneb teadlik kontroll kehaasendi üle. Mõned näited tasakaaluharjutustest: 1. Harjtused tasakaalulaual (balance board) 2. Harjutused jalgpalliga, seistes opereeritud jalal 3. Jalgpalli söödud, seistes opereeritud jalal 4. Löögid tennisereketiga, seistes opereeritud jalal 5. Ujumise jalalöögid (swim stroke) 6. Võrkpalli põrgatamine käega, seistes opereeritud jalal 7. Korvpalli sööt opereeritud jalal seistes 8. Kõndimise ajal ühel jalal seistes tasakaalu hoidmine 9. Tuuleveski (windmill) kätega, ühel jalal seistes (käteringid ühel jalal seistes)

C:

FUNKTSIOONI PARANDAMINE

Kükk põlve tõstmisega

Alustage jalad kõrvuti. Kükitage mugavasse asendisse, mida suudate vähemalt 10 sekundit hoida. Viige keharaskus ühele jalale ja tõstke teise jala põlve ilma kehaasendit muutmata. Hoidke asendit 5-10 sekundit. Võtke algasend ja korrake harjutust teise jalaga.

A:

LIIKUVUSULATUS

Kui III faasi alguseks pole põlve liikuvusulatus täismahus taastunud, jätkake II faasis kirjeldatud liikuvust suurendavate harjutustega ja veloergomeetriga sõitmist. Füsioterapeut võib vajadusel kasutada ka manuaalteraapiat.

Kükk jala kõrvale viimisega

Kükitage mugavasse asendisse, mida suudate hoida vähemalt 10 sekundit. Nihutage keharaskus ühele jalale. Viige teine jalg kehast eemale, kuni puus on täielikult sirutatud. Seejärel viige kehast eemale suunatud jalg kükkasendisse tagasi.

Koostanud OÜ OrtoKliinik University of Wisconsin ACL taastusraviprogrammi alusel /

www.ortokliinik.ee

14

Patsiendijuhis

ORTOK LIINIK

PÕLVE EESMISE RISTATISIDEME TAASTAMINE / RAVIVÕIMLEMINE PÕLVE EESMISE RISTATISIDEME TAASTAMINE / RAVIVÕIMLEMINE Ärge nihutage keharaskust tugijalalt kõrvale viidavale jalale enne, kui soovitud arv kordusi täis saab. Korrake harjutust teise jalaga.

Alla astumine

Seiske ühe jalaga 10-25 cm pingil ja teise jalaga üle pingi ääre (jalg maast lahti). Laske aeglaselt keha allapoole (kõrgendusel olevat jalga põlvest kõverdades) kuni üle ääre olev jalg maad puudutab. Keharaskus hoidke kogu aeg kõrgendusel oleval jalal. Kõrgendusel asuva jala põlv ei tohi minna ettepoole varbaid ja peab olema I ja II varbaga ühel joonel. Keharaskus peab jaotuma kogu jalale.Hoidke rindkere ja puusad ühel joonel. Pöörduge aeglaselt algasendisse tagasi. 1. Proovige üle ääre oleva jalaga maad puudutada eri suundades. 2. Harjutuse veelgi keerukamaks muutmiseks laske keha allapoole ja ärge üle ääre oleva jalaga maad puudutage.

Kükk vaheldumisi mõlema jala kõrvale viimisega

Harjutus on analoogne eelmisega, kuid selle puhul viige jalgu kükkis asendis kehast eemale vaheldumisi. Säilitage ühesugune puusade kõrgus maapinnast ja viige jalgu vaheldumisi kehast eemale nii kiiresti kui võimalik.

Väljaaste ette

Alustage seisvast asendist, jalad koos. Tehke ühe jalaga väljaaste ette, jalga puusast ja põlvest painutades. Võtke algasend ja korrake harjutust teise jalaga.

Koostanud OÜ OrtoKliinik University of Wisconsin ACL taastusraviprogrammi alusel /

www.ortokliinik.ee

15

Patsiendijuhis

ORTOK LIINIK

PÕLVE EESMISE RISTATISIDEME TAASTAMINE / RAVIVÕIMLEMINE PÕLVE EESMISE RISTATISIDEME TAASTAMINE / RAVIVÕIMLEMINE

Väljaaste kõrvale

Alustage seisvast asendist, jalad koos. Tehke ühe jalaga väljaaste kõrvale. Võtke algasend ja korrake harjutust teise jalaga.

kandadega vastu maad tagasi. Korrake harjutust, tekitades kerge põrkamisefekti. Kui suudate antud harjutust järjekindlalt õigesti ja ilma sümptomiteta sooritada, võib proovida põrkamist ühel jalal (ainult füsioterapeudi loal).

Hüplemine (skipping)

Hüplemine sisaldab endas sammumist ja hüpet. Astuge ühe jalaga ette, tõugake ette viidud jalg maast lahti ja maanduge samale jalale. Seejärel astuge teise jalaga ette ja korrake harjutust. Korrake seda harjutust käesolevas faasis väga madala intensiivsusega. Alustage kõndimise kiirusega, hüpelge 40-50 meetrit. Korrake harjutust 5-6 korda. Treenituse kasvades võib kiirust ja hüppe kõrgust suurendada.

Väljaaste taha

Alustage seisvast asendist, jalad koos. Tehke ühe jalaga väljaaste taha. Võtke algasend ja korrake harjutust teise jalaga. Tasakaalupunkt peab olema eesmise jala põlvega ühel joonel.

Hüplemine kõrvale

Libistage jalg kõrvale, hüpake kõrvaleviidud jalaga maast lahti ja maanduge teisele jalale. Käesolevas faasis sooritage seda harjutust väga madala intensiivsusega.

Hüpped peatusega D: MAANDUMISE JA HÜPPAMISE HARJUTUSED

Hüpake jalad koos kolm korda ettepoole, seejärel peatuge. Peatumise järgselt säilitage kükk-asendis hea tasakaal 3-4 sekundi vältel. Korrake harjutust 10-20 korda. Kui suudate antud harjutust järjekindlalt õigesti ja ilma sümptomiteta sooritada, võib proovida ühel jalal hüppamist (ainult füsioterapeudi loal).

Alla hüppamine

Hüpake alla 15-25 cm kõrguselt. Proovige maanduda mõlemale jalale üheaegselt. Vähendage maandumise aegselt põrutust kükki laskudes. Kui suudate antud harjutust järjekindlalt õigesti ja ilma sümptomiteta sooritada, võib proovida maanduda ühele jalale (ainult füsioterapeudi loal).

Põrkamine (bounce jumps)

Seiske võrdse koormusjaotusega mõlemal jalal. Tõuske järsult varvastele, aga ärge varbaid esialgu maast lahti tõugake. Seejärel laskuge

Koostanud OÜ OrtoKliinik University of Wisconsin ACL taastusraviprogrammi alusel /

www.ortokliinik.ee

16

Patsiendijuhis

ORTOK LIINIK

PÕLVE EESMISE RISTATISIDEME TAASTAMINE / RAVIVÕIMLEMINE PÕLVE EESMISE RISTATISIDEME TAASTAMINE / RAVIVÕIMLEMINE

D:

KEHATÜVI

Seejärel võtke kitsam "V"-asend tagasi ja korrake harjutust.

Kehatüve funktsioonid on painutus, sirutus, pööramine ja kehaasendi stabiliseerimine.

Vene pööre (pööramine)

Alustage harjutusega "Raiumine" samast lähteasendist. Painutage veidi ühe jala põlve ja pöörake kehaga teise jala poole ja puudutage palliga seina oma selja taga. Võtke algasend ja korrake harjutust teisele poole. Pööramise kiirust saate reguleerida vastavalt soovile ja harrastatavale spordialale.

Isomeetrilised kõhu-ja seljalihaste harjutused (Iso abs) toenglamangus (stabiliseerimine)

Lamage kõhuli, käed küünarliigesest 90º kõverad, küünarvarred maas. Tõstke kogu keha maast lahti. Hoidke kõht sees ja tuharad pinges. Hoidke asendit 30 sekundit.

V-iste pööramisega (pööramine)

Alustage harjutusega "V-iste" samast lähteasendist. Pöörake oma keha ühele poole ja proovige käega maad puudutada. Võtke algasend ja korrake harjutust teisele poole.

V-iste (stabiliseerimine)

Istuge põrandal ja tõstke jalad 10-15 cm maast lahti. Painutage jalgu puusadest ja põlvedest: nii moodustub jalgade ja keha vahel "V"-kujuline asend. Mida laiema "V" asendi võtate, seda raskem on harjutus. Hoidke asendit 15-30 sekundit.

Raiumine (painutus ja sirutus)

Selle harjutuse sooritamiseks vajate seina ja palli. Seiske seljaga 30-60 cm kaugusel seinast, jalad õlgade laiuselt harkis. Mida kaugemal seinast seisate, seda raskem on harjutus. Hoidke mõlema käega pallist kinni ja tõstke see sirgete kätega üle pea vastu selja taga asuvat seina. Seejärel laske käed palliga allapoole ja viige käed koos palliga jalgade vahelt põlvede kõrguselt vastu seina. Korrake harjutust.

Diagonaalis pööramine (painutus ja sirutus kombineeritud pööramisega)

Seiske jalad tugevalt koos ja seljaga seina poole. Pange käed kokku. Puudutage kätega seina parema õla kohal nii kõrgel kui võimalik. Nüüd viige käed risti üle keha alla vasaku puusa suunas ja puudutage seina vasaku puusa kõrgusel. Liigutuste kontrollimiseks kasutage kõhulihaseid. Korrake harjutust ühel diagonaalil (parem õlg-vasak puus) 12-15 korda. Seejärel tehke analoogset harjutust 12-15 korda teisel diagonaalil (vasak õlg-parem puus). Sooritage mõlemal diagonaalil 2 seeriat. Raskuse hoidmisega käte vahel saab harjutust keerukamaks muuta.

V-iste sirutusega (painutus ja sirutus)

Istuge põrandal ja moodustage kehaga puusadest ja põlvedest painutades "V"-kujuline asend. Tõstke jalad 10-15 cm maast lahti. Laiendage "V"-asendit puusi ja põlvi sirutades ja samal ajal jalgu maast 10-15 cm kõrgusel hoides.

Koostanud OÜ OrtoKliinik University of Wisconsin ACL taastusraviprogrammi alusel /

www.ortokliinik.ee

17

Patsiendijuhis

ORTOK LIINIK

PÕLVE EESMISE RISTATISIDEME TAASTAMINE / RAVIVÕIMLEMINE PÕLVE EESMISE RISTATISIDEME TAASTAMINE / RAVIVÕIMLEMINE

Südame-veresoonkonna treening

Jätkake vastupidavustreeningut, kuid kujundage oma treeningprogramm vastavalt oma harrastatavale spordialale (intervalltreening, mõõduka intensiivsusega ja mõõduka kestvusega treening, madala intensiivsusega ja pika kestvusega treening).

TAASTUSRAVI IV FAAS

IV faas algab peale III faasi eesmaärkide saavutamist, tavaliselt 12-16 nädalat peale operatsiooni.

Harjutused ülakehale

Jätkake individuaalse treeningprogrammiga.

Eesmärgid:

1. Edenemine kahe jalaga koormuse talumiselt ühe jalaga koormuse talumiseni (mitte enne 8 nädala möödumist operatsioonist ja KT-1000 mõõtmisi) 2. Kiirendus-, pidurdus- ja suunamuutmisliigutuste neuromuskulaarse kontrolli ning tehnika arendamine (mitte enne 8 nädala möödumist operatsioonist ja KT-1000 mõõtmisi) 3. Sportimisel ette tulevate komplekssete liigutuste puhuse ebakindlustunde likvideerimine

A:

DÜNAAMILNE ELASTSUS

IV faasis pööratakse tähelepanu dünaamilisele elastsusele. Seda tüüpi elastsuse arendamiseks kasutatakse erineva liikumismustriga harjutusi. Järgnevas nimekirjas on mõningad näited nendest harjutustest, millest füsioterapeut soovitab just teie vajadustele sobivaid. 1. Kõndimine kõrgele tõstetud põlvedega 2. Madala intensiivsusega hüplemine 3. Keksimine kätega ujumisliigutsi tehes (Skipping with swimmer's reach) 4. Jalgade lohistamine kõrvale koos käte hooglemisega (side shuffles with arm swings) 5. Kõrge keksimine (high skips) 6. Ristsammud (crossover steps) 7. Kõrvale hüpe (lateral leap) 8. Tagurpidi keksimine 9. Tagurpidi väntamine

Koostanud OÜ OrtoKliinik University of Wisconsin ACL taastusraviprogrammi alusel /

www.ortokliinik.ee

18

Patsiendijuhis

ORTOK LIINIK

PÕLVE EESMISE RISTATISIDEME TAASTAMINE / RAVIVÕIMLEMINE PÕLVE EESMISE RISTATISIDEME TAASTAMINE / RAVIVÕIMLEMINE

B:

DÜNAAMILINE TASAKAAL JA KIIRUS

Tasakaaluhüpped

Hüpake kükkis asendist üles, maanduge tasakaalulauale või pingile ja hoidke asendit. Proovige stabiliseerida hüppeliigese, põlve, puusade ja kehatüve maandumisaegsed liigutused.

IV faasis treenitakse kiirust ja liikumist, suurendades tasakaaluharjutuste intensiivsust. Need liigutused on olemuselt dünaamilisemad.

Edasi ja tagasi hüppamine kahel jalal

Tõugake ennast maast lahti kahe jalaga ja maanduge samuti kahele jalale. Hüpake vaheldumisi ette ja taha. Proovige suurendada maandumise järgset tasakaalu kontrollimise aega.

Objektidega manipuleerimine

1. Ühel jalal seistes sööt jalgpalliga (teise jalaga lüües) 2. Ühel jalal seistes sööt korvpalliga 3. Ühel jalal seistes võrkpalli põrgatamine käel 4. Ühel jalal seistes liigutused tennisereketiga palli manipuleerides

Edasi ja tagasi hüppamine ühel jalal

Tõugake ennast maast lahti ühe jalaga ja maanduge samale jalale, suurendades tasapisi hüppe kõrgust ja pikkust. Peatuge iga hüppe järel. Proovige suurendada maandumise järgset tasakaalu kontrollimise aega.

Nobeduse redel

Asetage redel põrandale pikali. Redelit võib imiteerida põrandaplaatide ruudukujuline muster. Sooritage harjutusi erinevates tasapindades, alustades sagitaalsest (kergem) ja lõpetades ristitasapinnaga (raskem). Need harjutused arendavad dünaamilist tasakaalu ja kiirust. 1. Seiske küljega redeli poole ja liikuge piki redeli kulgu edasi, ühte jalga redeliavadesse asetades ja sealt välja võttes (sagitaaltasapind) 2. Seiske näoga redeli poole ja liikuge külgsuunas, ühte jalga redeliavadesse asetades ja sealt välja võttes (ristitasapind)

Jooksmine ja peatumine

Jookske mõned sammud ja peatuge sujuvalt ühel jalal. Hoidke asendit 1-2 sekundit. Korrake harjutust mitmes suunas.

Jooksmine ja väljaaste

Jookske kohapeal 3-4 sammu ja siis tehke väljaaste ette. Seejärel võtke jooksuasend tagasi ning korrake harjutust teise jalaga.

Hüpe pöördega

Hüpake kükkis asendist üles ja pöörake ennast õhus olles 90 kraadi, maandudes laske ennast poolkükki ja hoidke asendit. Proovige suurendada maandumise järgset tasakaalu kontrollimise aega.

Lõikamis-ja pöördharjutused

Nende harjutuste eesmärgiks on soodustada võrdset koormuse jaotumist opereeritud ja terve jala vahel. Alustage madala intensiivsusega. Lisage kiirust niipea, kui ebakindlustunne vähenab ja kontroll liigutuste üle suureneb. Taastusravispetsialist näitab vajalikud harjutused ette.

Koostanud OÜ OrtoKliinik University of Wisconsin ACL taastusraviprogrammi alusel /

www.ortokliinik.ee

19

Patsiendijuhis

ORTOK LIINIK

PÕLVE EESMISE RISTATISIDEME TAASTAMINE / RAVIVÕIMLEMINE PÕLVE EESMISE RISTATISIDEME TAASTAMINE / RAVIVÕIMLEMINE

C:

FUNKTSIONAALSED LIIGUTUSED JA TUGEVDUSHARJUTUSED

Väljaaste-kell

Selle harjutuse puhul tehakse väljaaste erinevates suundades. Harjutuse sooritamiseks kujutage ennast seismas kella sihverplaadi keskel. Tehke väljaaste iga numbri suunas. Peale igat väljaastet seiske tagasi kella keskele.

Jooksmine

Jookske 40 meetriseid intervalle (nt. korvpalli väljaku pikkus). Alustage 25 % kiirusega ja suurendage seda 50-75 %-ni maksimaalsest.

Üles astumine tahapoole

Seiske seljaga 15 cm kaugusel 10-25 cm kõrguse astme poole.Laskuge veerandkükki (45º). Laske keharaskus paremale jalale ja astuge vasaku jalaga tahapoole astmele. Nüüd viige keharaskus vasakule jalale, tõstke parem jalg maast lahti (säilitades puusade kõrgust maapinnast) ja tõuske astmele püsti. Astuge astmelt alla ja korrake harjutust teise jalaga.

Diagonaalsed hüpped

Tõugake ennast vasaku jalaga maast lahti 45 kraadise nurga all ja maanduge paremale jalale. Seejärel tõugake ennast parema jalaga 45 kraadise nurga alla maast lahti ja maanduge vasakule jalale. Äratõukel on vaja puusaliiges täielikult sirutada.

Hüpped küljele

Analoogne diagonalsete hüpetega, ainult hüppe suund on täpselt küljele.

Kaugushüpe

Hüpake ettepoole, ennast kahe jalaga maast lahti tõugates. Maanduge mõlemale jalale üheaegselt.

Kõndimine väljaastega ette ja pööramisega

Seiske jalad koos ja sirged käed peakohal väikest raskust hoidmas. Tehke ühe jalaga väljaaste ette ja viige peakohal oleva raskusega käed üle eesmise jala kuni põrandani. Püsti tõustes tõmmake tagapool asetsev jalg eesmise juurde, käed koos raskusega viige pea kohale tagasi. Korrake harjutust teise jalaga.

Kükid ühel jalal

Harjutus on analoogne kükitamisega, kuid ainult ühel jalal. Väga tähtis on säilitada harjutuse ajal õige kehaasend.

Koostanud OÜ OrtoKliinik University of Wisconsin ACL taastusraviprogrammi alusel /

www.ortokliinik.ee

20

Patsiendijuhis

ORTOK LIINIK

PÕLVE EESMISE RISTATISIDEME TAASTAMINE / RAVIVÕIMLEMINE PÕLVE EESMISE RISTATISIDEME TAASTAMINE / RAVIVÕIMLEMINE

Üles astumine põlve kõrgusele

Seiske näoga 15 cm kaugusel põlvekõrguse pingi poole. Astuge pingile ja seejärel jälle alla. Korrake harjutust mõlema jalaga.

Kätekõverdused maast üles tõstetud jalgadega (push-up with plus)

Kätekõverdused pöördega (rotating push-up)

Kükist üleshüpped

Hüpake kükkasendist üles ja maanduge mõlemale jalale.

D:

KEHATÜVETREENING EDASIJÕUDNUTELE

Need harjutused seovad endas jõu ja vastupidavuse komponendid kehatüve painutuse, sirutuse, pööramise ja stabilisatsiooniga. Alustage 20 sekundilise harjutusperioodiga, mis vaheldub 20 sekundilise puhkeperioodiga iga harjutuse vahel. Tehke ühte harjutust 20 sekundi jooksul nii mitu korda kui suudate. Treenituse tõustes tehke 30 sekundit harjutusi ja puhake samuti 30 sekundit.

Kätekõverdused seljaga pingi suunas (dips) Jätkake ka kõhu-ja seljalihaste isomeetriliste harjutustega (kõhuli, selili, külgedel).

TAASTUSRAVI V FAAS

V faas algab peale kõigi IV faasi eesmärkide täitmist. Nüüd peaksite olema valmis tagasi pöörduma oma spordialaspetsiifiliste treeningprogrammide juurde.

Kätekõverdused tõstetud puusadega (butt up push-up)

Koostanud OÜ OrtoKliinik University of Wisconsin ACL taastusraviprogrammi alusel /

www.ortokliinik.ee

21

Information

(p juh - ACL raviv\365imlemine)

16 pages

Report File (DMCA)

Our content is added by our users. We aim to remove reported files within 1 working day. Please use this link to notify us:

Report this file as copyright or inappropriate

362865


Notice: fwrite(): send of 211 bytes failed with errno=104 Connection reset by peer in /home/readbag.com/web/sphinxapi.php on line 531