Read Microsoft Word - crveno oko_draft_fin V1.doc text version

CRVENO OKO

CRVENO OKO

SADRZAJ

CRVENO OKO DEFINICIJA KLASIFIKACIJA DIJAGNOZA FIZIKALNI PREGLED DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA BLEFARITIS HORDEOLUM HALACION KONJUNKTIVITISI KERATOKONJUNKTIVITIS VERNALIS SUBKONJUNKTIVALNE HEMORAGIJE KERATITIS SINDROM SUHOG OKA EPISKLERITIS SKLERITIS UVEITISI IRITIS IRIDOCIKLITIS PINGVEKULA PTERIGIJUM AKUTNI GLAUKOM CELULITIS ORBITE HEMIJSKE POVREDE OFTALMIJA ELEKTRIKA INDIKACIJE ZA UPUIVANJE OFTALMOLOGU DOBRO JE ZNATI PRILOZI: LISTA LIJEKOVA KOJI SE MOGU KORISTITI U TERAPIJI CRVENOG OKA, A KOJI SU REGISTROVANI U RS OFTALMOLOSKI ATLAS KLASIFIKACIJA PREPORUKA LITERATURA 2 2 3 3 4 5 7 8 9 13 14 15 16 16 18 19 19 20 21 22 23 24 25 26 27 27 28 28 29 32 33

1

CRVENO OKO

CRVENO OKO

CILJ ovog vodica je da pomogne ljekarima porodicne medicine pri pravovremenom dijagnostikovanju i lijecenju crvenog oka, te da ih upozna sa indikacijama za upuivanje oftalmologu Namijenjen je ljekarima u primarnoj zdravstvenoj zastiti

DEFINICIJA

Crvenilo oka je najcesi oftalmoloski problem u primarnoj zdravstvenoj zastiti. Uzrok je u veini slucajeva bezazlen; me utim, ponekad se radi o oboljenju koje moze predstavljati opasnost i ugroziti vid i koje zahtijeva hitnu konsultaciju oftalmologa ili hospitalizaciju. Crveno oko je sindrom koji uvijek prati oboljenja prednjeg segmenta oka.

KLASIFIKACIJA

Klasifikacija se moze izvrsiti po anatomskoj lokalizaciji ,,crvenog oka". ANATOMSKA LOKALIZACIJA Kapci Lakrimalni sistem Orbita SIFRA MKB10 H01.0 H00.0 H00.1 H04 H05 H 10 H11.0 H 11.1 H11.3 Sklera Kornea Prednje uveje H15.0 H15.1 H16 H16.2 H20 LATINSKI NAZIV Blepharitis Hordeolum Chalazion Dacryoadenitis Cellulitis Conjunctivitis Pterygium Pinguecula Haemorrhagia subconjunctivalis Scleritis Episcleritis Keratitis Keratoconjunctivitis Iridocyclitis SRPSKI NAZIV Blefaritis Hordeolum Halacion Zapaljenje suzne zlijezde Celulitis Konjunktivitis Pterigium Pingvekula Subkonjunktivalna hemoragija Skleritis Episkleritis Keratitis Keratokonjunktivitis Iridociklitis

Konjunktive

2

CRVENO OKO

DIJAGNOZA

Prvi korak u postavljanju dijagnoze predstavlja anamneza. Kljucni elementi anamneze: 1. Simptomi i znaci: svrbez, iscjedak iz oka, iritacija, bol, fotofobija, 2. Trajanje simptoma, 3. Lokalizacija (unilateralna ili bilateralna), 4. Vrsta iscjetka: mukozni, vodenast, purulentan, 5. Izlozenost infekciji, 6. Trauma, 7. Upotreba kontaktnih sociva, 8. Upotreba kozmetickih sredstava, 9. Znaci sistemske bolesti: uretritis, cervicitis, kozne lezije, 10. Atopijska konstitucija, 11. Slabljenje vida.

FIZIKALNI PREGLED

U sklopu fizikalnog pregleda treba procijeniti: · · · · · · · · · Ostrinu vida, Lokalizaciju crvenila (moze nas navesti na patologiju), Prisustvo iscjetka (da li ga ima i vrsta), Roznjacu (kornealni refleks), Abrazije, erozije, ulceracije, prikaz dendricnih lezija ­ ukoliko je mogu pregled, Dubinu i sadrzaj prednje komore (prisustvo krvi i gnoja), Pupile ­ zjenice, pupilarni refleks, Ocne pokrete i ocne kapke, Prisustvo regionalne limfadenopatije.

3

CRVENO OKO

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

SIMPTOM/ZNAK Dubok, intenzivan bol Fotofobija Haloi Svrab Lokalizacija na kapcima Svrbez/toplota UZROK Erozije roznjace, skleritis, iritis, akutni glaukom, sinuzitis. Kornealna erozija, iritis, akutni glaukom. Kornealni edem (akutni glaukom, dugo nosenje kontaktnih sociva). Alergija. Hordeolum, halacion. Bolesti kapaka, konjunktive, korneje, ukljucujui strano tijelo, trihijazu, suvo oko.

4

CRVENO OKO

BLEFARITIS (BLEPHARITIS)

DEFINICIJA

Blefaritis je hronicni, bilateralni inflamatorni proces koji zahvata ivice kapaka.

KLASIFIKACIJA

Prema lokalizaciji, blefaritis se moze podijeliti na: · · Prednji (anteriorni), Zadnji (posteriorni).

Prema etiologiji, dijeli se na: · · · Seboroicni ­ perutanje u obrvama/skalpu, Stafilokokni (hordeolum), Disfunkciju Meibomovih zlijezda.

Prema toku, razlikuju se akutni i hronicni blefaritis

KLINICKA SLIKA

Pacijent se zali na osjeaj peckanja, osjeaj stranog tijela i blagu fotofobiju. Pri inspekciji nalaze se kruste na kapcima. Kod stafilokoknog blefaritisa mogu biti prisutni mali intrafolikularni apscesi, sekundarna dermalna i epidermalna ulceracija, hiperemije, teleangiektazije i odebljanje oko baze trepavica u obliku ,,collarettes" (kad se skinu ostavljaju mali krvarei ulcer). Osnovni znaci seboroicnog blefaritisa su svjetlucavo - voskast izgled, deskvamacija poput peruti i meke kruste koje ne ostavljaju ulkus za sobom (pacijent cesto ima perut i seboroicni dermatitis). Sekundarne promjene zahvataju konjunktivu i korneju. U slucaju disfunkcije Meibomovih zlijezda obicno se nakuplja pjenusavi sekret u unutrasnjem kantusu. Sekret se lako istisne, a znaci upale su rijetko prisutni. Stepen preporuke C

TRETMAN BLEFARITISA

Pranje kapaka dva puta dnevno mjesavinom djecijeg sampona i vode uklanja debris i smanjuje marginalnu inflamaciju kod prednjeg blefaritisa.

5

CRVENO OKO Aplikacija acidi borici 10-15 minuta, dva puta dnevno omeksava i olaksava skidanje krusta. Kod stafilokokne infekcije tobramicin kapi utrljavati u rub kapka tokom 7 dana. U blagom posteriornom blefaritisu, redovno istiskivanje sebuma uspostavlja kontrolu simptoma. Ukoliko su u posteriornom blefaritisu inflamacijom zahvaene konjunktiva i kornea, indikovan je dugorocni sistemski antibiotski tretman koji je u nadleznosti oftalmologa. Napomene: · Oftalmolozi preporucuju aplikaciju antibiotskih kapi nakon zavrsetka aplikacije obloga od acidi borici. Pacijentu treba savjetovati da po uklanjanju obloga opere kapke i dobro ih ispere, a zatim stavlja kapi. U sistemskom tretmanu posteriornog blefaritisa antibiotici izbora su: 1. 2. 3. tetraciklin (250 mg dva puta dnevno), doksiciklin (100 mg dnevno) ili eritromicin (250 mg tri puta dnevno). C C C

C

·

6

CRVENO OKO

HORDEOLUM (HORDEOLUM)

DEFINICIJA

Hordeolum je akutno granulomatozno zapaljenje Zeisovih zlijezda.

ETIOLOGIJA

Najcesi uzrocnik je Staphyilococcus aureus.

KLINICKA SLIKA

Simptomi: · · · Crvenilo, Zuljanje u predjelu zahvaene zlijezde i suzenje, Bol.

Pregled oka: · · · · Uzdignuti fokalni cvori na donjem ili gornjem kapku, ruzicaste ili crvene boje sa veoma bolnim otokom, Otecena konjunktiva, Apsces u obliku zukaste tackice oko korijena trepavice, Preaurikularna adenopatija. Stepen preporuke C C ili eritromicin) C

TRETMAN HORDEOLUMA

Tople komprese (konveksnog oblika) se trebaju aplikovati tokom 15 minuta, 4 puta dnevno. Epilacija cilije olaksava drenazu hordeoluma. Aplikacija antibiotske masti (hloramfenikol smanjuje simptome u akutnom stadijumu.

Pacijenta treba naruciti na kontrolni pregled nakon 3-4 dana.

7

CRVENO OKO

HALACION (CHALAZION)

DEFINICIJA

Halacion je hronicno, sterilno, granulomatozno zapaljenje zlijezde kapaka (lezija koja se u pocetku moze prezentovati kao hordeolum).

ETIOLOGIJA

Nastaje usljed opstrukcije kanalikula Meibomovih zlijezda sa sekundarnom infekcijom zlijezde (najcese S.aureus) i reaktivnom hipersekrecijom lipida. Javljanje halaciona povezano je sa hronicnim blefaritisom, rozaceom, konjunktivitisom i hordeolumom.

KLINICKA SLIKA

Postepeno se razvija konjunktivalna iritacija, osjeaj stranog tijela, suzenje, bol i crvenilo. Na kapku se pojavljuje jasno definisani supkutani nodul. Stalno trljanje oka moze izazvati susenje roznjace, ponekad i mikro-erozije koje provociraju diskretnu vizuelnu distorziju. Moze se javiti nekoliko puta godisnje.

TRETMAN HALACIONA

Hirurska intervencija se sprovodi ukoliko halacion ometa vid (u nadleznosti oftalmologa) Pacijenta treba naruciti na kontrolu nakon 3-4 nedjelje.

Stepen preporuke C

8

CRVENO OKO

KONJUNKTIVITIS (CONJUNCTIVITIS)

DEFINICIJA

Konjunktivitis je upala veznjace (konjunktive) oka.

EPIDEMIOLOGIJA I ETIOLOGIJA

Prema toku, konjunktivitisi se dijele na · · Akutne Hronicne

Prema etiologiji, dijele se na · · · Bakterijske (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Neisseria gonorrheae i Chlamidia), Virusne (adenovirusi, enterovirus (dovodi do hemoragijskog konjuktivitisa), te Herpes simpleks i Varicella zoster virus), Alergijske (atopijski, vernalni).

U pedijatrijskoj populaciji 80% konjunktivitisa su bakterijskog porijekla, 13% virusnog porijekla, dok je 2% uzrokovano alergijama. Kod odraslih pacijenata, prevalenca bakterijskih (40%) i virusnih konjunktivitisa (36%) je priblizna, a alergijski konjunktivitisi se javljaju u 24% slucajeva.

KLINICKA SLIKA

Simptomi: · · · · · Osjeaj stranog tijela, Svrab i peckanje u oku, Crvenilo i fotofobija, Pojacana sekrecija iz oka (serozna ili purulentna), Adenopatija.

Osnovni znaci: · · · · · · · Hiperemija, eksudacija, suzenje, Pseudoptoza, Papilarna hipertrofija, Hemoza, Folikuli, Pseudomembrane i membrane, Vid nije osteen.

9

CRVENO OKO

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA KONJUNKTIVITISA

Klinicki nalaz Podrazaj Hiperemija Suzenje Eksudacija Preaurikularna adenopatija Citoloski nalaz Bol u grlu Virusni Minimalan Izrazena Profuzno Minimalna Cesta Mononukleari Cesto Bakterijski Minimalan Izrazena Uobicajeno Profuzna Rijetka Polimorfonukleari Cesto Hlamidijalni Minimalan Izrazena Uobicajeno Profuzna Samo kod akutnog Polimorfonukleari Nikada Alergijski Cesto Izrazena Uobicajeno Minimalna Ne postoji Eozinofili Nikada

LABORATORIJSKE ANALIZE

Mikrobioloske analize Uzimanje brisa i zasijavanje kulture indikovano je kod neonatalnog konjunktivitisa, rekurentnih purulentnih konjuktivitisa i sumnje na infekciju N. gonorrhoeae ili Chlamidiu. Stepen preporuke C

MEDIKAMENTNI TRETMAN

Tretman konjunktivitisa zavisi od etiologije. Najvei broj slucajeva konjunktivitisa tretira porodicni ljekar. Infekcija uzrokovana virusima herpes simpleks i varicella zoster zahtijeva tretman oftalmologa. Farmakoloski tretman bakterijskih i virusnih konjunktivitisa Klinicki znaci konjunktivitisa povlace se brze ukoliko se pacijent tretira antibioticima, ali veina konjunktivitisa prolazi spontano. Antibiotici se trebaju koristiti u lokalnom obliku. Prvi izbor u lijecenju bakterijskog konjunktivitisa je tobramycin rastvor ili mast. Stepen preporuke A

A C

10

CRVENO OKO Hlamidijalni i gonokokni konjunktivitis trebaju se lijeciti sistemskim i lokalnim antibioticima. Gonokokni konjunktivitis se tretira jednom dozom ceftriaksona (intramuskularno jedan gram) i lokalno eritromicinom. Hlamidijalni konjunktivitis tetraciklinima. se tretira makrolidima ili C C C

Virusni konjunktivitisi se tretiraju vlaznim kompresama, vazokonstriktornim kapima (nafazolin) i kapanjem vjestackih suza. Antibiotske masti i kapi koji se koriste u terapiji bakterijskog konjunktivitisa: LIJEK erytromycin, mast gentamycin (solutio i mast) tobramycin (solutio i mast) ciprofloxacin UPOZORENJE alergija alergija alergija alergija, mla i<1 godine DOZIRANJE na 4 sata. kapi/4-6 sati, mast/8 sati. kapi/4-6 sati, mast/8 sati.

C

1-2 kapi/8 sati, mast/8 sati 2 dana.

Napomene: · Gentamicin rastvor ili mast su drugi lijek izbora u tretmanu bakterijskih konjunktivitisa. · · · Hloramfenikol mast je trei izbor u lijecenju. Ciprofloksacin treba koristiti samo u slucajevima kad primjenom antibiotika starijih generacija ne dobijamo rezultat. Kod djece mla e od dvije godine, bakterijski konjunktivitis se lijeci lokalno eritromicinom. Kako eritromicin nije uvijek dostupan, u praksi se cesto prepisuje lokalno penicilin, sto se NE preporucuje zbog mogue senzibilizacije. Ukapavanje vjestackih suza moze olaksati osjeaj nelagodnosti u oku Mast i kapi se aplikuju jos 24 sata nakon povlacenja simptoma. Sistemski antibiotici se daju 3-4 sedmice kod hlamidijalnog konjunktivitisa. Pacijenta kod kojeg sumnjamo na konjunktivitis uzrokovan adenovirusom trebamo upozoriti da je kontagiozan 7-10 dana i da vodi racuna o pranju ruku i mogunosti prenosa infekcije na druge osobe.

· · · ·

11

CRVENO OKO · U virusnom konjunktivitisu, nafazolin se stavlja nekoliko puta dnevno do tri dana, vjestacke suze 4-8 puta dnevno, 1-3 sedmice, a hladan oblog nekoliko puta dnevno tokom 1-2 sedmice. U slucaju teskog virusnog konjunktivitisa, indikovana je upotreba sistemskih kortikosteroida, ali u tom slucaju pacijenta upuujemo oftalmologu.

·

Farmakoloski tretman alergijskih konjunktivitisa Lokalni tretman stabilizatorima mastocita smanjuje simptome kod blagog do umjereno teskog oblika oboljenja. Uz stabilizatore mastocita ukljucuju se nesteroidni antireumatici. Kod akutnih egzacerbacija cesto je potrebno lokalno ukljuciti kortikosteroide. Ukljucivanje lokalnih imunosupresiva u tretman rezistentnih alergijskih konjunktivitisa je u nadleznosti oftalmologa.

Stepen preporuke C C C C

Napomene · Stabilizatori mastocita uzrokuju dugorocnu profilaksu, ali je potrebno odre eno vrijeme da pocnu djelovati. Daje se 4% rastvor kromolina 4 puta dnevno. · · Rastvor diklofenaka se ukapava 4 puta dnevno Lokalni vazokonstriktori i antihistaminici imaju ogranicenu efikasnost u tretmanu konjuktivitisa i mogu dovesti do hiperemije i folikularnog konjunktivitisa. Ukoliko ljekar porodicne medicine ukljucuje kortikosteroide u tretman, treba da koristi prednisolon acetat, a ne deksametazon. Prednisolon rastvor se ukapava 4-6 puta dnevno. Aplikacija hladnih obloga moze da smanji otok i eksudaciju.

·

·

12

CRVENO OKO

KERATOKONJUNKTIVITIS VERNALIS (KERATOCONJUNCTIVITIS VERNALIS)

DEFINICIJA

Keratokonjunktivitis predstavlja obostrani, recidivirajui upalni proces konjunktiva i epitela roznjace.

ETIOLOGIJA

Smatra se da je alergijske etiologije (recidivi u proljee i jesen ), a obicno se javlja u kasnom djetinjstvu ili ranoj maladosti.

KLINICKA SLIKA

· · · · · · Jak svrbez ociju, Suzenje, Crvenilo, Fotofobija, Jak, zilav sekret i Oslabljen vid.

PREGLED OKA

· · · · Velike papile na konjunktivi ispod gornjeg kapka duz limbusa, Tackasti defekti epitela u gornjem dijelu roznjace, Sterilni dobro ograniceni ulkus u gornjoj polovini, Limbalne ili palpebralne uzdignute bijele tacke (Horner-Trantasove tacke) ili superficijalni punktatni keratitis

TRETMAN

Farmakoloski tretman vernalnog keratokonjunktivitisa Stabilizatori mastocita se ukljucuju ukoliko se nije razvio ulkus. Ukoliko se razvio ulkus, daje se prednisolon acetat 4-6 puta dnevno. Hladne obloge stavljati nekoliko puta dnevno. Stepen preporuke C C C

13

CRVENO OKO

SUBKONJUNKTIVALNE HEMORAGIJE (HAEMORRHAGIA SUBCONJUNCTIVALIS)

DEFINICIJA

Subkonjunktivalne hemoragije predstavljaju akumulaciju krvi izme u konjunktive i sklere.

ETIOLOGIJA

Nastaju usljed male traume, kod jakog kaslja, prilikom poro aja, pri povraanju, kod hipertenzije ili upotrebe antikoagulantne terapije.

KLINICKA SLIKA

Crvenilo oka je unilateralno, lokalizovano, dobro ocrtano. Sklera je prikrivena, dok vidljiva konjunktiva nije inflamirana i nema sekrecije. Bol nije prisutan, vid je ocuvan. Resorpcija je spontana (2-3 nedjelje).

TRETMAN

Stepen preporuke Farmakoloski tretman najcese nije potreban. U slucaju peckanja i iritacije mogu se prepisati vjestacke suze. C C

14

CRVENO OKO

KERATITIS (KERATITIS)

DEFINICIJA

Keratitis je upala roznjace (korneje) oka.

ETIOLOSKA KLASIFIKACIJA KERATITISA

Bakterijski Pneumokokni keratitis Pseudomonas keratitis Stafilokokni keratitis Virusni Keratitis uzrokovan adenovirusom Herpes zoster ophtalmicus keratitis Keratitis uzrokovan Herpes simplex virusom Alergijski Marginalni ulkus roznjace Fliktenularni keratitis Lueticki keratitis Disciformni keratitis Troficki Neuroparaliticki keratitis Keratitis zbog lagoftalmusa Mikoticni

KLINICKA SLIKA

Pacijent sa keratitisom se zali na umjereni ili intenzivni bol, crvenilo oka, osjeaj stranog tijela, fotofobiju i oslabljen vid. Mogu biti prisutni konjunktivalna sekrecija i vodenasto mukoidna sekrecija. Pri pregledu, roznjaca je nepravilnog izgleda. Ljekar porodicne medicine moze izvesti fluoresceinski test, koji je u keratitisu pozitivan. Za bakterijski keratitis je karakteristicna zamuena roznjaca, sa centralnim ulkusom i okolnim stromalnim apscesom. Dendriticni kornealni ulkus karakteristican je za herpes simplex keratitis. Precizna dijagnoza svakako zahtijeva pregled oftalmologa.

TRETMAN

Tretman keratitisa zavisi od etiologije. U nadleznosti je oftalmologa, pa pacijenta treba sto hitnije uputiti specijalisti. Davanje kortikosteroida je kontraindikovano, jer moze dovesti do pogorsanja keratitisa.

15

CRVENO OKO

SINDROM SUHOG OKA

DEFINICIJA

Sindrom suhog oka predstavlja hronicnu obostranu suhou konjunktive i kornee, uzrokovanu smanjenjem kolicina suza usljed njihovog nedovoljnog stvaranja ili pojacanog gubitka.

KLINICKA SLIKA

Klinicka slika karakterise se peckanjem ili osjeajem prisustva stranog tijela u ocima i epiforom. Simptomi se pogorsavaju u toku dana, usljed izlaganja dimu, vjetru, vruini niskoj vlaznosti. Cesto je udruzen sa sistemskim bolestima ili uvo enjem odre enih lijekova (antihistaminici, diuretici, oralni kontraceptivi, antihipertenzivi). Subjektivni osjeaj nelagodnosti je vei nego sto klinicki pregled pokazuje.

TRETMAN

Tretman ukljucuje aplikaciju vjestackih suza, uz aplikaciju lubrificirajue masti tokom noi kod tezih oblika. Stepen preporuke C

EPISKLERITIS (EPISCLERITIS)

DEFINICIJA

Episkleritis je upala episkleralnih krvnih sudova oka, vjerovatno auto-imunog porijekla, koja spontano iscezava.

ETIOLOGIJA

· · · · · · Kolageno-vaskularna oboljenja, Giht, Herpes zoster infekcija, Sifilis, Kronova bolest, Hepatitis B.

16

CRVENO OKO

KLINICKA SLIKA

Simptomi: · Znaci: · · · · Akutni crveni cvori ispod bulbalne konjunktive, bolan pri palpaciji, Radijalne fokalne zone dilatiranih episkleroznih krvnih sudova izme u kojih se moze uociti zdrava sklera, Veinom intaktna roznjaca, Normalna ostrina vida. Iznenadna pojava crvenila oka i lokalizovan, povrsinski, tup bol.

Tacna dijagnoza episkleritisa zahtijeva sistemsku obradu! Ljekar porodicne medicine u ambulanti moze da uradi fenilefrinski test. Test se izvodi ukapavanjem 2,5% fenilefrina. Test je pozitivan ukoliko episkleralni cvori blijedi.

TRETMAN

Stepen preporuke Vjestacke suze mogu biti efikasne u tretmanu umjerenih do blagih simptoma. Kod nodularnih episkleritisa ukljucuju se lokalno kortikosteroidi*. Ukoliko se lokalnim kortikosteroidima nije postigao terapijski odgovor ukljucuju se sistemski nesteroidni antireumatici**. C C C

*1-2 kapi 1% prednisolon acetata ukapavati 2-4 puta dnevno prvih 24-48 sati, a zatim doziranje smanjiti (ukupno trajanje terapije do 7 dana). **ibuprofen u dozi od 200-600 mg 3 puta dnevno.

17

CRVENO OKO

SKLERITIS (SCLERITIS)

DEFINICIJA

Skleritis je destruktivno inflamatorno oboljenje koje zahvata episkleru i skleru .

ETIOLOGIJA

50% pacijenata sa skleritisom ima pridruzenu sistemsku bolest (reumatoidni artritis (RA), ankilozirajui spondilitis, sistemski lupus eritematozus (SLE), poliarteritis nodosa, sifilis, giht). Cese se javlja kod zena i to izme u 40 i 60 godina.

KLASIFIKACIJA

· · Prednji (difuzni, nodularni, nekrotizirajui sa i bez inflamacije), Zadnji.

KLINICKA SLIKA

Simptomi: · · · · Znaci: · · · · · Mek bulbus pri palpaciji, Sektoralni ili difuzni skleralni eritem, Njezna modrikasta obojenost, Edem, mogu nodul ili nekroza, Mogua kornealna i intraokularna inflamacija. Postepeni napad bola, koji se poveava pokretanjem ocne jabucice, a moze se siriti prema celu, obrvama ili vilici, Lokalizovano ili difuzno crvenilo, Fotofobija i epifora, Oslabljen vid.

Ljekar porodicne medicine u ambulanti moze uraditi fenilefrinski test. Test se izvodi ukapavanjem 2,5% fenilefrina (skleralne i episkleralne vene ne blijede).

TRETMAN

Tretman skleritisa u nadleznosti je oftalmologa. Posto skleritis moze da osteti vid, pacijenta treba sto ranije uputiti specijalisti.

18

CRVENO OKO

UVEITISI

DEFINICIJA

Uveitisi predstavljaju skup oboljenja koja se karakterisu inflamacijom uvealnog trakta.

ETIOLOGIJA

Uzroci uveitisa mogu biti infekcije, traume i autoimuna oboljenja.

KLASIFIKACIJA

Prema lokalizaciji, uveitisi se djele na: · · · Prednje uveitise (iritis i iridociklitis), Intermedijalne uveitise (zapaljenje zadnjeg dijela cilijarnog tijela i susjednog dijela horioretine), Zadnje uveitise (horioiditis, horioretinitis).

Prema etiologiji, dijele se na: · Nepurulentne (veinom se radi o dugotrajnom zapaljenskom procesu u pocetku povisen je intraokularni pritisak, kasnije, zbog oziljnih promjena nastaje hipotonija, te zbog smanjenog stvaranja tecnosti moze nastati i atrofija oka), Purulentne (endogeni i egzogeni). Egzogeni moze nastati obicno poslije perforativne povrede ili poslije sirenja gnojnog zapaljenja kornee na unutrasnje dijelove oka. Endogeni put nastanka je kada bakterije iz nekog udaljenog infektivnog zarista do u u oko (pneumokokna pneumonija, septicni abortus ili endometritis).

·

1. IRITIS (IRITIS)

DEFINICIJA

Iritis je oblik prednjeg uveitisa i predstavlja inflamatorno oboljenje irisa (duzice) oka.

ETIOLOGIJA

Iritis je cesto idiopatski. Rekurentna stanja mogu biti povezana sa autoimunim oboljenjima (ankilozirajui spondilitis, reumatoidni artritis, inflamatorne bolesti crijeva, Reiterov sindrom) ili infekcijama (herpes simpleks). Traume oka i kontaktna sociva mogu doprinijeti razvoju iritisa.

19

CRVENO OKO

SIMPTOMI

· · · · · · Jaki bolovi, Fotofobija i epifora, Bolna akomodacija, Limbalno crvenilo, Blago zamagljenje vida, Suzenje zjenice.

TRETMAN

Tretman iritisa je urgentno stanje i zahtijeva upuivanje oftalmologu. Prva pomo u ambulanti porodicne medicine zasniva se na ubrizgavanju midrijatika (1 kap tropikamida).

2. IRIDOCIKLITIS (IRIDOCYCLITIS)

DEFINICIJA

Iridociklitis predstavlja inflamaciju irisa (duzice) i cilijarnog tijela.

KLINICKA SLIKA

· · · · · · Intenzivan bol, Fotofobija, Poremeen vid oboljelog oka, Hiperemija, najizrazenija u zoni blizu limbusa, Suzenje je rijetko, Zjenica je prosirena, nepravilnog izgleda, slabije reaguje na svjetlost.

TRETMAN

Tretman iridociklitisa je urgentno stanje i zahtijeva upuivanje oftalmologu.

20

CRVENO OKO

PIGVEKULA (PINGUECULA)

DEFINICIJA

Pingvekula je zutobijelo, glatko, maleno izdignue konjunktive, obicno u interpalpebralnom otvoru uz limbus, ali ne prelazi na roznjacu.

ETIOLOGIJA

U sustini, to je degenerativna promjena, najcese nastaje kod osoba starijih od 35 godine, sa anamnezom hronicnog izlaganja suncu.

SIMPTOMI

· · · Podrazaj u oku, Crvenilo, Cesto asimptomatski.

TRETMAN

Tretman najcese nije potreban. Ukoliko nastane inflamacija pingvekule, ukljucuju se vjestacke suze. Stepen preporuke C

Pacijentima treba savjetovati da stite oci pri izlasku na sunce.

PRAENJE

Kontrolne preglede treba sprovoditi svaka 2 mjeseca tokom 6 mjeseci.

21

CRVENO OKO

PTERIGIJUM (PTERYGIUM)

DEFINICIJA

Pterygium je benigna, degenerativna konjuktivalna lezija oka, koja se ispoljava kao trouglasta, fibrovaskularna duplikatura konjunktive u interpalpebralnom otvoru i prelazi na roznjacu.

ETIOLOGIJA

Najcese se javlja kod osoba izlozenih djelovanju suncevih zraka, sa alergijama i zapaljenskim oboljenjima.

SIMPTOMI I ZNACI

· · · Podrazaj u oku, Crvenilo, Promjena trokutastog oblika, priljubljena za roznjacu, obicno nazalne lokalizacije. Vrh promjene je na kornei i siri se prema perilimbalnom podrucju.

TRETMAN

Farmakoloski tretman pterigijuma Cesto nije potreban, a kod znakova progresije kratkotrajno se ukljucuje 0,125 % prednisolon acetat 3 puta dnevno. Ukoliko nastane inflamacija pterigijuma, ukljucuju se vjestacke suze. Stepen preporuke B C

INDIKACIJE ZA OPERATIVNI TRETMAN PTERIGIJUMA

Progresija pterigijuma do pupilarnog ruba, kada nastaju smetnje vida.

PRAENJE

Pacijenta je potrebno narucivati na kontrolu svaka 2 mjeseca, dok se ne postavi indikacija za operativni tretman.

22

CRVENO OKO

AKUTNI GLAUKOM (GLAUCOMA ACUTUM)

DEFINICIJA

Glaukom predstavlja skup oboljenja oka kod kojih dolazi do osteenja optickog nerva i gubitka ganglijskih elija retine.

ETIOLOGIJA

Akutni glaukom nastaje zbog nemogunosti proticanja tecnosti kroz Slemov kanal, sto dovodi do poveanog intraokularnog pritiska. Faktori rizika za nastanak akutnog glaukoma su pozitivna porodicna anamneza, zenski pol, papilarna dilatacija upotrebom kapi sa antiholinergickim i simpatomimetickim djelovanjem.

SIMPTOMI I ZNACI

· · · · · · · · Tezak bol u oku i predjelu lica ili glave, Bol moze biti praen mucninom i povraanjem, Crvenilo bulbarne veznjace tipa staze, bez slobodnog perilimbalnog prstena, Zjenica je umjereno prosirena i nereaktivna, Edem roznjace izaziva zamagljenje rubova irisa, Ostrina vida se progresivno umanjuje, a moze se pojaviti i fotofobija, Tonus oka je jasno povean pri palpaciji ocnih jabucica, Pacijent cesto ima poremeaj opsteg stanja.

TRETMAN

Atrofija optickog nerva kao i nepovratni gubitak vida mogu se pojaviti ukoliko se hitno ne pocne sa oftalmoloskim lijecenjem.

Napomena: Ljekar porodicne medicine treba pruziti prvu pomo pacijentu: 1. 2. 3. Prepoznati stanje, ODMAH ordinirati 500 mg acetazolamida per os, HITNO uputi najblizoj oftalmoloskoj ambulanti.

23

CRVENO OKO

CELULITIS ORBITE (CELLULITIS ORBITAE)

DEFINICIJA

Akutni serozni infektivni proces straznjeg dijela orbitalnog septuma koji zahvata orbitalni sadrzaj.

ETIOLOGIJA

· · · · · · Propagacija upale kod sinusitisa, Trauma orbite, Inflamacija nakon operativnog tretmana orbite, Hematogeno sirenje infekcije, Furunkul, karbunkul, cupanje obrva, Najcesi uzrocnici su Stafilokok, H. influence, Gram negativne bakterije.

SIMPTOMI I ZNACI

· · · · · · Crvenilo i otok kapaka, Smanjen motilitet i bol pri pokretu oka, Povisena temperatura, Glavobolja, Dvoslike, Hemoza konjunktive i egzoftalmus.

TRETMAN

Celulitis je urgentno stanje i zahtijeva upuivanje oftalmologu. Lijecenje se sprovodi intravenoznim davanjem antibiotika kako bi se sprijecilo osteenje optickog nerva i diseminacija infekcije u kavernozni sinus i meninge.

24

CRVENO OKO

HEMIJSKE POVREDE

DEFINICIJA

Hemijske povrede su zapravo opekotine oka uzrokovane bazama, kiselinama, rastvaracima, deterdzentima i iritirajuim sredstvima. Kiseline dovode do denaturacije i koagulacije proteina. Baze brzo probiju okularno tkivo i izazivaju brzu i burnu intraokularnu reakciju.

SIMPTOMI I ZNACI

Kod blagih do umjerenih opekotina javljaju se: · Razbacani defekti epitela do odlubljivanja citavog epitela, · Blagi eritem kapka, · Opekotine drugog stepena koze oko ociju, · Lokalizovana podrucja konjuktivalne hemoze i · Krvarenja. Kod teskih opekotina javljaju se: · Hemoza, perilimbalna ishemija, · Edem i zamuenje roznjace, · Opekotine koze drugog i treeg stepena.

TRETMAN

Opekotine oka su urgentno stanje i zahtijevaju hitan tretman od strane oftalmologa.

PRVA POMO Oko treba sto prije isprati fizioloskim rastvorom ili Ringerovim rastvorom. Ukoliko rastvori nisu dostupni ispirati vodom. Na kapke treba staviti blefarostat i ukapati nekoliko kapi lokalnog anestetika. Donji kapak obavezno povui na dole i evertirati gornji; ne zaboraviti isprati fornikse. Oko se ispira najmanje pola sata (kap po kap). Pet minuta nakon prekida ispiranja lakmus papirom odrediti pH vrijednost unutar konjuktivalne vree; nastaviti irigaciju sve dok se ne postigne neutralna vrijednost (pH 7). Nakon ispiranja, obavezno ukapati midrijatik (tropikamid), staviti kompresivni zavoj i poslati oftalmologu.

25

CRVENO OKO

KOMPLIKACIJE

· · · · · · Kornealno zamuenje, Oziljci, Jako suho oko, Katarakta, Glaukom i Sljepilo.

OFTALMIJA ELEKTRIKA (OPHTALMIA ELECTRICA)

DEFINICIJA

Oftalmija elektrika predstavlja povredu oka koja se najcese javlja kod varilaca.

KLINICKA SLIKA

· · · · · Podrazaj oka, Osjeaj zuljanja, grebanja ili peckanja, Blefarospazam, Fotofobija, Epifora.

TRETMAN

· · · Pacijentu jednokratno ukapati anestetik, Savjetovati stavljanje hladnih obloga i nosenje tamnih naocara, Preporucuje se boravak u zatamnjenoj prostoriji tokom 24 sata.

INDIKACIJE ZA UPUIVANJE OFTALMOLOGU

· · · · · · · · · · Hiruski tretman halaciona, Konjuktivitisi izazvani herpes simplex i herpes zoster virusom, Keratitis, Skleritis, Uveitisi, Iridocyclitis, Glaukom, Celulitis orbite, Hemijske povrede, Pacijenti sa indikacijama za primjenu kortikosteroida jakog dejstva.

26

CRVENO OKO

DOBRO JE ZNATI

U slucaju povrede, jakog bola u oku, fotofobije, smetnje vida, infiltrata roznjace ili hipopiona, hronicne bolesti, recidiva ili otpora tretmanu, uvijek je neophodna hitna oftalmoloska konsultacija. Ordiniranje kortikosteroida u domenu je specijaliste-oftalmologa. Virusni konjunktivitis (kao i hlamidijalni) veoma je zarazan: ljekar mora obratiti paznju da ga ne prenese drugim pacijentima, a ni samom sebi. Kod pojacanog suzenja oka novoro enog djeteta i djece do jedne godine, misliti na stenozu i/ili obliteraciju lakrimo-nazalnog kanala. Takvo stanje uputiti oftalmologu. Osobama koje duze vrijeme provode za racunarom, pri pojavi osjeaja peckanja, crvenila i zamora, savjetuje se upotreba vjestackih suza.

OFTALMOLOSKA OPREMA POTREBNA U AMBULANTI PORODICNE MEDICINE:

· · · · · Baterijska lampa - za pregled prednjeg segmenta oka, Oftalmoskop Jegerove tablice - za vid na daljinu i blizinu, Fluoresceinski stapii Lijekovi - antibiotske kapi i mast, midrijatik, lokalni anestetik, fenilefrin 2,5%, acetazolamid tablete.

nije registrovan u Republici Srpskoj

27

CRVENO OKO

PRILOZI

LISTA LIJEKOVA KOJI SE MOGU KORISTITI U TERAPIJI CRVENOG OKA, A KOJI SU REGISTROVANI U REPUBLICI SRPSKOJ1:

hloramfenikol gentamicin neomicin, bacitracin ciprofloksacin prednizolon diklofenak nafazolin hipromeloza

Fabricki nazivi lijekova navedeni su u ,,Registru lijekova Republike Srpske sa osnovama farmakoterapije"

1

28

CRVENO OKO

OFTALMOLOSKI ATLAS

Herpeticni keratitis

Bakterijski keratitis sa hipopionom

Bakterijski ulkus roznjace

Strano tijelo roznjace

Herpes kapaka

Skvamozni blefaritis

Alergijski blefaritis

Stafilokokni blefaritis

29

CRVENO OKO

Neonatalni konjunktivitis

Akutni bakterijski konjunktivitis

Skleritis

Episkleritis

Iridociklitis / prednji uveitis

Erozija roznjace

Alergijski konjunktivitis

Akutni napad glaukoma

30

CRVENO OKO

Akutni napad glaukoma

Supkonjunktivalno strano tijelo

Pterigijum

Pingvenkula

Halacion

Hordeolum

31

CRVENO OKO

KLASIFIKACIJA PREPORUKA

Pri pretrazi literature koristene su elektronske baze podataka i stampani materijali relevantni za specificnu oblast kojom se vodic bavi. Stepen dokaza i nivo preporuke dati u klinickim vodicima zasnivaju se na sledeim kriterijumima:

Stepen dokaza: Ia: Meta-analize, sistematski pregledi randomiziranih studija. Ib: Randomizirane kontrolisane studije (najmanje jedna). IIa: Sistematski pregledi kohortnih studija. IIb: Dobro dizajnirana kohortna studija i losije dizajnirana randomizirana studija. IIIa: Sistematski pregledi "case control" studija. IIIb: Dobro dizajnirana "case control" studija, "correlation" studija. IV: Studije slucaja ("case-series") i lose dizajnirane opservacione studije. V: Ekspertska misljenja.

Nivo preporuka: Nivo preporuke A Na osnovu stepena dokaza Ia i Ib Obrazlozenje: Zahtijeva bar jednu randomiziranu kontrolisanu studiju kao dio literature koja obra uje odre eno podrucje. Zahtijeva dobro dizajniranu, ne nuzno i randomiziranu studiju iz odre enog podrucja. Preporuka uprkos nedostatku direktno primjenljivih klinickih studija dobrog kvaliteta.

B C

IIa, IIb i III IV i V

32

CRVENO OKO

LITERATURA

1. 2. Armstrong P.A. An eye for trouble : orbital cellulitis. Emerg Med J 2006; 23 (12):e66. Berdy GJ, Abelson MB, Smith LM, George MA. Preservative-free artificial tear preparations. Assessment of corneal epithelial toxic effects. Arch Ophthalmol 1992;110:528­532. 3. 4. 5. 6. Gandhewar R.R., et al. Acute glaucoma presentation in the elderly. Emerg Med J 2005; 22 (4):306-7. Bielory L. Allergic diseases of the eye. Med Clin North Am 2006; 90(1):129-48. Jain R, Danziqer LH. The macrolide antibiotics: a pharmacokinetic and pharmacodynamic overview. Curr Pharm Des 2004;10:3045­3053. Kardas P, Devine S, Golembesky A, Roberts C. A systematic review and metaanalysis of misuse of antibiotic therapies in the community. Int J Antimicrob Agents 2005;26:106 ­113. Kozomara R., i sar. Klinicka oftalmologija. Banja Luka: Glas Srpski, 2000. Miller K.E. Diagnosis and treatment of Chlamydia trachomatis infection. Am Fam Physician 2006; 73(8):1411-6. Leibowitz H.M. The red eye. N Engl J Med 2000; 343:345-51

7. 8. 9.

10. Prabriputaloong T., et al.Atopic disease and herpes simplex eye disease : a population- based case-control study. Am J Ophtalmol 2006; 142(5):745-9 11. Sheikh A., et al. Antibiotics versus placebo for acute bacterial conjunctivitis. Cochrane Database Syst Rev 2006; 19(2):CD001211. 12. Sommer-Buhler J., Baglivo E., Stalder H. L'Oeil rouge. Streategies ambulatoires de la policlinique de medecine, 2002 13. Stoisavljevi-Satara S. urednik. Registar lijekova Republike Srpske sa osnovama farmakoterapije 2008.Banja Luka: Agencija za lijekove Republike Srpske, 2008

33

CRVENO OKO KLINICKI VODICI ZA PRIMARNU ZDRAVSTVENU ZASTITU Klinicki vodici namijenjeni su prvenstveno specijalistima porodicne medicine, ali i svim ljekarima-prakticarima u primarnoj zdravstvenoj zastiti. Azuriranje klinickih vodica vrsi se svake tri godine saglasno najnovijim saznanjima medicine zasnovane na dokazima, prema metodologiji opisanoj u ,,Smjernicama za razvoj i reviziju klinickih vodica". Na nivou primarne zdravstvene zastite, nadlezno za ovu aktivnost je Udruzenje ljekara porodicne medicine Republike Srpske. Klinicki vodic pripremila je konsultantska kua "Bonex inzenjering" d.o.o. Beograd, u okviru Projekta jacanja zdravstvenog sektora (HSEP) ­ projektni zadatak "Revizija i unapre enje klinickih vodica za primarnu zdravstvenu 2 zastitu", finansiranog iz kredita Svjetske banke .

Na izradi vodica radila je radna grupa u sastavu : dr Biljana Janji, specijalista porodicne medicine, Institut za zastitu zdravlja Republike Srpske, Regionalni zavod Doboj, prof. dr Risto Kozomara, specijalista oftalmolog, Katedra za oftalmologiju Fakulteta zdravstvenih nauka u Banjaluci, Dekan Fakulteta zdravstvenih nauka na Panevropskom univerzitetu ,,Apeiron", Banjaluka, doc. dr Maja Raci, specijalista porodicne medicine, Katedra porodicne medicine, Medicinski fakultet Foca, prof. dr Svjetlana Stoisavljevi-Satara, specijalista klinicke farmakologije, sef Katedre za farmakologiju, toksikologiju i klinicku farmakologiju Medicinskog fakulteta u Banjaluci. Koordinator radne grupe: dr ina Martinovi, Bonex inzenjering, Beograd.

3

4

2

Misljenja i interesi organizacije koja je finansirala razvoj i reviziju klinickih vodica nisu Clanovi radne grupe izabrani su saglasno kriterijumima definisanim u ,,Smjernicama za Imena autora su navedena po abecednom redu.

3

imali uticaja na konacne preporuke. razvoj i reviziju klinickih vodica" i ne postoji sukob interesa.

4

34

Information

Microsoft Word - crveno oko_draft_fin V1.doc

35 pages

Find more like this

Report File (DMCA)

Our content is added by our users. We aim to remove reported files within 1 working day. Please use this link to notify us:

Report this file as copyright or inappropriate

658333