Read Microsoft Word - Virtsateiden katetrointi.doc text version

VIRTSATEIDEN KATETROINTI - Urologiset ohjeet kestokatetrointiin ja katetripotilaan hoitoon

16.11.2004 Tekijä: Kaisa Heinola Hyväksyjät: Pekka Hellström Hannu Syrjälä Konsultoitu sairaalahygieniaosastolta: Pekka Kujala Maire Liikka Riitta Mäkeläinen Irma Teirilä Osastolta 4: Tarja Lipponen

POHJOIS-POHJANMAAN SAIRAANHOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄ Oulun yliopistollinen sairaala Leikkaus- ja tehohoidon tulosyksikkö

(8) 16.11.2004

2

SISÄLTÖ

KESTOKATETROINTI............................................................................3 1. YLEISTÄ KATETROINNISTA................................................................3 2. KATETROINNIN VALMISTELU.............................................................3 2.1. Katetrin valinta................................................................................3 2.2. Katetrointivälineet............................................................................3 2.3. Potilaan valmistelu...........................................................................4 3. VIRTSATEIDEN KATETROINTI.............................................................4 3.1. Miespotilaan katetrointi.....................................................................4 3.1. Naispotilaan katetrointi......................................................................5 4. KESTOKATETRIPOTILAAN HOIDOSTA..................................................6 4.1. Suljettu virtsankeräysjärjestelmä...........................................................6 4.2. Hygieniasta huolehtiminen..................................................................6 4.3.Kestokatetripotilaan virtsanäytteenotto ja virtsatietulehdusten hoito..................7 4.4. Kestokatetrin huuhtominen..................................................................7 4.5. Kestokatetripotilaan ohjaus..................................................................7 5. KESTOKATETRIN POISTO....................................................................8 5.1. Kestokatetrin poistoon liittyvät ongelmatilanteet........................................8

Katuosoite: Kajaanintie 50 Postiosoite: PL 21 90029 OYS

Puhelin : (08) 315 2011 Telefax : (08) 315 4499

Internet: http://www.ppshp.fi/

virtsateiden katetrointi Heinola Kaisa

2

[email protected]

Puh.08-3152448

POHJOIS-POHJANMAAN SAIRAANHOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄ Oulun yliopistollinen sairaala Leikkaus- ja tehohoidon tulosyksikkö

(8) 16.11.2004

3

KESTOKATETROINTI 1. YLEISTÄ KATETROINNISTA Laita katetri paikoilleen mahdollisimman hellävaraisesti, jotta et aiheuta virtsaputkivaurioita, jotka luovat infektioille otolliset olosuhteet. Rentouta ja rauhoita potilasta. Avustajan kanssa katetrointi on helpompaa, mutta se onnistuu yksinkin. Kestokatetria laitettaessa alapesu tehdään tehdaspuhtailla välineillä, mutta katetria käsitellään steriilisti. Urologisten leikkausten yhteydessä myös pesu tehdään steriilein välinein. Oikein suoritettu virtsatiekatetrointi on potilaalle helppo ja kivuton toimenpide. Se edellyttää katetroijalta virtsateiden anatomian tuntemista. 2. KATETROINNIN VALMISTELU 2.1 Katetrin valinta · · Foley-katetri, jossa on vähintään kaksi kanavaa, toinen pallon täyttöä ja toinen virtsan kulkua varten Katetrimateriaali ja pitoaika Teflon tai silikon- päällysteinen lateksikatetri lyhytaikaiseen käyttöön, vaihto vähintään kuukauden välein Hydrogeelipäällysteinen lateksikatetri pitkäaikaiseen käyttöön, vaihto vähintään kolmen kuukauden välein 100 % silikonkatetri pitkäaikaiseen käyttöön, vaihto vähintään kolmen kuukauden välein Katetrin koko Mahdollisimman ohut, jotta katetri ei aiheuta tarpeetonta painetta virtsaputkeen ja sallii virtsaputken normaalien eritteiden poistumisen Aikuisilla yleensä ch 12-16 ja lapsilla ch 6-12 lapsen koosta riippuen Katetrin kärjen muoto Nelaton-katetri on suorakärkinen ja käytetään normaaliin katetrointiin Tiemann-katetri on käyräkärkinen ja käytetään miehillä, kun katetrointi on hankalaa esim. suurentuneen eturauhasen vuoksi Couvelaire-katetrin pää on avoin ja sitä käytetään lähinnä rakon huuhteluun Katetripallon koko ja täyttöneste Pallon tilavuus vaihtelee 5-50 ml:aan katetrista riippuen Täyttöneste; aqua, hypertoninen 5,85 % NaCl (0,9 % NaCl voi kiteytyä ja tukkia pallontäyttökanavan) tai 10 % glyseroliliuos Aqua saattaa haihtua silikonkatetrin pallosta, siksi aqua on vaihdettava kerran kuukaudessa

·

·

·

2.2 Katetrointivälineet · · · · · · · Pesuvälineet: tehdaspuhdas pesukuppi ja -taitokset, pesunesteenä 0,9 % NaCl tai aqua Tehdaspuhtaat toimenpidekäsineet pesemiseen Steriilit suonenpuristimet / atulat (kerta- tai monikäyttöiset) katetrin asettamista varten Edellisten tilalla voi vaihtoehtoisesti käyttää valmista katetrointipakkausta Puudutusgeeliä Sopiva katetri Tehdaspuhdas takaiskuventtiilillä varustettu virtsankeräyspussi ja teline pussille

Puhelin : (08) 315 2011 Telefax : (08) 315 4499 Internet: http://www.ppshp.fi/

virtsateiden katetrointi Heinola Kaisa

Katuosoite: Kajaanintie 50 Postiosoite: PL 21 90029 OYS

3

[email protected]

Puh.08-3152448

POHJOIS-POHJANMAAN SAIRAANHOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄ Oulun yliopistollinen sairaala Leikkaus- ja tehohoidon tulosyksikkö

(8) 16.11.2004

4

· ·

Injektioruisku, lääkkeenottokanyyli ja neste pallon täyttöä varten Steriili liina yksin katetroitaessa

2.3.Potilaan valmistelu · · · · Kerro potilaalle mitä teet, miksi ja miten Selvitä potilaan aikaisempi kokemus katetroinnista ja anna tarvittaessa kipulääkettä etukäteen Selvitä potilaan mahdolliset aikaisemmat urologiset toimenpiteet tai traumat, jotka ovat voineet aiheuttaa virtsaputken ahtauman (strikturan). Jos tällaisessa tapauksessa katetri ei helposti mene rakkoon, luovu katetroinnista Selvitä potilaan mahdolliset allergiat Puudutusaineallergia; käytä parafiiniöljyä tai liukastusgeeliä esim. K-Y-geeliä® virtsaputken liukastamiseen Latexallergia; käytä 100% silikonkatetria ja lateksittomia käsineitä Ohjaa potilas pesemään alapesu suihkuttamalla ennen katetrointia

·

3. VIRTSATEIDEN KATETROINTI 3.1. Miespotilaan katetrointi Miehen virtsaputki on 15-20 cm pitkä, alle 1cm läpimittainen putki ja siinä on kaksi jyrkkää mutkaa (Kuva 1).

Kuva 1. Miehen alavirtsateiden anatomia

Kuva 2. Kestokatetri miehen virtsarakossa

· · · · · ·

Kerää katetrointiin tarvittavat välineet Laita potilas hyvään katetrointiasentoon; selälleen makaamaan, jalat suorana ja kädet sivulla Ota reilusti käsihuuhdetta kuiviin käsiin, levitä sormenpäihin, peukaloon ja joka puolelle käsiin ja hiero kunnes kädet ovat kuivat Laita tehdaspuhtaat käsineet käteesi Pesun alkaessa ota tukeva ote peniksen varresta kolmella sormella samalla esinahkaa taakse vetäen ja nostaen penis pystyyn. Säilytä tämä ote koko katetroinnin ajan Pese kostutetuilla taitoksilla virtsaputken suu, terska ja esinahan alainen tila

Katuosoite: Kajaanintie 50 Postiosoite: PL 21 90029 OYS

Puhelin : (08) 315 2011 Telefax : (08) 315 4499

Internet: http://www.ppshp.fi/

virtsateiden katetrointi Heinola Kaisa

4

[email protected]

Puh.08-3152448

POHJOIS-POHJANMAAN SAIRAANHOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄ Oulun yliopistollinen sairaala Leikkaus- ja tehohoidon tulosyksikkö

(8) 16.11.2004

5

·

·

· · · · · ·

Puuduta ja liukasta virtsaputki puudutusgeelin avulla Laita puudutusruiskun kartionmuotoinen kärki virtsaputkeen (vähintään kaksi 10ml:n ruiskullista) Ruiskuta puudute hitaasti ja tarvittaessa pidä taukoa, jos puudute pursuaa ulos. Rauhoita ja rentouta potilasta samalla. On tärkeää, että puudute menee rakkoon asti. Purista virtsaputken suuta kevyesti kiinni, että puudute ei valu ulos Odota puudutteen vaikutuksen alkamista pari minuuttia Työnnä katetri hitaasti tyveä myöten rakkoon suonenpuristinta tai atulaa apuna käyttäen Ensimmäisen mutkan ohitus onnistuu, kun otat peniksestä tukevan otteen ja nostat sen pystyyn. Eturauhasen kärjen alapuolella olevasta mutkasta pääset parhaiten läpi käyttämällä käyräkärkistä Tiemann-katetria. Huom. Tiemann-katetrin kärki ylöspäin potilaan nenää kohti Jos ulkoisen sulkijalihaksen kohdalla tuntuu vastusta, se usein antaa myöten kun työnnät katetria tasaisesti ja samalla pyydät potilasta rentoutumaan Suurentunut eturauhanen hankaloittaa katetrin sisäänviemistä. Silloin isompi katetri usein auttaa eikä katetrin kärki taivu mutkalle niin helposti Katetri on rakossa, kun sieltä valuu virtsaa. Geeli saattaa tukkia katetrin, joten odota vähän aikaa virtsan tulemista. Voit pyytää potilasta yskäisemään ja tarvittaessa voit imeä kevyesti ruiskulla. Täytä katetripallo vasta sen jälkeen, kun olet varmistanut, että katetri on rakossa (Kuva 2) Yhdistä katetri virtsankeräyspussiin Puhdista virtsaputken ympäristö geelistä Vedä esinahka paikoilleen parafimoosin välttämiseksi Kiinnitä katetri teipillä vatsanpeitteiden päälle virtsaputken hankaumien ja painevaurioiden ehkäisemiseksi Riisu käsineet ja hiero käsihuuhdetta käsiisi

3.2. Naispotilaan katetrointi Naisen virtsaputki on 3-5cm pitkä ja kaartuu loivasti ylöspäin (Kuva 3). Virtsaputken suun löytäminen voi olla hankalaa, joten katetroi huoneessa, jossa on hyvä kohdevalo.

Kuva 3. Naisen alavirtsateiden anatomia

Kuva 4. Katetri naisen virtsarakossa

Katuosoite: Kajaanintie 50 Postiosoite: PL 21 90029 OYS

Puhelin : (08) 315 2011 Telefax : (08) 315 4499

Internet: http://www.ppshp.fi/

virtsateiden katetrointi Heinola Kaisa

5

[email protected]

Puh.08-3152448

POHJOIS-POHJANMAAN SAIRAANHOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄ Oulun yliopistollinen sairaala Leikkaus- ja tehohoidon tulosyksikkö

(8) 16.11.2004

6

· ·

Kerää katetrointiin tarvittavat välineet Laita potilas hyvään katetrointiasentoon; selälleen makaamaan, polvet koukussa ja jalat voimakkaasti levitettyinä · Ota reilusti käsihuuhdetta kuiviin käsiin, levitä sormenpäihin, peukaloon ja jokapuolelle käsiin ja hiero kunnes kädet ovat kuivat · Pue käsineet käteesi · Levitä peukalolla ja etusormella sekä isot että pienet häpyhuulet, jolloin virtsaputken ja emättimen suuaukot avautuvat. Säilytä tämä ote koko katetroinnin ajan · Pese kostutetuilla taitoksilla ylhäältä alaspäin virtsaputken ja emättimen suu sekä isot ja pienet häpyhuulet · Puuduta ja liukasta virtsaputki puudutusgeelillä Laita puudutusruiskun kartionmuotoinen kärki virtsaputkeen ja ruiskuta puudutetta (3-5ml) hitaasti Odota pari minuuttia puudutteen vaikutusta · Työnnä katetri rakkoon · Jos katetri menee emättimeen, vaihda uusi steriili katetri · Katetri on rakossa, kun sieltä valuu virtsaa. Geeli saattaa tukkia katetrin, joten odota vähän aikaa virtsan tulemista. Voit pyytää potilasta yskäisemään ja tarvittaessa voit imeä kevyesti ruiskulla. Täytä katetripallo vasta sen jälkeen, kun olet varmistanut, että katetri on rakossa (Kuva 4) · Yhdistä katetri virtsankeräyspussiin · Puhdista virtsaputken ympäristö geelistä · Kiinnitä katetri teipillä reiteen virtsaputken hankaumien ja painevaurioiden ehkäisemiseksi · Riisu käsineet ja hiero käsihuuhdetta käsiisi 4. KESTOKATETRIPOTILAAN HOIDOSTA 4.1 Suljettu virtsankeräysjärjestelmä · · · · · Yhdistä katetri aina suljettuun virtsankeräysjärjestelmään, sillä infektioriski lisääntyy, jos irrotat katetrin virtsankeräyspussista tai hanallisesta korkista Käytä sairaalassa pitkällä letkulla varustettua, pohjasta tyhjennettävää virtsankeräyspussia kiinnitettynä pussitelineeseen Potilaan kotiutuessa katetrin kanssa yhdistä katetri raajapussiin ja kiinnitä se tarranauhoilla sääreen tai reiteen Voit yhdistää katetrin myös katetriventtiiliin, mikäli potilaalla ei ole ylivenyttynyt virtsarakko ja hän osaa tyhjentää rakkonsa säännöllisesti 3-4 tunnin välein. Älä kuitenkaan laita korkkia (tulppaa), joka joudutaan ottamaan pois joka kerta, kun rakkoa tyhjennetään Huolehdi virtsan vapaasta virtauksesta pitämällä keräyspussi rakon tason alapuolella ja varmistamalla, että katetri ei mene mutkalle

4.2. Hygieniasta huolehtiminen

· Hiero käsihuuhdetta käsiisi aina ennen ja jälkeen katetrin käsittelyä · Käytä tehdaspuhtaita käsineitä katetria käsitellessäsi

· Huolehdi kestokatetripotilaan alapesusta päivittäin (pese myös katetri ulkoa päin)

Puhelin : (08) 315 2011 Telefax : (08) 315 4499 Internet: http://www.ppshp.fi/

virtsateiden katetrointi Heinola Kaisa

Katuosoite: Kajaanintie 50 Postiosoite: PL 21 90029 OYS

6

[email protected]

Puh.08-3152448

POHJOIS-POHJANMAAN SAIRAANHOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄ Oulun yliopistollinen sairaala Leikkaus- ja tehohoidon tulosyksikkö

(8) 16.11.2004

7

· ·

Vaihda virtsankeräyspussi noin viikon välein puhtautta noudattaen Huolehdi potilaan riittävästä nesteytyksestä (1,5-2 litraa / vrk ellei jonkin sairauden vuoksi ole toisin määrätty), jotta virtsatiet huuhtoutuvat

4.3 Kestokatetripotilaan virtsanäytteenotto ja virtsatietulehdusten hoito · · · Ota virtsanäyte kestokatetripotilaalta vain, jos potilaalla on virtsatietulehdusoireita Sulje katetri ennen virtsanäytteen ottoa ainakin kahdeksi tunniksi Ota virtsanäyte virtsapussin letkusta sille varatusta kohdasta tai katetrin läpi ruiskulla ja neulalla. Puhdista näytteenottokohta 0,5 %:lla Klorhexol-liuoksella tai denaturoidulla alkoholilla esim. A12t:llä kostutetuilla tehdaspuhtailla taitoksilla. Katetrin vaihdon yhteydessä voit laskea virtsan näyteastiaan suoraan uudesta katetrista kontaminaatiota välttäen Kestokatetripotilaan oireellinen virtsatietulehdus (kuume, selkäkipu, kirvely, verivirtsaisuus, sakkainen ja haiseva virtsa) hoidetaan virtsaviljelyn herkkyysmäärityksen mukaisella mikrobilääkkeellä Ennen mikrobilääkehoidon aloitusta tulee katetri vaihtaa tai poistaa, koska muuten katetrin pinnalla olevan biofilmin suojaamia bakteereita ei saada hävitettyä Mikrobilääkeprofylaksia ei ole tarpeen rutiinisti kestokatetripotilaalla

· · ·

4.4 Kestokatetrin huuhtominen · · · Kestokatetripotilaan valittaessa virtsaamisen tunnetta tarkista, että katetri on auki Jos katetri on tukossa, huuhdo katetria 0,9 %:lla NaCl-liuoksella Käytä seuraavia huuhteluvälineitä: Steriili ruisku (100ml) ja steriili liuoskuppi huuhtelunesteelle 0,9 % NaCl-liuos huuhtelunesteeksi Tehdaspuhtaat käsineet huuhtelijalle Puhdas kaarimalja huuhtelunesteen rakosta valuttamista varten Ruiskuta huuhtelunestettä katetrin kautta rakkoon noin 50 ml kerralla ja anna nesteen valua kaarimaljaan tai voit myös kevyesti vetää nesteen takaisin ruiskuun. Tarkkaile, että sisään ruiskutetun nesteen määrä on sama kuin ulos tulleen. Rakkoa ei saa täyttää likaa.

· ·

4.5 Kestokatetripotilaan ohjaus · · Ohjaa kestokatetripotilasta huolehtimaan omatoimisesti katetrista Opeta potilaalle seuraavat asiat: Käsien pesu ennen ja jälkeen katetrin käsittelyn Alapesu kerran päivässä ja samalla katetrin pesu ulkoapäin Riittävä nesteiden juominen (1,5-2 litraa / vrk) Virtsankeräyspussin kuljettaminen rakon tason alapuolella Ohjaa kotiutuvalle kestokatetripotilaalle lisäksi: Virtsankeräyspussin / hanallisen korkin vaihto kerran viikossa puhtautta noudattaen Ongelmatilanteissa (esim. jos virtsaa ei tule katetrista, potilaalla on virtsatietulehduksen oireita, virtsa menee veriseksi tai katetri tulee ulos rakosta) yhteydenotto omaan terveyskeskukseen tai yksikköön, jossa katetri on laitettu

Puhelin : (08) 315 2011 Telefax : (08) 315 4499 Internet: http://www.ppshp.fi/

virtsateiden katetrointi Heinola Kaisa

·

Katuosoite: Kajaanintie 50 Postiosoite: PL 21 90029 OYS

7

[email protected]

Puh.08-3152448

POHJOIS-POHJANMAAN SAIRAANHOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄ Oulun yliopistollinen sairaala Leikkaus- ja tehohoidon tulosyksikkö

(8) 16.11.2004

8

· ·

Katetri vaihdetaan tai poistetaan yleensä omassa terveyskeskuksessa Virtsankeräyspussit / hanalliset korkit potilas saa omasta terveyskeskuksesta tai hoitotarvikejakelusta. Potilas tarvitsee lääkärin allekirjoittaman hoitotiedotteen ilmaisjakelua varten Potilaan kotiutuessa anna hoitotarvikkeita mukaan (virtsankeräyspussit, hanalliset katetrikorkit) ja tarvittaessa tee hoitotiedote terveyskeskukseen apuvälineistä, jos kysymyksessä on pitkäkestoinen katetrihoito Suullisen ohjauksen lisäksi, anna potilaalle kirjallinen kotihoito-ohje

5 KESTOKATETRIN POISTO · · · · Katetri on poistettava heti, kun sitä ei tarvita Hiero käsihuuhdetta käsiisi ja laita tehdaspuhtaat käsineet Tyhjennä katetripallo ruiskulla imemällä pallo tyhjäksi täyttökanavan kautta. Vedä katetri ulos hitaasti Seuraa virtsauksen onnistumista katetrin poiston jälkeen Jos hankaluuksia virtsauksen aloituksessa, niin kipulääkitys, puudutusgeeliä virtsaputkeen, hyvä virtsaamisasento ja lämmin suihku voivat auttaa Jos potilas ei saa virtsattua, hänet tulee kertakatetroida. Kestokatetrin uudelleen laittamista vältetään

5.1 Kestokatetrin poistoon liittyvät ongelmatilanteet · · Jos katetri on karstoittunut, etkä saa sitä poistettua, voit laittaa puudutusgeeliä katetrin sisään sekä katetrin sivusta virtsaputkeen. Pyörittele katetria varovasti ja anna sen liukua ulos Jos et saa palloa tyhjäksi katetria poistettaessa, voit puhkaista sen eetterillä Eetteriä käytettäessä tulee rakossa olla virtsaa ennen eetterin laittoa, koska eetteri on syövyttävä aine eikä se saa joutua rakon limakalvolle. Sulje katetri noin tuntia ennen eetterin laittoa Laita eetteriä (3-5 ml) ruiskulla pallon täyttökanavan kautta ja odota muutama minuutti, että pallo hajoaa Huuhdo rakkoa tämän jälkeen runsaalla määrällä keittosuolaa ennen kuin vedät katetrin ulos Jos pallon täyttöventtiili on rikki, voit katkaista katetrin täyttöventtiilin yläpuolelta ja mahdollisesti pallo tyhjenee itsestään vähitellen Jos pallo ei sittenkään tyhjene, lääkäri voi puhkaista pallon ultraääniohjauksessa neulalla vatsanpeitteiden läpi tai peräsuolen kautta Potilaalle, jolle tehdään eturauhasen täydellinen poisto (radikaali prostatektomia), laitetaan kestokatetri n. kolmeksi viikoksi. Katetri on yhdistetty ohjainlankaan, jonka toinen pää on kiinnitetty muovikalvolla alavatsaan. Tarvittaessa katetri vaihdetaan langan avulla. Tämän katetrin vaihto ja poisto tapahtuu aina OYS:n urologisessa yksikössä.

· · ·

Ohje löytyy osoitteista: · PPSHP intranet/Yksiköiden intranet/Leikkaus- ja tehohoito/Ohjeet henkilökunnalle/Yhteiset · PPSHP intranet/Hoito- ja tutkimusohjeet/ Sairaalahygieniaohjeet · Y-asema/Shygieniaohjeet

Katuosoite: Kajaanintie 50 Postiosoite: PL 21 90029 OYS Puhelin : (08) 315 2011 Telefax : (08) 315 4499 Internet: http://www.ppshp.fi/

virtsateiden katetrointi Heinola Kaisa

8

[email protected]

Puh.08-3152448

Information

Microsoft Word - Virtsateiden katetrointi.doc

8 pages

Find more like this

Report File (DMCA)

Our content is added by our users. We aim to remove reported files within 1 working day. Please use this link to notify us:

Report this file as copyright or inappropriate

787900