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DIAGNOSTICS INFIRMIERS

Approuvés par l'ANADI pour l'usage clinique et la validation (Taxinomie 2001-2002) 1 - ECHANGES 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 2 2 2 1 2 2 2 2 3 3 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 1 2 3 1 1 2 3 4 1 2 1 1 1 1 2 2 3 4 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 2 1 1 2 3 3 3 1 2 3 4 5 6 7 1 1 1 1 1 1 2 3 4 5 6 Excès nutritionnel Déficit nutritionnel Risque d'excès nutritionnel Risque d'infection Risque d'altération de la température corporelle Hypothermie Hyperthermie Thermorégulation inefficace Dysréflexie Risque de Dysréflexie Constipation Pseudo-constipation Constipation colique Diarrhée Incontinence fécale Risque de Constipation Altération de l'élimination urinaire Incontinence urinaire à l'effort Incontinence urinaire réflexe Incontinence urinaire par réduction du temps d'alerte Incontinence urinaire fonctionnelle Incontinence urinaire complète (vraie) Risque d'Incontinence urinaire par réduction du temps d'alerte Rétention urinaire Diminution de l'irrigation tissulaire (préciser) : cardio-pulmonaire, cérébrale, gastro-intestinale, périphérique, rénale Excès de volume liquidien Déficit de volume liquidien Risque de déficit de volume liquidien Diminution du débit cardiaque Perturbation des échanges gazeux Dégagement inefficace des voies respiratoires Mode de respiration inefficace Incapacité de maintenir une respiration spontanée Intolérance au sevrage de la ventilation assistée Risque d'accident Risque de suffocation Risque d'intoxication Risque de trauma Risque de fausse route Risque de syndrome d'immobilité Réaction allergique au latex Risque de réaction allergique au latex Altération des mécanismes de protection Atteinte à l'intégrité des tissus Atteinte à l'intégrité de la muqueuse buccale Atteinte à l'intégrité de la peau Risque d'atteinte à l'intégrité de la peau Altération de la dentition

1 2 1 2 2

1 2

1 2 1 2 2 2 3

1 7 1 1 8

Diminution de la capacité adaptative intracrânienne Perturbation du champ énergétique 2 - COMMUNICATION 2 1 1 1 Altération de la communication verbale 3 - RELATIONS 3 1 1 Perturbation des relations sociales 3 1 2 Isolement social 3 1 3 Risque de sentiment de solitude 3 2 1 Perturbation dans l'exercice du rôle 3 2 1 1 1 Perturbation dans l'exercice du rôle parental 3 2 1 1 2 Risque de perturbation dans l'exercice du rôle parental 3 2 1 1 2 1 Risque de perturbation de l'attachement parent-enfant 3 2 1 2 1 Dysfonctionnement sexuel 3 2 2 Perturbation de la dynamique familiale 3 2 2 1 Défaillance dans l'exercice du rôle d'aidant naturel 3 2 2 2 Risque de défaillance dans l'exercice du rôle d'aidant naturel 3 2 2 3 1 Perturbation de la dynamique familiale : alcoolisme 3 2 3 1 Conflit face au rôle parental 3 3 Perturbation de la sexualité 4 ­ VALEURS 4 1 1 Détresse spirituelle 4 1 2 Risque de détresse spirituelle 4 2 Bien-être spirituel : actualisation potentielle 5 ­ CHOIX 5 1 1 1 Stratégies d'adaptation individuelle inefficaces 5 1 1 1 1 Incapacité à s'adapter à un changement dans l'état de santé 5 1 1 1 2 Stratégies d'adaptation défensives 5 1 1 1 3 Déni non constructif 5 1 2 1 1 Stratégies d'adaptation familiales inefficaces : absence de soutien 5 1 2 1 2 Stratégies d'adaptation familiales inefficaces : soutien compromis 5 1 2 2 Stratégies d'adaptation familiales efficaces : potentiel de croissance 5 1 3 1 Stratégies d'adaptation d'une collectivité : potentiel d'amélioration 5 1 3 2 Stratégies d'adaptation d'une collectivité 5 2 1 Prise en charge inefficace du programme thérapeutique 5 2 1 1 Non-observance (préciser) 5 2 2 Prise en charge inefficace du programme thérapeutique par la famille 5 2 3 Prise en charge inefficace du programme thérapeutique par une collectivité 5 2 4 Prise en charge inefficace du programme thérapeutique par l'individu 5 3 1 1 Conflit décisionnel (préciser) 5 4 Recherche d'un meilleur niveau de santé (préciser les comportements) 6 ­ MOUVEMENTS 6 1 1 1 Altération de la mobilité physique 6 1 1 1 1 Risque de dysfonctionnement neuro-vasculaire périphérique 6 1 1 1 2 Risque de blessure en péri-opératoire 6 1 1 1 3 Difficulté à la marche 6 1 1 1 4 Mobilité réduite en fauteuil roulant 6 1 1 1 5 Difficulté lors d'un transfert 6 1 1 1 6 Mobilité réduite au lit 6 1 1 2 Intolérance à l`activité 6 1 1 2 1 Fatigue 6 1 1 3 Risque d'intolérance à l'activité 6 2 1 Perturbations des habitudes de sommeil 6 2 1 1 Privation de sommeil

6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 7

3 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 7 8 8 8 1 1 1 1 1 2

1 1 2 2 2 1 1 1 1 1 1 2 3 4 1 2 1 2 3

1 1 1 2 1 2 2 1 3 4

1 2 2 1 2 2 3

7 2 1 1 7 3 1 7 3 2 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 1 2 2 2 3 3 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 2 3 1 1 1 2 1 1 1 2 2 2 3 3 3 3

1 1 2 3 1 2 1 1 1 1 2

Manque de loisirs Incapacité (partielle ou totale) d'organiser et d'entretenir le domicile Difficultés à se maintenir en santé Rétablissement post-opératoire retardé Perte d'élan vital Incapacité (partielle ou totale) de s'alimenter Incapacité (partielle ou totale) d'avaler, trouble de la déglutition Allaitement maternel inefficace Allaitement maternel interrompu Allaitement maternel efficace Mode d'alimentation inefficace chez le nourrisson Incapacité (partielle ou totale) de se laver / d'effectuer ses soins d'hygiène Incapacité (partielle ou totale) de se vêtir / de soigner son apparence Incapacité (partielle ou totale) d'utiliser les toilettes Perturbations de la croissance et du développement Risque de retard du développement Risque de croissance anormale Syndrome d'inadaptation à un changement de milieu Risque de désorganisation comportementale chez le nourrisson Désorganisation comportementale chez le nourrisson Organisation comportementale chez le nourrisson : potentiel d'amélioration 7 - PERCEPTIONS Perturbation de l'image corporelle Perturbation de l'estime de soi Perturbation chronique de l'estime de soi Perturbation situationnelle de l'estime de soi Perturbation de l'identité personnelle Altération de la perception sensorielle (préciser) : auditive, gustative, kinesthésique, olfactive, tactile, visuelle Négligence de l'hémicorps Perte d'espoir Sentiment d'impuissance 8 ­ CONNAISSANCES Manque de connaissance (préciser) Syndrome d'interprétation erronée de l'environnement Confusion aiguë Confusion chronique Altération des opérations de la pensée Troubles de la mémoire 9 ­ SENSATIONS ET SENTIMENTS Douleur Douleur chronique Nausée Deuil dysfonctionnel Deuil anticipé Chagrin chronique Risque de violence envers les autres Risque d'automutilation Risque de violence envers soi Réaction post-traumatique Syndrome du traumatisme de viol Syndrome du traumatisme de viol : réaction mixte Syndrome du traumatisme de viol : réaction silencieuse

9 9 9 9

2 3 3 3

4 1 1 1 2

Risque de syndrome post-traumatique Anxiété Anxiété face à la mort Peur

Problèmes traités en Collaboration - Complications Possibles (CP)

Troubles Cardio-Vasculaires CP : angine CP : choc cardiogénique CP : choc spinal CP : débit cardiaque diminué CP : dysrythmies CP : embolie pulmonaire CP : endocardite CP : hypertension CP : hypovolémie CP : insuffisance vasculaire périphérique CP : malformation cardiaque congénitale CP : oedème pulmonaire CP : thrombo-embolie ou thrombose veineuse profonde CP : ulcère ischémique Troubles Rénaux ou Urinaires CP : lithiase rénale CP : insuffisance rénale CP : perforation de la vessie CP : rétention urinaire aiguë Troubles de l'Appareil Reproducteur CP : hémorragie de la délivrance CP : hémorragie prénatale CP : hyperménorrhée CP : hypertension gravidique CP : polyménorrhée CP : souffrance foetale CP : syphilis CP : travail prématuré Troubles Musculosquelettiques CP : fractures pathologiques CP : luxation CP : ostéoporose CP : syndrome compartimental Troubles Respiratoires CP : atélectasie ou pneumonie CP : constriction trachéobronchique CP : dépendance envers le respirateur CP : épanchement pleural CP : hypoxémie CP : nécrose trachéale CP : oedème du larynx CP : pneumothorax Troubles Métaboliques, Immunitaires ou Hématopoïétiques CP : acidose (métabolique ou respiratoire) CP : alcalose (métabolique ou respiratoire) CP : anémie CP : bilan azoté négatif CP : coagulation intravasculaire disséminée. CP : crise drépanocytaire CP : déséquilibre électrolytique CP : dysfonctionnement thyroïdien CP : hyperthermie (grave) CP : hypo- ou hyperglycémie CP : hypothermie (grave) CP : hypo- ou hyperthyroïdie CP : infection opportuniste CP : insuffisance surrénalienne CP : polyglobulie CP : réaction allergique CP : rejet de la greffe CP : septicémie CP : thrombopénie Liste non exhaustive Mise à jour d'après Lynda Juall Carpenito « Manuel de Diagnostics Infirmiers » (9ème édition) Editions Masson (2003) Troubles Neurosensoriels CP : accident vasculaire cérébral CP : augmentation de la pression intracrânienne CP : augmentation de la pression intraoculaire CP : compression de la moelle épinière CP : crises convulsives CP : lésion d'un nerf crânien (spécifier) CP : lésion d'un nerf périphérique CP : méningite CP : neuropathies CP : paralysie CP : ulcère cornéen Troubles Gastro-intestinaux, hépatiques ou biliaires CP : ascite CP : éviscération CP : hémorragie gastrointestinale CP : hépatosplénomégalie CP : hyperbilirubinémie CP : iléus paralytique ou obstruction de l'intestin grêle CP : insuffisance hépatique CP : ulcère de Curling Troubles Multisystémiques (Effets indésirables des...) CP : ... antiarythmiques CP : ... anticoagulants CP : ... anticonvulsivants CP : ... antidépresseurs CP : ... antihypertenseurs (inhibiteurs de l'enzyme de conversion, bêtabloquants, inhibiteurs calciques) CP : ... antinéoplasiques CP : ... anxiolytiques CP : ... corticostéroïdes CP : ... neuroleptiques

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