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05/01/2011

FEOHIFOMICOSIS POR Curvularia spp EN UNA PRÓTESIS MAMARIA REPORTE DE UN CASO

Merkt M, Iovannitti C*, Pensotti C**, Sucari A.

Stamboulian Laboratorio; Centro de Micología; Facultad de Medicina, UBA*; Stamboulian Atención Mèdica**.

Introducción

Los hongos oportunistas han emergido como causa importante de morbilidad y mortalidad. La feohifomicosis es la infección por hongos de micelio tabicado pigmentado (Demateaceos) cuyos esporos están omnipresentes en el aire y la tierra; son de baja virulencia y provocan infecciones en pacientes inmunosuprimidos, cuya vía de entrada puede ser cutánea o inhalatoria.

Caso Clínico

Paciente de sexo femenino 50 años. Prótesis mamaria bilateral colocada hace 15 años, sin recambio. En marzo de 2009 comienza con calor y rubor en la mama izquierda, sin fiebre ni alteraciones del estado general y se inicia tratamiento con cefalosporinas de primera generación. Se realiza ecografía mamaria que revela irregularidades en la pared posterior de la prótesis izquierda, con abundante líquido peri protésico y calcificaciones grandes. Se indica cirugía (extirpación de la prótesis) y se envía líquido y prótesis a cultivo.

Diagnóstico Microbiológico

Prótesis mamaria:

· Examen macroscópico: se observa una prótesis mamaria cubierta por abundantes granos negros. · Examen microscópico: se observan micelios tabicados pigmentados sin fructificación. · Cultivo: en agar Sabouraud a los 7 días desarrollan colonias algodonosas, pardo-negruzcas.

PRÓTESIS

Examen macroscópico:

SECRECIÓN PURULENTA

Examen directo:

Se observan micelios tabicados pigmentados

Líquido de punción:

· Examen macroscópico: líquido purulento. · Examen microscópico: se observan micelios tabicados pigmentados sin fructificación. · Cultivo: no se obtuvo desarrollo. · Los estudios bacteriológicos fueron negativos.

Cultivo:

Colonias algodonosas. Pardonegruzcas

Curvularia spp:

Macroconidios con septos transversales ligeramente curvados

Microcultivo del hongo aislado de la prótesis:

Se observan macroconidios ligeramente curvados con tabiques transversales.

Se identifica como Curvularia spp.

Evolución

Con los hallazgos microbiológicos se inicia Voriconazol 400 mg cada 12 horas y luego 200 mg. La nueva ecografía y la resonancia magnética no mostraron compromiso de la pared torácica. Se realiza otra exploración y debridación quirúrgica por otra colección purulenta. La paciente evoluciona favorablemente. Al realizar estudios complementarios, se detecta cáncer de colon.

Comentarios

Las infecciones micóticas han aumentado su incidencia, especialmente las asociadas con patógenos oportunistas. Es importante sospecharlas en pacientes con prótesis con respuesta inadecuada al tratamiento con antibacterianos, principalmente en aquellos pacientes que presentan alguna enfermedad de base asociada.

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