x

Read VA1.pdf text version

Postovani citaoci,

Pred vama je prvi broj vaseg i naseg lista "Vasa Apoteka". List je namijenjen farmaceutskim i medicinskim radnicima, kao i konzumentima nasih apoteka u svrhu edukacije o ocuvanju i promociji zdravlja. Namjera nam je da vas kroz ovaj broj upoznamo sa nasim listom, pokazemo vam njegov kvalitet i zainteresujemo vas da ga ubudue redovno citate. Nastojat emo da list osim internih informacija o nasoj firmi sadrzi i strucne tekstove eminentnih profesora, ljekara, magistara farmacije. Pisat emo o najaktuelnijim dogaanjima iz oblasti medicine i farmacije. Tema o kojoj govorimo u ovom broju posveena je oksidativnom stresu i antioksidansima. Postoje najmanje tri osnovna endogena mehanizma za smanjenje stetnih djelovanja oksidanasa u eliji. To su antioksidansi, enzimi i helati metala. Ovi mehanizmi su dovoljni za odrzavanje homeostaze pri normalnom parcijalnom pritisku kisika. Saznat emo koliko je pravilna upotreba antioksidanasa bitna za zdravlje covjeka. U rubrici ,,Ishrana i zdravlje" izdvajamo preporuke za zdravu ishranu osoba sa dijabetesom. Predstavljamo vam Glifix, prvi pioglitazon u BiH za savremeni tretman dijabetesa. Pisat emo i o epidemijama i pandemijama, a u prvom broju mozete nesto vise saznati o SARSU. Kako nam je cilj informirati javnost i o novim dostignuima i proizvodima, za ovaj broj smo izdvojili Avastin , novi lijek na trzistu u lijecenju karcinoma, kao i Proxeed koji poboljsava kvalitet spermograma. Savremene medicinske tokove neminovno prate sofisticirane medicinske procedure i postupci. Takoer, potreba za sto brzim dijagnosticiranjem oboljenja utjecala je na razvoj velikog broja brzih dijagnostickih testova. O tome emo pisati u ovom i narednim izdanjima. Izuzetna nam je cast i zadovoljstvo predstaviti vam novootvorenu veledrogeriju Sarajevofarm. Kako smo potpuno otvoreni za sve oblike saradnje, vase prijedloge i priloge mozete nam slati putem elektronske poste na [email protected] Srdacan pozdrav, Eldina Custovi, dipl.zurn.

Vasa ap teka

02 Tuzlafarm - vasa veledrogerija 04 Svecano otvaranje veledrogerije

Sarajevofarm

08 Oksidativni stres i antioksidansi 12 Tuzlafarm - sektor za zastupstva stranih

proizvoaca lijekova

13 Proxeed - poboljsava kvalitet spermograma 14 Pandemije: Sars 16 Medicinske procedure: Stent 19 Brzi test za alergije 20 Intrauterina kontracepcija 22 Glifix - savremeni tretman dijabetesa 24 PZU "Apoteka Alma 1" 26 Homeopatija 28 Dijabeticna dijeta 30 Info kutak

STRUCNI KOLEGIJ Prof.dr. Lejla Begi Prof.dr. Dzemal Poljakovi Mr.ph. Alma Omerhodzi-Hebibovi Mr.ph. Alma Hadzi Dr.med. Semir Turbi Dr. med. Rasim Jusufovi STAMPA: PrintCom TIRAZ: 1000 DIZAJN I PRIPREMA ZA STAMPU Softworks doo Tuzla www.softworks.ba Besplatni primjerak lista. Sva prava pridrzana. Sadrzaj ove publikacije ne smije se reproducirati ili prenositi mehanickim, elektronskim ili drugim sredstvima bez pisane dozvole izdavaca.

Impresum

"VASA APOTEKA" broj 1 IZDAVAC Tuzlafarm doo Rudarska 63, 75000 Tuzla www.tuzlafarm.com

DIREKTOR Rasim Jusufovi, dr.med. GLAVNA I ODGOVORNA UREDNICA Eldina Custovi, dipl.zurn. REDAKCIJA Rudarska 63, 75000 Tuzla E-mail: [email protected]

Vasa ap teka

Predstavljamo

Tuzlafarm Vasa veledrogerija

Pise: mr.ph. Alma Omerhodzi-Hebibovi direktorica Sarajevofarm-a

Kvalitetna usluga, profesionalan odnos prema poslovnim partnerima, lojalnost prema kupcima, predani rad dinamicnog tima strucnih osoba, veledrogeriju je dovelo do pouzdanog distributera sa velikim obimom poslovanja.

U

z poznatu: ,,Mens sana in corpore sano" i snovi dobijaju na znacenju. Snovi imaju dvije strane, ili se

su im postala priznata i slavna onda kada je to za njih bilo ve prekasno. Da nije uvijek tako, da nije bilo optimizma i vjere u bolje sutra koje je tinjalo u viziji osnivaca jedne meu prvim privatnim apotekema u gradu Tuzli, ne bi se moglo danas ni govoriti o ,,Tuzlafarmu", jednoj od najmlaih veledrogerija na podrucju Tuzlanskog kantona. Od firme ,,Tuzlamarketing" utemeljene, sada ve davne 1989. godine, stasala je veledrogerija ,,Tuzlafarm" d.o.o.

ostvaruju ili ostaju pusti. Ovi prvi, uz viziju sjedinjenu sa inicijativom dobijaju realnu podlogu za realizaciju u zeljenom smjeru. Samo mali procenat sanjanih snova dozivi svoj klimaks u aktivnoj fazi zivota onoga koji sanja. Mnoga poznata imena u svijetu umjetnosti i nauke to nisu imala priliku dozivjeti. Umrli su u najveoj bijedi i sumnji u ono sto su radili i stvarali, a djela

02

Predstavljamo

konkretizirana i fokusirana na farmaceutsku djelatnost. Sa sjedistem u Tuzli od 2000-te godine, ona zauzima respektabilnu trzisnu poziciju u prometu lijekovima na veliko. Bez educiranih i profesionalno orijentiranih strucnih kadrova, opredijeljenih da svoja znanja stalno dokazuju i usavrsavaju u najplemenitijoj djelatnosti usmjerenoj ka covjeku, kako onom zdravom da preventivnim postupkom sprijeci bolest, tako i onom bolesnom, da mu olaksa bolest i izlijeci ga, ne bi mogli niti zapocinjati odgovoran posao, kakva je djelatnost ,,Tuzlafarma". Niti jedan posao nije lagan, tako ni ,,Tuzlafarmu" nisu na svakom koraku cvjetale ruze, imao je i svoje uspone, ali i padove. Ali, menadzment je znao prepoznati problem i sto je on bio vei, reakcija na njega je bila snaznija i jaca. Na trzistu se trazi kvalitetna usluga, profesionalan odnos prema poslovnim partnerima, lojalnost prema kupcima, predan rad dinamicnog tima strucnih osoba. Kada se sve to, uz velika odricanja i nadljudske napore realizira, stize i nagrada u vidu priznanja veledrogeriji, kao pouzdanom distributeru sa impozantnim obimom poslovanja u vidu povjerenja kupaca za prosirenjem poslovne suradnje. Dusu firme cine njeni uposlenici, a njih je danas ve 70-ak. Opredjeljeni su za rad i rezultate rada, strucni, educirani, fer i korektni i smatraju da je uspjeh firme i njihov licni uspjeh, te su za svoj profesionalan i savjestan rad nagraeni uz ostalo, i skolovanjem njihove djece iz sredstava firme. Uposlenici uzvraaju menadzmentu veledrogerije povjerenjem i vjerom u jos bolje sutra za nas sve. Stalnom razvoju i usponu firme posebnost daje oformljena ekipa strucnjaka, vizionara, koji su ideje pretocili u praksu uz pomo top-menadzmenta koji koristi visoko sofisticirane tehnike rada, kontinuiranu edukaciju i usavrsavanje, nova saznanja i tehnologije, te stalnu razmjenu iskustava na nivou naucnih radova i dostignua u okvirima svjetskih studijskih simpozija i Medicina (uvoz i distribucija) Medicinska oprema Kardiopulmonalna neivazivna dijagnostika Oprema za hemodijalizu Laboratorijska oprema Hirurska medicinska oprema Medicinski potrosni materijal Sanitetski materijal Hirurski konci Potrosni materijali za invazivnu kardiologiju i radiologiju Kardiohirurski potrosni materijal Potrosni materijali za transfuziju Medicinski radioloski filmovi i kontrasti Farmacija (uvoz i distribucija lijekova, pomonih ljekovitih proizvoda, djecije hrane, medicinske kozmetike i infuzionih otopina) kolokvijalnih seminara, iz postojee palete djelatnosti. Postojea paleta djelovanja izrazena je u divizijama, razvija se u okvirima Tuzlafarma u vise smjerova, i to:

Vasa ap teka

Brza dijagnostika Siroki spektar brzih dijagnostickih testova Klinicka dijagnostika ELISA, Westernblot, imunoflorescencija itd. Dezinfekcija Sirok izbor dezinficijenasa i antiseptika Medicinski software Dizajn aplikacija Usluge Servis medicinske opreme Zastupstva stranih proizvoaca lijekova Registracija lijekova Konzalting Marketing proizvoda Dosadasnja strategija rada i razvoja pokazala se ispravnom, te daje uvjerenje i uliva nadu da e i u narednom periodu rezultirati ekspanzijom, kako na domaem, tako i na inozemnom trzistu, na dobrobit svih uposlenih, kao i sire zajednice. i programiranje medicinskih

03

Vasa ap teka

Predstavljamo

Sarajevofarm

Poslovni uspjeh i odlicni rezultati, koje je Tuzlafarm postigao, bili su odlucujui da menadzment ove kompanije krene u novu investiciju, izgradnju poslovnog objekta na Grbavici, Pripremila: veledrogerije Sarajevofarm

Eldina Custovi

Svecano otvaranje veledrogerije

U

je

prisustvu brojnih zvanica, 5. aprila 2006. godine svecano je otvorena veledrogerija Sarajevofarm.

Rasim

Jusufovi,

direktor

Tuzlafarm-

dr. Mujkanovi izrazio je radost otvaranja veledrogerije i pozelio dobar poslovni uspjeh u budunosti. Upravo su poslovni uspjeh i odlicni rezultati, koje je Tuzlafarm postigao, bili odlucujui da menadzment ove kompanije krene u novu investiciju, izgradnju poslovnog objekta na Grbavici, veledrogerije Sarajevofarm. Otvaranjem ovog objekta zelimo poboljsati uslugu i opravdati povjerenje svojih kupaca i dobavljaca, te zajedno s njima graditi kvalitetan, sistem moderan opskrbe i transparentan i farmaceutskim

a i dr. med. Semir Turbi, rukovodilac sektora za zastupstva Tuzlafarm-a, odrzali prezentaciju i govorili na temu ,,Zastupstva stranih proizvoaca lijekova". Nakon toga, svecanu vrpcu otvorenja su presjekli mr.ph. Alma Omerhodzi-Hebibovi, direktorica Sarajevofarma i doc.dr. Nedret Mujkanovi, generalni direktor UKC Tuzla. Tom prilikom

Otvaranje ovog poslovnog objekta bilo svecano i propraeno je velikom radosu i uzbuenjem. Rijeci dobrodoslice pozelio je mr.sci. Alija Omerhodzi dipl. ing.teh., vlasnik veledrogerija Tuzlafarma i Sarajevofarm-a. Potom su dr.med.

medicinskim proizvodima na trzistu cijele Bosne i Hercegovine. Nastojimo postati prepoznatljivi na sarajevskom trzistu praenjem trzisnih kretanja i efikasnim pruzanjem usluga nasim buduim kupcima. Sirenje poslovanja na kantonu Sarajevo ujedno omoguava i otvaranje novih radnih mjesta, jacanje kontrole kvalitete poslovanja, brzu isporuku nasih proizvoda, pouzdanog distributera, kao i stipendiranje studenata i strucno usavrsavanje. Naravno, za sirenje kompanije potreban je i kvalitetan kadar, tako da je najvei broj zaposlenih

04

Predstavljamo

sa visokom strucnom spremom. Zelja za znanjem i napredovanjem imperativ je svih nasih zaposlenika. Ispunjavamo je stalnim strucnim osposobljavanjem i obrazovanjem pri cemu ne zanemarujemo timski rad i dobre meuljudske odnose. Takoe, brizno planiramo i dotok svjezih snaga kvaliteti uz stipendiranje i primanje razviti mladih kreativnih ljudi koji e doprinijeti poslovanja. Planiramo mrezu veledrogerija sa ograncima u svim kantonima u Bosni i Hercegovini, i pozicionirati se kao regionalni partner na trzistu. Obeavamo odlican odgovor na zelje i potrebe nasih kupaca i dobavljaca. Tezimo usavrsavanju poslovanja i izgradnji pozitivne slike grupe nasih firmi u Bosni i Hercegovini i izvan nje. Nasi gosti, drage kolegice i kolege, prijatelji, sadasnji i budui poslovni partneri, eminentni strucni i naucni radnici, javni radnici i politicari bili su odusevljeni izgledom veledrogerije, a evo i njihovih utisaka sa otvaranja:

Vasa ap teka

Mr.ph. Anesa Eminovi

Sef bolnicke apoteke Klinickog centra Univerziteta u Sarajevu direktorica

Prim.dr. Hasija Hadzi

Zavoda za tranfuzijsku medicinu FBiH

Utisci su stvarno ocaravajui, zgrada je divna i drago mi je da Sarajevo koje ima lijep broj veledrogerija ima jos jedan ovako lijep objekat. Zaista cestitam od srca Tuzlafarmu

nacelnik Opine Stari Grad Sarajevo

Sama

vijest

o veoma

otvaranju me je

Sarajevofarma

obradovala jer smo mi saradnici sa Tuzlafarmom i ako budete radili ovdje kao u Tuzli mislim da emo ostvariti dobru saradnju.

Mustafa Resi

na ovom prostoru i na otvaranju ove veledrogerije.

Ovo je jedan lijep, poslovni dogaaj koji otvara perspektivu, nova radna mjesta, uljepsava prostor, daje mu smisao zivljenja, podize standard i kvalitet nekog mjesta Ja se radujem takvim susretima, kao i obnovi graditeljskog nasljea. Drago mi je da je firma iz Tuzle u Sarajevu, jer sve je to nasa BiH. Mi moramo biti dovoljno siroki u otvaranju prostora da ljudi sa imaginacijom, sa kreacijom, sa dobrim namjerama, sa vizijama poslovnog uspjeha imaju sansu da otvore perspektivu, i prije svega da mladi ljudi dobiju posao. U tom smislu se lijepo i osjeam.

Prim.mr.sci. Ibrahim Rami Janez Bas

direktor predstavnistva KRKA za BiH direktor projekata Svjetske banke u zdravstvu u Federaciji BiH

Zahvaljujuci dugogodisnjoj saradnji i iskustvu koje imamo sa Tuzlafarmom, koja je izuzetno kvalitetna firma, ocekivali smo da e ovdje danas biti jako fino, ali moram priznati da su nasa ocekivanja nadmasena, tako da upuujem pohvale kompletnom timu Tuzlafarma.

Utisci su izuzetno dobri, jer ovakvi prostori ne samo da su dobri za grad Sarajevo nego i za druge vee gradove i za bolje prostore. Mislim osobno da je ovo izuzetan prostor, vidjeemo sta e nakon prostora doi ako i to bude ovako dobro, onda e biti odlicno.

05

Vasa ap teka

Predstavljamo

Boris Jotovski

Prof.dr. Kasim Brigi

direktor JZU Dom zdravlja Tuzla

dr.med.sci. Meliha Pozderac-Memija

predsjednica Upravnog odbora JU ,,Apoteke Sarajevo"

direktor Alkaloida u BiH

Impresivno, posebno mi je drago sto se poslovni partneri koji su izvan Sarajeva sire u toj globalizaciji odnosno u potrazi za trzistem, jer ipak BiH je jedno komplicirano trziste. Rijetki su oni u farmaceutskoj industriji koji e se bolje, brze i agresivnije uklopiti u citavom okruzenju. Oni koji to uspiju biti e znacajni igraci jer je ta globalizacija neminovna. Prvo je, ta faza da kazem oceanske globalizacije kao sto to radi Tuzlafarm putem Sarajevofarma i sa svim onim popratnim elementima koji su znacajni u toj globalizaciji Banjaluka, Mostar. Jer sutra kada zapocne prava globalizacija mogli bi biti znacajni partneri, a znacajni su samo oni koji budu pokrili tj. osvojili citavo trziste. Oni sto su lokalnog karaktera bie uvijek marginalni u citavoj toj farmaceutskoj prici. Zato mislim da ste na pravom putu, drago je i meni licno i Alkaloidu sto ima takvog partnera.

Zbilja sam prijatno iznenaen ali istovremeno i pocastvovan sto imam priliku da prisustvujem jednom

Upravo zbog funkcije koju obavljam beskrajno da sam zadovoljna sto otvarate veledrogeriju u Sarajevu nastavimo dosadasnju saradnju i da je u svakom slucaju unaprijedimo pozitivnije, bolje u pravcu uspjesnije saradnje izmeu JU Apoteke Sarajevo i Sarajevofarm veledrogerije. Dobrodosli u Sarajevo.

takvom sirokom iskoraku Tuzlafarma i na trziste sarajevskog kantona sa ovako lijepim objektom. Nadam se da e i kvalitet usluga, koji je do sada bio na jednoj visoj povoljnijoj razini, biti jos bolji. U to ime menadzmentu Tuzlafarma, a sada i Sarajevofarma cestitam i nadam se da je ovo samo pocetak njihovog rasta u poslovanju u oblasti farmacije.

odnosa izmeu Bosne i Turske. Zelimo da ovakvih investiranja, ulaganja u Bosni

Ulas Ortakci

bude jos vise, jer Bosni je potrebna ovakva vrsta priznanja, i ovakva vrsta ljudi. Nadamo se da e to prirodno doi sa Tuzlafarmom, a mi emo prezentirati cak i bolje nacine za poboljsanje farmaceutskog poslovanja u Bosni. Hvala vam za Vase gostroprimstvo koje smo ovdje imali od Tuzlafarma, ali i od bosanskih ljudi.

Bilim, Turska

Drago nam je sto nas je Tuzlafarm, Sarajevofarm pozvao prisutni na i sto smo trzistu. bosanskom

Sretni smo sto smo ovdje, ne samo zbog poslovanja, nego i zbog starih

Enis Beslagi

glumac

Ja se uvijek radujem kad se otvori nesto novo, uvijek se radujem svakom biznisu, kao i u svom poslu znam kako je tesko napraviti nesto dobro. Raduje me kad ljudi pokrenu posao i zaposljavaju ljude tako da moram biti sretan . Nasoj drzavi je potrebno da ide naprijed i da se razvija, tako da treba nagraditi svaki biznis.

06

Novo u farmaciji

Vasa ap teka

Avastin - revolucionarni lijek u tretmanu karcinoma

Pise:

Iskljuci angiogenezu! Ukljuci zivot!

dr.med, Ljuljeta Tinji dr.med. Vedad Papovi Hoffmann la-Roche Sarajevo

Avastin predstavlja prvi tretman koji je baziran na sprecavanju angiogeneze, procesa koji je neophodan za rast, razvoj, kao i sirenje tumora u tijelu (metastaziranje).

T

pod

umor, kad dosegne velicinu od 1-2 mm, pocinje da proizvodi i luci u svoju neposrednu okolinu protein ,,vaskularni endotelijalni

poveanje za 30% u kombinaciji sa IFL (5 FU + Irinotekan) protokolom hemoterapije. Avastin je u Americi, gdje je i dobio prvu registraciju, pocetkom 2004 godine, pokazao odlicne rezultate i zabiljezio uspjeh, kao nijedan lijek u istoriji farmaceutske industrije! U Bosni i Hercegovini Avastin je registrovan u martu 2006. godine i indiciran je u prvoj liniji terapije metastatskog karcinoma debelog crijeva. Pored ve dokazane efikasnosti u lijecenju karcinoma debelog crijeva, Avastin je pokazao impresivne rezultate u lijecenju karcinoma dojke i plua. Ubrzo se ocekuju i rezultati u lijecenju karcinoma bubrega, ovarija, pankreasa, tako da e Avastin u blizoj budunosti sigurno predstavljati osnovu terapije u lijecenju svih solidnih tumora zbog specificnog efikasnosti. djelovanja i dokazane

nazivom

faktor rasta" (VEGF). VEGF se veze za svoje receptore na povrsini obliznjih krvnih sudova i time zapocinje proces angiogeneze, proces u kojem nastaju nove krvne zile od ve postojeih. Ovakve, novonastale, krvne zile opskrbljuju tumor sa hranjivim tvarima i kisikom, koje su neophodne da bi tumor dalje rastao, razvijao se i sirio u organizmu. Avastin ne spada u citostatike, radi o monoklonalnom antitijelu koji se koristi u kombinaciji sa hemoterapijom. U mnogobrojnim klinickim studijama Avastin je dokazao svoju izuzetnu efikasnost u terapiji karcinoma debelog crijeva. U studiji, koja je bila i registraciona studija, Avastin je pokazao poveanje prezivljavanja bez progresije bolesti za 70%, a u ukupnom prezivljavanju,

07

Vasa ap teka

Tema broja

Oksidativni stres i antioksidansi

Pise: Prof.dr. Lejla Begi, Farmaceutski fakultet Tuzla

Postoje najmanje tri osnovna endogena mehanizma za smanjenje stetnih djelovanja oksidanasa u eliji. To su antioksidansi, enzimi i helati metala. Ovi mehanizmi su dovoljni za odrzavanje homeostaze pri normalnom parcijalnom pritisku kisika.

P

relaz sa anaerobnog na aerobni nacin zivota glavni je korak u evoluciji jer je tada otkriven bogati energije. Aerobna glikoliza,

Alzheimerova, Parkinsonova i Crohnova bolest, seerna bolest itd. Smatra se da se oko 2% kisika koji koristi organizam prevede u reaktivne oblike (ROS). ROS su kratkog vijeka, ali su veoma reaktivni i ako je njihova koncentracija vea od odbrambenih snaga organizma doi e do tzv. oksidativnog stresa. Oksidativi stres u bioloskim sistemima moze nastati nakon duljeg izlaganja oksidansima ili usljed smanjene antioksidativne sposobosti organizma na primjer kod intenzivnog fizickog vjezbanja, smanjenog unosa antioksidanasa, nezdravog nacina zivota kao sto je pusenje, uzivanje droga, konzumiranje alkoholnih pia, emocionalni

rezervoar

proces razgradnje glukoze u prisustvu oksigena, daje 18 puta vise energije nego anaerobna glikoliza. Meutim, oksigen, a pogotovo parcijalno redukovani oblici oksigena koji nastaju u toku normalnog metabolizma, veoma su toksicni za organizam. Njihova kolicina je obicno manja od kolicine koju organizam moze razgraditi. Ukoliko se stvaraju u veim kolicinama ovi oblici oksigena izazvae razlicite bolesti kao sto su: karcinom, mozdana kap, ishemija, ateroskleroza,

08

Tema broja

Vasa ap teka

visoku koncentraciju nazasienih masnih kiselina na (koje su posebno osjetljive hidroksilnih djelovanje slobodnih homeostaze pri normalnom parcijalnom pritisku kisika. Cak i ako nastanu slobodni radikali, oni se mogu lako kontrolirati. Meutim, ako ovi mehanizmi postanu neefikasni nastaje oksidativni stres koji ima za posljedicu razlicite bolesti.

stres. Biologija slobodnih radikala je nova naucna disciplina koja se bavi proucavanjem osteenja i bolesti nastalih usljed oksidativnog stresa, te nacina odbrane od oksidativnog stresa.

radikala), ima veliki sadrzaj zeljeza (koji je potencijalni donator slobodnih elektrona), malu mogunost antioksidacije i nije sposoban regenerirati neurone. Uzevsi sve zajedno, mozak je krajnje osjetljiv na djelovanje ROS, osobito nakon ishemicnog napada. Manji dio slobodnih radikala dolazi iz okolisa. Na primjer, slobodni radikali u kozi mogu nastati djelovanjem ultraljubicastog zracenja. Uz to, okruzeni smo razlicitim zagaivacima koji su cesto slobodni radikali i mogu nepovoljno uticati na razlicite metabolicke procese. Da bi postigli ravnotezu oni narusavaju stabilnost drugih molekula u okolini, a katkad mogu pokrenuti i nekontrolisane lancane reakcije. U nekim slucajevima nastanak reaktivnih oblika oksigena nije nepozeljno, nego je normalni dio funkcioniranja elije. Koriste se u meuelijskoj komunikaciji te za odbranu od bakterija i drugih stetnih agenasa. Na primjer, neke vrste bijelih krvnih elija doprinose u odbrani protiv infektivnih agenasa putem fagocitoze. Takve elije mogu progutati bakterijsku eliju. Ovaj proces prati respiratorni prasak, tj. nagli ulazak kisika pomou mehanizma koji se jos istrazuje. Najvei dio kisika se redukuje do superoksidnog iona i vodikovog peroksida, koji potpomazu da se ubije progutana bakterija. Tako, oblika dok veina elija posjeduje prasak mehanizme zastite od toksicnosti reaktivnih oksigena, respiratorni predstavlja oslobaanje i kontrolisanu proizvodnju ovih oblika.

Stvaranje reaktivnih oblika oksigena

aktivnosti,

Antioksidansi

mokrana kiselina,

Neenzimsku zastitu pruzaju antioksidansi, kao sto je glutation, vitamini C i E, i konacni proizvod metabolizma purina. Ovi spojevi mogu ukloniti-ocistiti ROS prije nego sto izazovu stetu, ili mogu sprijeciti sirenje stete. Na primjer, reakcija peroksidacije lipida stvara slobodni radikal koji moze izazvati drugu peroksidaciju. Tako, hvatanjem jednog radikala moze se prekinuti lanac u kojem inace, mogu biti osteeni mnogobrojni ostaci masnih kiselina. Na drugi nacin djeluju spojevi koji direktno smanjuju kolicinu reaktivnih oblika kisika, a pri tome se sami oksiduju. Znaci da je neophodno da se regeneriraju, da bi ponovo usli u reakciju «cisenja». Vitamin u C u organizmu hidroksilacije ucestvuje (sinteza

Stvaranje slobodnih radikala u organizmu poveava se prilikom intenzivne fizicke tokom obroka i u stanju odbrane organizma za vrijeme bolesti. U organizmu reaktivni oblici oksigena nastaju te enzima: oksidaze, mitohondrijskim redoks flavoproteina, peroksizoma i disanjem sistema i hemoglobina, citohroma. djelovanjem

lipooksigenaze, ciklooksigenaze, ksantin Najvazniji predstavnici kisikovih slobodnih radikala su superoksid anion (O2.-), tripletni kisik (3O2), singletni kisik (1O2), hidroksilni radikal (.OH), vodikov peroksid (H2O2) radikal dusikovog oksida (NO.), peroksidni radikal (ROO.). Slobodni radikali djeluju intracelularno i ekstracelularno. Normalni elijski metabolizam dovodi do proizvodnje ROS u iznenaujue velikim kolicinama; procijenjena proizvodnja superoksida u ljudi iznosi 0,02 pikomola po eliji na dan, ili 0,15 mola u cijelom organizmu. Procjenjuje se da 1-2% svih elektrona koji ulaze u respiratorni lanac nikada ne doe do citohrom oksidaze nego ,,iscuri" iz Fe-S centara kompleksa I, II i III lanca za prenos elektrona i uzrokuje jednoelektronsku redukciju oksigena u superoksid. ROS nastaju i u drugim djelovima elije, na primjer endoplazmatskom retikulumu, djelovanjem oksidaza, oksigenaza i hidroksilaza. Sto god da je uzrok, velika produkcija reaktivnih vrsta oksigena ima potencijal da prouzrokuje veliko osteenje tkiva na mjestu nastanka, odnosno oksidativni stres. Premda je mozak krajnje aktivan organ koji trosi preko 20% ukupnog kisika u organizmu, vjerovatno je najslabije zastien od reaktivnih oblika oksigena. Mozak ima

reakcijama

hidroksilizina i hidroksiprolina u kolagenu i sinteza adrenalina iz dopamina). Vitamin C je vazan antioksidans na osnovu svoje topivosti u vodi i lako se prevodi u dehidroaskorbinsku kiselinu. Askorbinska kiselina moze zastititi druge slabije antioksidanse, kao sto su vitamin A, vitamin E. U ekstracelularnim tecnostima kolicina vitamina C je daleko vea od kolicine glutationa, tako da askorbat vjerovatno ima ulogu predominantno u ekstracelularnoj antioksidativnoj zastiti. Mokrana kiselina, kao konacni

Odbrana od oksidativnog stresa

mehanizma za smanjenje

proizvod metabolizma purinskih baza, te i ksantin i hipoksantin kao meuproizvodi katabolizma purinskih baza «hvataci su slobodnih radikala». Noviji podaci ukazuju da je glavna antioksidativna uloga mokrane kiseline u sposobnosti da veze i inaktivira peroksinitrit. Mokrana kiselina je isto tako dobar

Postoje najmanje tri osnovna endogena stetnih djelovanja oksidanasa u eliji. To su antioksidansi, enzimi i helati metala. Ovi mehanizmi su dovoljni za odrzavanje

09

Vasa ap teka

Tema broja

antioksidans kao i askorbat. Velika kolicina mokrane kiseline u cirkulaciji i njena znacajna uloga u sprjecavanju karcinoma i starenja mogli bi protumaciti zasto ljudi i visi primati zive dulje od ostalih sisara, kod kojih je kolicina mokrane kiseline u cirkulaciji deset puta manja. Bilirubin je molekula koja nastaje u metabolizmu hema. Do nedavno nije bila jasna uloga ovog spoja. Naucnici sa John Hopkins Medical Institution novembra 2002. u casopisu Proceedings of the National Academy Sciences iznijeli su da su bilirubin i enzim koji prevodi bilverdin u bilirubin, biliverdin reduktaza, veoma vazni za ocuvanje integriteta elija. Smatra se da je bilirubin vazniji od glutationa koji je preko 80 godina vazio za najznacajnijeg elijskog antioksidansa. Sustina velike antioksidantne moi

sprjecavaju peroksidaciju lipida. U novije vrijeme mnogo se istrazuje ucinak ovog koenzima na usporavanju i poboljsanju neurodegenerativnih seerne bolesti. Vitamin E predstavlja familiju spojeva meu kojima je najznacajniji alfa-tokoferol. Glavni je liposolubilni antioksidans i igra veoma vaznu ulogu u zastiti elijskih membrana. Djeluje na mjestima gdje je visok parcijalni pritisak kisika na primjer na membranama respiratornog trakta. promjena i mikroangiopatija nastalih kao posljedica

membrane. U biljnom i zivotinjskom svijetu izoprenoidni antioksidansi sluze kao zastitni faktori prisutni u vanjskom omotacu. Zastitni omotac ljudske koze, sebum, sastoji se od 12% skvalena, koji kao vrlo snazan antioksidans predstavlja ucinkovitu prirodnu zastitu. Fitohemikalije su egzogeni

antioksidansi koji se unose putem hrane. Tu spadaju ve pomenuti izoprenoidi vitamini E i A, ß-karoten te likopen iz paradajza. Likopen se nalazi u kori paradajza i sluzi kao zastita od stetnih vanjskih utjecaja, kao i ß-karoten u mrkvi. Zbog toga vlada misljenje da se najdragocjenije tvari u vou i povru nalaze u kori. Flavonoidi, radikala. O antikancerogenom efektu katehina iz zelenog caja mnogo se govorilo u posljednje vrijeme. Dokazano je da polifenol epigalo-katehin-3-galat (EGCG) veze urokinazu, proteoliticki enzim cija aktivnost je povisena u humanom karcinomu. polifenoli i fitoestrogeni

veoma su djelotvorni hvataci slobodnih

bilirubina je da jedna molekula moze biti iskoristena vise puta za uklanjanje visoko reaktivnog oksigena. Kada bilirubin reaguje sa oksidansom nastaje biliverdin, koji se zatim ponovo prevodi u bilirubin pomou enzima biliverdin reduktaze. Smatra se da bilirubin stiti elijsku membranu dok glutation djeluje unutar elije. Glutation, tripeptid (gama-glutamilcisteinil-glicin), sulfhidrilni pufer veoma koji je vazan u odrzava

Enzimi

Meu

enzimatskim

mehanizmima

u prvoj liniji odbrane je superoksid dismutaza (SOD), enzim koji pripada familiji metaloenzima koji kataliziraju dismutaciju identicne Beta-karoten i drugi karotenoidi srodni vitaminu A, kao sto su lutein (ksantofil) i likopen, su takoer liposolubilni antioksidansi koji imaju vaznu ulogu u (reakciju molekule u kojoj dvije imaju supstrata

redukovanom obliku ostatke cisteina u hemoglobinu i drugim proteinima eritrocita. Pomou reduciranog glutationa (GSH) detoksicira se vodikov peroksid u reakciji koju katalizira enzim glutation peroksidaza. Koenzim Q10 ili ubikinon prisutan je u svim bioloskim sistemima. Sastavni je dio respiratornog lanca. Koenzim Q10 i vitamin E predstavljaju veoma jaka reducirajua sredstva i na taj nacin Skvalen je Vazan je izoprenoidni antioksidans. sastojak svake elijske

razlicitu sudbinu). Pri tome jedna molekula superoksida se oksiduje a druga redukuje. O2- + O2- + 2H+ -> H2O2 + O2 Hidrogen peroksid se metabolizira ili pomou siroko rasprostranjenih katalaza ili pomou mnogo manje rasprostranjene familije peroksidaza. Katalaza je nalazi u peroksizomima i katalizira sljedeu

hvatanju slobodnih radikala na mjestima gdje je nizak parcijalni pritisak oksigena.

10

Tema broja

reakciju: 2H2O2 -> 2H2O +O2 Peroksidaze, koje su siroko rasprostranjene u biljnom svijetu, redukuju vodikov peroksid na vodu i pri tome oksiduju neki organski supstrat. Primjer je peroksidaza iz eritrocita koja je posebno osjetljiva na akumulaciju peroksida. Unutar eritrocita se nalazi enzim glutation peroksidaza koji redukuje peroksid u vodu, a pri tome dolazi do oksidacije glutationa. 2GSH + H2O2 -> GSSG + 2H2O slobodnih radikala koji se u tim stanjima pojacano produciraju. Dokazano je i da slobodni radikali iz dima cigareta inaktiviraju alfa 1-antitripsin u pluima sto dovodi do emfizema plua. U nekim stanjima oksidativni stres nije uzrok nego je posljedica osteenja tkiva nastalog djelovanjem drugih faktora, koji jos vise usloznjavaju osnovni problem. Karcinom je cisto genetska bolest, koja nastaje akumulacijom mutacija u prekanceroznim elijama koje konacno slamaju sposobnost elije da regulise svoj vlastiti rast i svoju programiranu smrt (apoptozu). Nastanak izmijenjenih baza u DNA, kao sto su 8-oksoguanin ili 5-hidroksicitozin, veoma je mutageno. Iako se takve lezije obicno uklanjaju pomou sistema za reparaciju DNA, ovi sistemi nisu 100% efikasni, i vremenom akumulacija nerepariranih takvog lezija DNA dovodi do koje optereenja mutacijama

Vasa ap teka

je ukljucen u ono sto se zove «teorija slobodnih radikala u procesu starenja». Neki od simptoma starenja, na primjer ateroskleroza, pripisuju se oksidaciji kolesterola vrlo niske gustoe (LDL-C), pomou slobodnih radikala. Pojedinacne elije imaju vrlo sofisticirane sposobnosti samoizljecenja. Upoznajui njih, naucit emo kako pomoi i ojacati prirodni odbrambeni sistem. Epidemioloski podaci strogo ukazuju na znacaj odgovarajueg unosenja antioksidanasa putem hrane u preveniranju mnogih bolesti. Nutricionisticka istrazivanja dat e nam informacije dragocjene za nase dugorocno zdravlje. Evidentni korisni efekat ishrane bogate svjezim voem i povrem, posebno u incidenci kardiovaskularnih bolesti i karcinoma, velikim dijelom je rezultat visokog sadrzaja antioksidanasa, posebno vitamina C i E u tim namirnicama. Zanimanje ljudi koji zele zivjeti zdravo usmjereno je na spoznaje o tome kako hranjive tvari djeluju na elijskom nivou, kako bi prehrambene stilu zivota, navike mogli prilagoditi specificnom

Helati metala

se sprijeci njihov

Trei nacin na koji organizam djeluje na slobodne radikale jest pokusaj da nastanak. Prelazni metali, kao zeljezo i bakar, mogu stvarati slobodne radikale. Meutim, ako su ovi metali vezu, tada se uklanjaju iz otopine i nee nastati slobodni radikali. Na primjer, zeljezo se veze za transferin (transport), feritin (pohrana), hemoglobin, mioglobin, laktoferin i dr. i uvijek je cvrsto vezano. Bakar se prenosi kao ceruloplazmin (vezan za protein).

konacno transformisu normalnu eliju u eliju raka. Dijelom, posto je incidenca karcinoma u strogoj korelaciji sa starosu, mnogi naucnici pripisuju normalni proces starenja nagomilavanju nerepariranih mutagenih DNA lezija, i oksidativni stres

riziku od oboljenja i vlastitim genetskim predispozicijama.

Oboljenja i zivotne navike

Oksidativni stres moze ostetiti mnoge biomolekule-lipide, proteine i nukleinske kiseline-tako da rezultirajue osteenje tkiva u osnovi dovodi do razlicitih bolesti. Oksidativno osteenje moze biti upleteno u preko stotinu oboljenja, ukljucujui kardiovaskularna oboljenja, rak, mozdanu kap, neurodegenerativne bolesti i hronicne inflamatorne bolesti. Vaznu ulogu ima i u nastanku alergija kao sto su astma i atopicki dermatitis te upalnih bolesti crijeva poput ulceroznog kolitisa i Chronove bolesti. Osteenja jetre koja nastaju zbog pretjerane konzumacije alkohola, ne nastaju od alkohola nego uglavnom od

11

Vasa ap teka

Nasi poslovni partneri

Pise:

dr.med. Semir Turbi Sektor za zastupstva, Tuzlafarm ektor za zastupstva

Tuzlafarm - sektor za zastupstva stranih proizvoaca lijekova

stranih · · · · · podataka Istrazivanje potencijala proizvoda Definicija konkurencije Izrada plana lansiranja pojedinih proizvoda Kreiranje cjenovne politike i potrebnih troskova Izrada godisnjih planova promocije, timing pojedinih aktivnosti, tacan budzet · Marketing plan za preparat i njegova evaluacija · Bilim sprovodimo sve aktivnosti, pocev od registracije preparata, kreiranja politike cijena, marketinga, do distribucije. U toku je proces registracije za 15-ak prioritetnih preparata kompanije Bilim i ocekujemo da e taj proces biti gotov do kraja ove godine. Za sada u ponudi imamo sest registrovanih preparata sa 15 oblika i to: · Aprazol tbl 30 mg (lansoprazol), inhibitor protonske pumpe Metsil kapi i tbl (simethicone), koristi se kao antiflatulant i to u kapima se daje kod male djece (grcevi u stomaku), antiflatulant · Muscoflex (thiocolchicoside), novi miorelaksant kojeg imamo u obliku ampula i kapsula · · · Combicid (ampicillin+sulbactam), antibiotik u obliku ampula Seremaks tablete (gikgo glikozid) Glifix (pioglitazone), najnoviji oralni antidiabetik Sektor za zastupstva stranih proizvoaca lijekova ima veoma perspektivnu budunost. U narednom periodu nastojat emo zadrzati i utvrditi stecene pozicije, ali i prosiriti poslovne saradnje. Osim registracije lijekova, koja je veoma zahtjevna, ukljuceni smo i u edukacijske procese. Redovno radimo prezentacije po zdravstvenim ustanovama, ali ih organizujemo i za siri krug zdravstvenih radnika, kao i razlicita predavanja iz oblasti medicine i farmacije. a kod odraslih kao

S

· · ·

proizvoaca lijekova je najmlai sektor u sastavu Tuzlafarma, a

osnovan je prije nesto vise od godinu dana. Formiran je sa namjerom da se pojacaju aktivnosti saradnje sa farmaceutskim kuama za koje je Tuzlafarm generalni zastupnik za Bosnu i Hercegovinu. Aktivnosti ovog sektora su slijedee: Registracija lijekova Konzalting Marketing proizvoda

Registracija lijekova

zadovoljiti odreenu vezane za registracioni proces: · ·

Marketing preparata

· to · · svakodnevni ustanovama rad u

S obzirom da svaki lijek na trzistu mora proceduru, podrazumijeva da radimo sve aktivnosti Priprema obrazaca za registraciju Aplikacija dokumentacije

Edukacija ljekara i farmaceuta kroz zdravstvenim

Organizovanje strucnih skupova i predavanja Multicentar klinicke studije o efikasnosti farmaceutskih preparata i njihova publikacija

Na osnovu dokumentacije dostavljene od naseg poslovnog partnera, pravimo aplikaciju iste u institucije zdravstva BiH. · Priprema strucnih misljenja. Takoe, svaki preparat mora imati i strucno misljenje koje uradi relevantna institucija BiH. Pored toga, nasi partneri nam dostavljaju i strucna misljenja iz institucija drzave iz koje dolazi nas partner. · Izvjestaji za institucije. ugovorne partnere i

Sektor za

trenutno a i u sa

sarauje toku su drugim

sa

cetiri

kompanije, saradnju

pregovori poslovnim

partnerima. Posebno bih istakao saradnju sa turskom kompanijom ,,Bilim", cije je sjediste u Istambulu, a Tuzlafarm je generalni zastupnik za podrucje cijele Bosne i Hercegovine. Bilim je veoma respektabilna kompanija koja je u Turskoj na treem mjestu po prodaji u 2005. godini racunajui po broju prodanih pakovanja. Veliki dio svoje proizvodnje izvoze, imaju visoko kvalitetne proizvode, a cijene su veoma prihvatljive za nase podrucje. Kao generalni zastupnici ove kompanije za

Konzalting

to podrazumijeva: · ·

Jedna od nasih aktivnosti je i konzalting, a Evaluacija trzista BiH Priprema demografskih i ekonomskih

12

Promotivni tekst

Vasa ap teka

Proxeed

Pise: Prof.dr. Sava Mici Institut za urologiju i nefrologiju KC Srbije roj poroaja u naglo razvijenim opada

poboljsava kvalitet spermograma

vazan izvor energije spermatozoida koji mu omoguava pokretljivost i daljne procese koji su bitni pri kontaktu sa jajnom elijom. Karnitin takoe deluje na elijsku membranu (omotac) i na elijski DNK, stitei ih od slobodnih radikala. Prije 10 godina pocela su istrazivanja o primjeni L-karnitina kod pacijenata sa smanjenim brojem spermatozoida i sa smanjenom pokretljivosu (oligoastenospermijom). Grupa autora iz Rima i Pize u Italiji (Dr. Costa, Dr. Kabale) pokazali su da primjena L-karnitina ima pozitivan efekat na pokretljivost sa spermatozoida kod muskaraca oligoastenospermijom spermatozoida. Ova klinicka ispitivanja sa Uroloske klinike u Beogradu prikazana su i na Kongresu americkog udruzenja androloga, Svjetskom kongresu o fertilitetu i sterilitetu. Savremeni pristup lijecenju neplodnosti muskarca svakako obuhvata i korisenje kombinacije Lkarnitina i acetil karnitina u terapiji. Na nasem trzistu moze se nai preparat PROXEED firme Sigma-Tau koji se pokazao veoma uspjesnim u terapiji neplodnosti muskaraca i poboljsanju parametara spermograma.

B

kao cinioc

zemljama,

posljednjih godina. Uzroci ovog

problema mnogobrojni su i kompleksni: urbanizacija, zagaenje okoline, starije godiste osoba i sl. Svjetska zdravstvena organizacija iznosi podatak da priblizno 20% parova mora da ceka vise od 12 mjeseci (a to je vrijeme koje se uzima maksimum u normalne cini granice) polovinu kako ima prije nego sto ostvare trudnou. Muski neplodnosti uzroka infertiliteta, i danas je veliki zdravstveni i socijalni problem, terapije. Muskarac moze da u smislu prevencije tako i u smislu dugotrajni problem infertiliteta, a da taj problem postane jasan tek kad kod partnerke nema trudnoe poslije odreenog perioda. Danas je poznat veliki broj uzroka neplodnosti muskarca (nasljedni, odrediti hormonski, terapiju. infekcije i dr.) ali uprkos tome i dalje nije lako pravu Epididimis (pasemnik) koji se nalazi uz testis, je organ za transport spermatozoida i istovremeno za biolosku aktivaciju i kvalitet spermatozoida. Ovaj znacaj epididimisa, malog organa uz testis, se ogleda u njegovoj fizioloskoj ulozi u metabolizmu spermatozoida.Veliki broj supstanci se luci kroz elije epididimisa, ili one same luce te materije. slobodan i acetilovan.Ovaj preuzimaju u Jedna karnitin svoje od tih znacajnih materija je L-karnitin, spermatozoidi

nepoznatog uzroka. Dvije godine kasnije Dr. Zelen i Dr. Levin iz Pariza pokazali su znacaj djelovanja L-karnitina, kao aktivne supstance, na metabolizam spermatozoida, a samim tim i na njihovu pokretljivost. Pokretljivost spermatozoida je jedan od najvaznijih pokazatelja plodnosti muskarca. Tih godina na Uroloskoj klinici u Beogradu napravljena je studija ­ istrazivanje u primjeni L-karnitina kod razlicitih oblika neplodnosti muskaraca. Studija je trajala 5 godina, a rezultati su prikazani na svjetskim i evropskim kongresima o fertilitetu i sterilitetu. Zakljuceno je da primjena Lkarnitina u dozi od 3g dnevno tokom 4 ­ 12 nedjelja bitno popravlja pokretljivost, onu najvazniju progresivnu, a u manjem broju slucajeva i broj spermatozida. Posljednjih kombinacija aktivnog 5 godina L-karnitina napravljena i je koja njegovog

organele ­ mitohondrije i omoguavaju oksidaciju masnih kiselina. To je veoma

oblika

acetil-karnitina

pokazuje znacajan oporavak pokretljivosti

13

Vasa ap teka

Medicina danas

Pandemije

Pise: mr.med.sci.dr. Amer Custovi Sektor za higijensko-epidemioloski nadzor UKC Tuzla

Sars

S

ARS je etioloski ­ povezan ­ sa zdravstvena djelatnost, kuni kontakt s oboljelim, visoka zivotna dob i oboljenje od drugih bolesti (komorbiditet). Coronavirus-om (SARS associated Coronavirus SARS CoV). Virus inaktivisu razlicita dezinfekcijska sredstva koja su u sirokoj upotrebi, te da temperatura od 56ºC inaktivira priblizno 10 000 SARS-CoV kroz 15 minuta. U stolici i urinu na sobnoj temperaturi virus je stabilan najmanje 1-2 dana, dok je u stolici bolesnika sa proljevom (zbog viseg pH od uredne stolice) virus stabilan i do 4 dana. Virus izlucen kapljicno (kihanje, kasljanje) u okolini moze prezivjeti do 3 sata (po neki izvjestajima moze biti i do 24 sata). Srednja vrijednost inkubacionog perioda iznosi 5 dana, sa rasponom 2-10 dana, mada su prijavljeni slucajevi i sa duzim inkubacionim periodom. Bolesnik inicijalno razvija prodromalne simptome slicne gripu. Ovi simptomi ukljucuju groznicu, opstu slabost, bolove u misiima, glavobolju. Uglavnom oboljevaju odrasle osobe dok djeca rijetko oboljevaju. Prirodni rezervoar virusa jos uvijek je nepoznat. Dokazani izvor infekcije je bolesnik i to u fazi s izrazenim respiratornim simptomima. Mogui izvor infekcije uz covjeka su perad, te razlicite vrste malih zvijeri (rakuni i cibetke poznati kao specijaliteti u jugoistocnoj Aziji). Najcesi nacin prenosa virusa je bliski kontakt i kapljicama, pogotovu u zdravstvenog osoblja i ukuana oboljelih. Prenos aerosolom i socijalnim kontaktom rijetko je zabiljezen, i to u slucajevima intenzivne izlozenosti (na radnom mjestu, u avionu itd). Rizicni faktori za SARS infekciju su:

SARS je skraenica od engleskog naziva Severe Acute Respiratory Syndrome, sto u prevodu znaci teski akutni respiratorni sindrom. Bolest je pobudila zanimanje kada je u istocno-azijskim drzavama zabiljezena epidemija atipicne upale plua, koja se relativno brzo prosirila u nekoliko zemalja Sjeverne Amerike, Evrope, te u Juznoj Africi. Prema WHO u periodu 2002/2003. ukupno je 8.098 ljudi bilo zarazeno, a 774 je umrlo.

Definicija bolesti

kriterija:

SARS se definise pomou kombinacije klinickih, epidemioloskih i laboratorijskih

Klinicki kriteriji

Osoba koja u anamnezi ima: Povisenu temperaturu (>38ºC) Jedan ili vise simptoma oboljenja donjeg respiratornog trakta (kasalj, otezano disanje, plitko disanje) Radiolosku potvrdu infiltrata u pluima koja odgovaraju pneumoniji ili respiratornom distres sindromu (RDS ) bez identifikovanog uzrocnika Nijedna ne moze oboljenje. alternativna u potpunosti dijagnoza objasniti

Epidemioloski kriteriji

putovanje (ukljucujui boravak u aerodromskim lukama) unutar deset dana od pojave simptoma u podrucja za koja se sumnja ili postoje dokazi o epidemiji SARS-a ili bliski kontakt unutar deset dana od pojave simptoma s osobom za koju se zna ili postoji sumnja da je inficirana SARSCoV (Bliski kontak podrazumijeva zivot u zajednickom domainstvu, zdravstvenu njegu ili direktni kontakt s izlucevinama oboljelog od SARS-a. Primjeri bliskog kontakta su: poljubac, koristenje zajednickog posua, razgovor s oboljelim

14

Medicina danas

Vasa ap teka

na udaljenosti manjoj od 1 metra, fizikalni pregled oboljelog i svi drugi oblici fizickog kontakta. Nisu ukljucene aktivnosti kao sto je mimoilazenje s oboljelim, boravak u cekaonici na veoj udaljenosti kroz kratko vrijeme.)

Laboratorijski kriteriji

Pozitivan PCR na SARS-CoV Najmanje dva razlicita klinicka uzorka (npr.nazofarinks ili stolica) ili Isti klinicki uzorak uzet dva ili vise puta u toku bolesti ili Dva razlicita testa ili ponovljeni PCR koristei novi RNK ekstrakt iz originalnog klinickog uzorka svaki put prilikom testiranja. Serokonverzija pomou ELISA ili IFA testa Negativan test na antitjela u serumu uzetom tokom akutne faze praen pozitivnim testom na antitjela u serumu uzetom faze ili Cetvorostruki titra antitjela ili vei porast paralelno izmeu tokom rekonvalescentne paralelno. bolesti testiranih pogorsavalo, dodavani su kortikosteroidi sa ili bez ribavirina u tabletama ili intravenski. Razlog za upotrebu kortikosteroida bio je RDS. Nekoliko bolesnika primalo je i oseltamivir pod pretpostavkom teske influenza-pneumonije. No, osim klinickog utiska da se stanje kod nekih bolesnika poboljsalo, nema dokaza da je ijedan od ovih lijekova bio efikasan. Zdravstvene vlasti Kanade cak destimuliraju upotrebu ribavirina u lijecenju SARS-a nakon podataka o in vitro neucinkovitosti tog lijeka na pretpostavljani uzrocnik, koronavirus . bolesti moze virus Tu odluku poduprli su i izvjestaji o ozbiljnim stetnim (od ranije poznatim) nuspojavama ribavirina. Trajanje antibiotskog lijecenja bilo je uobicajeno, 10-14 dana. Ribavirin se primjenjivao 1-2 sedmice, a kortikosteroidi do 4 sedmice uz postupno smanjivanje doze. 3. Kako u trenutku prijema nije mogue iskljuciti pneumonije druge etiologije (koje nisu nestale pojavom SARS-a!) uputno je primijeniti standardno lijecenje teze domicilne pneumonije: beta-laktamski antibiotik (ceftriakson, cefuroksim, (azitromicin) kamoksiklav) ili azalid fluorokinolon

testiranih seruma uzetih u akutnoj i rekonvalescentnoj fazi bolesti. Izolacija virusa Izolacija SARS-CoV u elijskoj kulturi iz bilo kog uzorka I PCR potvrda koristenjem validnog metoda. Klinicki simptomi i znakovi stoga bolesti: uzrokovani SARS-CoV su nespecificni. Diferencijalna ukljucivati uzrocnika influenzae, influenzae, dijagnoza diapazon sirok uobicajenih

(moksifloksacin, ciprofloksacin) u teskim slucajevima prednost ima intravenska kombinacija ceftriakson (ili cefepim) + s azitromicin (ili ciprofloksacin) kombinacije koamoksiklavom koristiti za lakse slucajeve u alergicnih na penicilin i teze bolesnih preporucuje se vankomicin iv + azitromicin iv u alergicnih na penicilin s blazim oblicima 4. bolesti dolazi u obzir moksifloksacin i azitromicin Djelotvornost kombinacije kortikosteroida i ribavirina nije dokazana

respiratornih virus mycoplasma

parainfluenzae, pneumoniae,

respiratorni sincijalni virus, haemophilus legionella species, coxiella burnetii.

Preporuke za lijecenje

1. Specificno lijecenje za koronavirusne infekcije ne postoji 2. Osnova i lijecenja su u suportivne najtezim ventilacija.

Lijecenje

Veina preporukama

te se ne moze sluzbeno preporuciti. Postoje misljenja o povoljnom ucinku spomenute kombinacije iz Hong Konga. Kako je vitalno ugrozenom bolesniku tesko uskratiti lijek koji mozda ima potencijalnu korist, u pojedinacnim slucajevima valja razmotriti njihovu upotrebu.

bolesnika

lijecena

je

prema

i

simptomatske

mjere, mehanicka

za lijecenje vanbolnickih

slucajevima

upala plua. Inicijalno, uglavnom su koristeni cefalosporini 3. generacije u kombinaciji sa kinolonima ili makrolidima. Nekim bolesnicima, cije se stanje

Principi mehanicke ventilacije u ovih bolesnika jednaki su kao i u drugih teskih pneumonija, etiologije. odnosno RDS-a druge

15

Vasa ap teka

Medicinske procedure

Stent je cilindricna mrezica od celika, kobalta i slicnih materijala, koja ima za cilj da nakon ugradnje stabilizira mjesto ranijeg suzenja koronarne arterije.

Pise:

Dr.med. Jasmin Caluk Kardiovaskularna klinika UKC Tuzla

Stent

gusenje ili zamaranje. Da bi se pacijentu omoguile normalne zivotne aktivnosti bez bolova u grudima, postoji mogunost ugradnje stenta.

Ukoliko

interventni

kardiolog

predlozi

pacijentu ugradnju stenta, procedura ima za cilj da omogui srcu pacijenta normalno snabdijevanje krvlju. Krv srcu, kao i drugim organima, doprema kisik, hranjive tvari i sl. Krv se do organa doprema krvnim zilama-arterijama, koje izgledaju poput malih razgranatih cjevcica. Ako pacijent ima aterosklerotsku koronarnu bolest, desava se da se u pojedinim dijelovima koronarnih arterija nau suzenja. Ona mogu suziti arteriju u razlicitom obimu, nekad i do 80%-90%, pa i do potpunog zacepljenja (100%). Ova suzenja (slika 1) ometaju dotok krvi do srcanog misia, te do njega ne dolazi dovoljno kisika i hranjivih tvari. segmentu ima suzenje. Kroz kateter uvede se u suzenu koronarnu arteriju prazan specijalni balonci velicine npr. 3mm u precniku, a dug 12mm.

U cemu se sastoji procedura

Nakon odgovarajue pripreme, u preponu (obicno desnu) pacijent dobije malu injekciju sa lokalnim anestetikom.

SLIKA 1: SUZENJE KORONARNE ARTERIJE

Potom

se

specijalnom

iglom

ubode

butna arterija. Preko tog otvora uvede se dugacka, tanka, savitljiva plasticna cjevcica ushodno, sve do srca. Ta cjevcica (kateter) je jednim krajem postavljena u srcu, na pocetak koronarne arterije pacijenta, koja na odreenom

SLIKA 2: STENT PRIJE UGRADNJE

Zbog toga se javlja bol u grudima koji se moze siriti ka vratu, ramenima, u lijevu ruku, ka vilici, u pleku, nekad ka zlicici. Taj bol se zove "angina pektoris" (angina pectoris). Povremeno se umjesto bola javi

On se dovede u mjesto suzenja. Posebnim sistemom, taj balon se napuni

16

Medicinske procedure

Vasa ap teka

specijalnim rastvorom pod visokim pritiskom. To uzrokuje sirenje balona. Balon svojim sirenjem pritiska zidove tog suzenja i time ga siri. Nakon 20 sekundi, balon se isprazni i izvuce van. Zatim se niz zicu u arteriju pacijenta uvede drugi balon. Na ovom balonu montirana je celicna mrezica slicna opruzi iz hemijske olovke (slika 2). Ta mrezica je STENT. Balon sa stentom na sebi dovede se u podrucje suzenja, koje smo prethodnim balonom ve u odreenoj mjeri rasirili (slika 3). Sada se puni ovaj drugi balon i pocinje se siriti. Kako se on siri, tako siri i mrezicu na sebi . Istovremeno tiska i zidove suzenja i siri i njih. To sirenje i pritisak mrezice na zid suzenja utiskuje stent cvrsto uz zid arterije gdje je bilo suzenje. Balon se zadrzi napunjen 20-tak sekundi, potom se prazni. Balon se praznjenjem skupi, a stent ostaje utisnut cvrsto na zid arterije, ne dozvoljavajui da se arterija na tom mjestu ponovo suzi. Na kraju procedure balon se izvuce van pacijenta, zatim se izvuce i kateter i procedura je zavrsena. Na mjesto uboda stavlja se kesica s pijeskom da pritiskom sprijeci arterije. krvarenje iz ubodene butne

Kako se pripremiti za ugradnju stenta?

U sklopu lijecenja koronarne bolesti pacijent vjerovatno ve uzima odreene lijekove. Nakon uraene koronarografije, interventni kardiolog e predloziti nastavak sa terapijom preporucenom od kardiologa, ili e preporuciti novu terapiju.

svoju terapiju. Tri dana pred datum ugradnje stenta pacijent zapocinje uzimati i premedikaciju. To je grupa lijekova koja se uzima u sklopu pripreme za ugradnju stenta. Obavezno se treba pridrzavati rasporeda premedikacije. Pacijent ne treba prekidati terapiju koju je do tada uzimao (osim za gore navedene lijekove za razrjeivanje

SLIKA 4: RASIREN STENT UGRAEN U KORONARNU ARTERIJU

Napomene

SLIKA3: UGRADNJA STENTA, CIME SE DEFINITIVNO PROSIRI RANIJE SUZENJE KORONARNE ARTERIJE

krvi SINTROM

i

metformin).

Premedikacija

se

Obavezno: lijekove za razrjeivanje krvi (MARCOUMAR, PELENTAN, pacijent treba prestati uzimati 3-5 dana je pred ugradnju stenta. Lijek za seernu bolest METFORMIN (GLUFORMIN®, SIOFOR®) treba prestati sa uzimanjem 34 dana pred ugradnju stenta. Obavezno se treba pridrzavati uputa o terapiji koje je dao interventni kardiolog! Tu terapiju pacijent moze mijenjati samo u konsultaciji sa interventnim kardiologom ili internistom (kardiologom). Pacijent niposto ne treba samoinicijativno mijenjati

uzima zajedno sa dotadasnjom terapijom predlozenom od interventnog kardiologa ili interniste (kardiologa).

Tokom

cijele

procedure

pacijent

svjestan svega sto se desava i razgova s interventnim kardiologom koji obavlja proceduru. Stent se ne moze osjetiti, niti se osjeti prisustvo katetera u krvnoj zili i srcu. Tokom procedure moze doi do kratkoterajne nelagodnosti u grudima ili osjeaja "preskakanja" srca. Ovo je normalno i nije zabrinjavajue.

Koliko dugo traje ugradnja stenta

Ako se ugrauje jedan stent, procedura obicno traje 30-40 minuta. Komplikovane procedure, tretiranje vise razlicitih suzenja, kao i ugradnja vise stentova mogu trajati duze. Nakon ugradnje stenta u bolnici pacijent ostaje obicno 36-48 sati, a potom ide kui.

17

Vasa ap teka

Kateter arteriju.

Medicinske procedure

Premedikacija za ugradnju stenta:

Prvi dan : Plavix® ili Zyllt® (clopidogrel) 4x75 mg, (cetiri puta jedna tableta). Amlodipin 5mg jedna tableta Aspirin 300 mg jedna tableta (ili tri tablete od po 100 mg) Drugi dan: Plavix® ili Zyllt® (clopidogrel)

1x75 mg, jedan puta jedna tableta. Amlodipin 5 mg jedna tableta Aspirin 300 mg jedna tableta (ili tri tablete od po 100 mg) Trei dan: Plavix® ili Zyllt® (clopidogrel) 1x75 mg, jedan puta jedna tableta. Amlodipin 5 mg jedna tableta Aspirin 300 mg jedna tableta (ili tri tablete od po 100 mg)

moze Ovo

ostetiti je

koronarnu rijetka

vrlo

komplikacija,

javlja se u manje od

jednog na 200 slucajeva. Mozdani udar je rijetka komplikacija. Izuzetno rijteko, mogu je i smrtni ishod tokom procedure zbog neke od ovih komplikacija.

Dugorocne komplikacije

U nekim slucajevima, suzenje se ponovno javi untar stenta tokom nekoliko mjeseci ili godina. Ovo moze suziti arteriju i uzrokovati vraanje anginoznih tegoba. Tesko je rei statisticki u koliko se slucajeva ovo desava, ali ako se desi, procedura se moze ponoviti. Rijetko e se zahtijevati upuivanje pacijenta na bypas-operaciju. Nove tehnike su u razvoju da se ovaj problem efikasno sprijeci.

Koliko je uspjesna ugradnja stenta

Rizici procedure

problemi: Mala rana na

U velikoj veini procedura nema ozbiljnih problema. Meutim, pacijent mora prihvatiti rizik da se jave i neki mjestu uvoenja

Vise od 90% procedura su uspjesne u uklanjanju anginoznih tegoba. Meutim, ugradnja stenta se ne moze sprovesti za sve pacijente sa anginom pectoris, jer u mnogo slucajeva postoji preveliki broj suzenja koronarnih arerija, ili su neka suzenja tehnicki nedostupna. Zato se neki pacijenti usmjere na bypass-operaciju ili na terapiju lijekovima.

katetera moze se nekad inficirati. Ako ranica postane crvena i bolna zatraziti pomo ljekaru ope prakse. Kratkotrajno uzimanje antibiotika obicno rijesi ovaj problem. Rijetko, neki ljudi dobiju alergijsku reakciju na kontrastno sredstvo koje se koristi da se prikazu koronarne arterije, a ubrizgava se u arterije pacijenta. Ozbiljne komplikacije su rijetke, ali se ponekad jave. Rizik je vei u osoba koje ve imaju ozbiljno srcano oboljenje.

Sta poslije ugradnje stenta

Specijalni stentovi, ugradnja vise od dva stenta istovremeno

Specijalni stentovi oblozeni posebnim lijekom, koji sprecavaju ponovno javljanje suzenja ve se koriste u savremenoj interventnoj kardiologiji. Takvi stentovi ugrauju se i u nasoj klinici. Meutim, zdravstveno osiguranje pacijenta pokriva tek dio cijene ovih specijalnih stentova. U slucaju da se pacijent odluci za ovaj stent, bit e neophodno da osobnim sredstvima doplati manji dio, tj. razliku cijene za ugradnju ovog stenta. Takoer, za ugradnju vise od dva klasicna stenta (dakle, za ugradnju treeg, cetvrtog itd.) u jednoj proceduri, neophodna je doplata iz osobnih sredstava pacijenta.

Pacijent treba izbjegavati teske napore, kao sto je podizanje tereta tokom prvih sedam dana, dok mala rana na mjestu uvoenja katetera zaraste. Pacijent ne treba voziti automobil sedam dana nakon ugradnje stenta.

Koji su mogui rizici, komplikacije ili propratni efekti

Jedan od uobicajenih

Potencijalne ozbiljne komplikacije

Procedura ponekad uzrokuje da se tretirana arterija potpuno zacepi. Ovo se desava rjee od jednom na 100 slucajeva. Ukoliko se desi, a

problema

je

nema mogunosti da se zacepljenje otvori, pacijent se usmjerava na hitnu bypass-operaciju, ili na terapiju posebnom grupom lijekova. Infarkt tokom procedure. Javlja se u manje od jednom od 100 procedura.

mogunost nastajanja krvnog podliva (modrice, masnice) na mjestu na kozi gdje je uveden kateter (obicno prepona). Ovo nije zabrinjavajue, ali moze boljeti nekoliko dana.

18

Brza dijagnostika

Vasa ap teka

Brzi test za alergije

Pise: Dr.med. Amir F. Omerbasi Poliklinika Atrium Sarajevo

Dijagnosticiranje alergija za svega 30 minuta

se nudi komfor pri dijagnosticiranju polen, latex, pseiji epitel, koprivin polen, cladospodium herbarum, aspergillus fumigatus i altenaria alternativa. Od nutritivnih alergena prisutni su: kokosije jaje, ljesnjak, psenicno brasno, riblje preraevine, kikiriki, mrkva, mesne preraevine, zrno soje, celer, rakovi, razeno brasno i kravlje mlijeko.

D

tretiran.

anas se smatra da svaki trei Europljanin ima neki vid alergijske reakcije, osobito u

alergija za svega 30 minuta. Trenutno su u ponudi dva razlicita testa za testiranje na pojedinacne alergene i to 12 (najcesih) inhalacionih i 12 (najcesih) nutritivnih alergena. Test nudi brzu orijentaciju na koje je alergene pacijent osjetljiv. Kvantitativni laboratorijski test moze se koristiti za potvrdu rezultata. U poreenju sa klasicnim, ranijim testovima komparativna alergene. studija je pokazala tacnost od 93,3 % do 100% za pojedine

industrijskim zemljama gdje je ovaj broj u posljednjih 20 godina u znacajnom porastu. Posebno zabrinjava cinjenica da je u najveem procentu zahvaena mlada populacija. Nazalost, samo mali broj respiratornih alergijskih bolesti biva otkriven u pocetnoj fazi i pravilno

Brzi test za alergije

The European Academy of Allergy and Clinacal immunology (EAACI) pokrenula je kampanju koja se fokusirala na ranoj detekciji alergija sto je svakako zahtjevalo jednostavne i lako primljenjive screening alergo ­ testove, koji su nuzni za ranu dijagnostiku .

Izvoenje testa

Test se sastoji od jedne plocice unutar koje se nalazi membrana od 12 polja sa alergenima i 3 kontrolna polja. Krv uzeta iz prsta se mijesa sa specijalnim rastvorom i propusta kroz plocicu sa membranom sa alergenima. Nakon inkubacijskog vremena od 15 minuta te nakon ispiranja i nanosenja rastvora razvijaca, plocica se ispire i rezultati postaju vidljivi nakon 10 minuta. Cijela procedura traje 30 minuta. Pozitivna reakcija, koja znaci prisustvo alergen specificnog imunoglobulina E detektuje se kao plus(+) u odreenom polju sa alergenom, dok negativna reakcija znaci odsustvo specificnog IgE, a detektuje sa kao znak minus (-) Test sadrzi 12 inhalacionih i 12 nutritivnih alregena koji su najcesi uzrocnici. Alergeni koji su odabrani u testovima su najzastupljeniji alergeni u vise od 90% najcescih alergija za centralni i sjeverni dio Europe. Test sadrzi inhalacione alergene: grinje kune prasine, lijeskov polen, mjesavina polena trava, pelin, epitel macke, brezov

Primjena testa: Kontrolni alergijski in-vitro test se izvodi sa 2-3 kapi (100 mikrolitara) kapilarne krvi. Izvodi ga edukovana osoba, ljekar ili medicinski tehnicar. Alternativno, test se moze uraditi sa istom kolicinom EDTA-krvi, heparinske krvi ili seruma. U ponudi su trenutno dva razlicita testa za testiranje na pjedinacne alergene i to : 12 inhalacionih i 12 nutritivnih. Test nudi brzu orjentaciju na koje alergene je pacijent osjetljiv. Kvantitativni laboratorijski test se moze koristiti za potvrdu rezultata.

Dosadasnji

testovi

pokazivali

su

nedostatnu toliko potrebu komfornost gdje se manipulcijom alergena potkozno izazivala odreena alergijska reakcija sto je svakako uznemiravalo i plasilo pacijente narocito djecu. Svakako ne treba zanemariti pojavu anafilaksije kod pacijenta prilikom upotrebe ranijih testova. Razvijen je screening test za otkrivanje specificnih IgE , gdje se putem uzorka krvi uzetog iz prsta sake ili resice uha zavrsava sav kontakt pacijenta sa medicinskim osobljem. Svega par kapi krvi sada je dovoljno za ispitivanje potencijanih alergena na koje je osjetljiva neka osoba. Cilj novog testa je da na tacan, pravilan brz te komforan nacin detektuje one alergene na koje je odreena osoba osjetljiva. Zahvaljujui ovom testu koji se bazira na klasicnom ELISA testu, pacijentu

19

Vasa ap teka

Ginekoloski kutak

Intrauterina kontracepcija

Pise:

I Jedna od najsigurnijih

Prof.dr. Adem Bali JZU Dom zdravlja Tuzla

(Spirala)

vid tijela sprecavanja koje se drzi

ntrauterina kontracepcija predstavlja takav nezeljene unutar trudnoe koji se vrsi putem nekog

Njujorku koja je napravila snazan poticaj za njenu siroku primjenu. Od tada do danas na trzistu se pojavilo vise od 80 razlicitih oblika koje su nacinjene od polietilena sa ili bez dodatka nekih metala kao sto su: bakar, cink, srebro, platina i zlato. Prema tome, intrauterini ulosci se dijele na inertne (samo polietilen) i medicinirane

crvstog

i najdugotrajnijih metoda kontracepcije je IU (spirala). Najvise se savjetuje zenama koje su rodile, djeluje hemijski i mehanicki sprjecavajui ugradnju oploenog jajasca u sluznicu materice.

matericne supljine. Postoji vise varijanti istorijata intrauterinog uloska, od kojih je najuvjerljivija ona po kojoj je Hipokrat prije 2500 godina kroz olovnu cjevcicu postavljao pesar u matericu zena ali se ne zna da li je svrha bila kontracepcija. Meutim, prvi intrauterini pesar je napravio dr Richter iz Braslawa 1909. god. od dudovog svilca. Nesto kasnije Grafenberg i Ote su objavili svoja iskustva u vezi sa primjenom intrauterinog uloska omotanog srebrenom zicom. Cesta krvarenja i infekcije zdjelice su ubrzo ugasila interes za ovim vidom kontracepcije narocito u Evropi ali ne i u Japanu gdje su Oppenheimer i Ishihama nastavili sa radom na ovom polju. Oni su 1959. god. objavili svoja istrazivanja koja su potakla odrzavanje Prve meunarodne konferencije o intrauterinoj kontracepciji u

20

Ginekoloski kutak

Vasa ap teka

od metala modeli ili su anomalije uterusa, srcane bolesti, upalne i su displasticne imale promjene na cerviksu, U cesto mijenjanje partnera, te zene koje vanmatericnu trudnou. pogledu zena koje nisu rodile misljenja su podijeljena mada preovladava da to nije najpogodnije rjesenje za njih. Obilne, produzene i neredovne menstruacije su najvaznije indikacije za IUU sa dodatkom progestagena. se radi o zenama u perimenopauzi moze se sacekati i godinu dana poslije zadnje menstruacije. Ulosci sa dodatkom metala mogu se drzati u materici od tri do pet godina sto zavisi od uputa proizvoaca. Ako nema nikakvih smetnji mogue je zamijeniti IUU, tako sto jedna izvadi a nova odmah zatim umetne. Najcesi problem kod korisnica IUU jesu produzene i obilne menstruacije, te premenstrualna i intermenstru-alna krvarenja, koja se obicno sama smiruju u prvih nekoliko mjeseci. Rijetke su situacije da se IUU mora ukloniti radi tih komplikacija. Osim toga, bolovi u u dnu stomaka mogu da se jave s vremena na vrijeme a oni su posljedica kontrakcija materice, te se mogu smiriti sa antiprostaglandinima (mefenaminska kise-lina, ibuprofen, diklofenak, aspirin, indometacin). Spontane izuzetno rijetke. Ozbiljne komplikacije su: vanmatericna uterusa, trudnoa, perforacija absces i tuboovarijalni ekspulzije su mogue u prvim mjesecima a kasnije su

(imaju

dodatak

neki

progestagen).

Najpoznatiji

podsjeali na spiralu te se taj termin odrzao i do danas. Od inertnih ulozaka Lipesova i Margulisova su naisle na najsiru primjenu. Ulozak oblika slova T sa 200 do 380 mg bakra je najcese primjenjivan od mediciniranih, a slijede ga Nova T i MultiLoad.

Mehanizam djelovanja

Mehanizam djelovanja nije tacno poznat ali se zna da im je djelovanje biolosko. Pretpostavlja se da intrauterini ulozak potice fagocitozu i oslobaanje prostaglandina, te na taj nacin ometa implantaciju. Najsire je prihvaeno da IUU kao strano tijelo izaziva pseudoupalnu reakciju endometrija sa infiltracijom polimorfonuklearnih leukocita i makrofaga, zbog cega materiste postaje nepovoljna sredina kako za spermije tako i za zametak. Metali koji se dodaju uloscima pospjesuju njihovo djelovanje na endometrij uz dodatno ometanje enzimskih procesa i motiliteta spermija.

Insercija

Idealno vrijeme za inserciju je zadnji dan menstruacije, jer je u to vrijeme cervikalni kanal prirodno malo otvoren a krvarenje koje se tom prilikom pojavi biva "nastavak menstruacije". IUU se moze staviti i u bilo koje drugo doba ciklusa pod uslovom da zena u tom ciklusu nije imala odnose. Insercija IUU se moze uraditi i neposredno nakon pobacaja, ali se to izbjegava jer to otezava prepoznavanje postabortalnih komplikacija. Sest nedjelja nakon poroaja IUU se moze staviti ako nema drugih kontraindikacija, bez obzira da li je zena dobila menstruaciju ili ne. Ako se radi o dojilji koja je dosla na pregled iza seste nedjelje a koja nema menstruacije, potrebna je petnaestodnevna abstinencija prije insercije IUU. Konac se ubicajeno odsijece na duzinu do 2cm, jer tako odsjecen ne smeta pri koitusu a na kontrolnom pregledu je laksa orjentacija o njegovom polozaju. Nakon insercije pozeljno je prekontrolisati ultrazvukom da li je IUU postavljen tacno u materistu kao sto pokazuje slika. Prva kontrola bi trebala biti iza prve menstruacije da se provjeri da li je IUU na mjestu i kako ga zena podnosi. Ostale kontrole su svakih sest mjeseci, s tim da se PA-PA test obavezno radi jednom godisnje. Nemedicinirani ulosci prema nekim autorima mogu ostati u materici onoliko dugo koliko zena zeli, mada je vei broj onih koji smatraju da bi nakon pet godina trebalo izvaditi ili promijeniti jer na njima dolazi do talozenja kamenca i mogu puknuti i napraviti perforaciju uterusa. Ako

pelveoperitonitis. Mogunost zanosenja nakon odstranjivanja IUU je pratkicno nepromijenjen, a tako da preko 90% zena ostane u drugom stanju u prva tri mjeseca nakon ekstrakcije uloska. Uspjesna primjena zavisi od vise faktora od kojih su najvazniji: vrijeme insercije, vrsta IUU, osobine korisnice, te iskustvo onoga koji preporucuje, bira, stavlja i vrsi stalni medicinski nadzor. Generalno je pravilo da su ozbiljne komplikacije rijetke kod ispravno odabranih korisnica koje redovne dolaze na kontrole. Meutim, uprkos navedenim nedostacima IUU zauzima vodee mjesto meu privremenim metodama kontracepcije uz hormonsku kombinovanu kontracepciju a razlog tome je sigurna, jednostavna i jeftina zastita neovisna o snosaju. Osim toga, treba naglasiti da IUU sa dodatkom progestagena ima znacajno manji procenat komplikacija kao sto su vanmatericna trudnoa, te produzena i iregularna krvarenja.

Indikacije i kontraindikacije

Ovaj vid kontracepcije je najprikladniji za zene koje su barem jednom rodile, sa redovnim menstruacijama, koje nisu obilne i produzene. Tu je takoe vazno da je stanje na cerviksu uredno, te da se radi o zenama koje zive u stabilnim vezama, bez mijenjanja seksualnih partnera. Osim toga, IUU je pogodan kod onih zena kod kojih je kombinovana hormonska kontracepcija kontraindikovana a to su: sistemska oboljenja, hronicne infekcije, tuberkuloza, endokrina oboljenja, nervna oboljenja, dijabetes, prosirene vene, zene starije od 40 godina, zene pusaci preko 35 godina. Stanje poslije carskog reza nije kontraindikacija za IUU, kako se to u nekim sredinama smatra. Kontraindikacije za IUU su postojee ili preboljele upale male zdjelice,

21

Promotivni tekst

Vasa ap teka

Lijek koji se koristi za savremeni tretman dijabetesa Prvi i jedini pioglitazon u Bosni i Hercegovini

Pise: Dr.med. Semir Turbi, Sektor za zastupstva, Tuzlafarm eerna bolest ili dijabetes je kronicna bolest, a osnovni joj je uzrok djelomican ili potpun nedostatak i duzina zivota ovise o adekvatnom i pravovremenom ljecenju. Od nedavno na podrucju Bosne i Hercegovine imamo novi preparat za lijecenje seerne bolesti ciji je naziv Glifix, generickog sastava pioglitazon i to je prvi i jedini pioglitazon u Bosni i Hercegovini. GLIFIX (pioglitazon) je tiazolid -dionski antidiabetik koji se koristi oralno. Djeluje poveavajui odgovor inzulin ovisnih tkiva bez poveanja sekrecije inzulina iz pankreasa cime se smanjuje nivo glukoze u plazmi. Pokazalo se da tretman pioglitazonom skladistenje smanjuje glukoze u otpustanje slucajevima glukoze iz jetre i poveava periferno inzulinske rezistencije. Postprandijalna i kontrola glikemije na taste se poboljsava kod pacijenata sa Tip2 dijabetesom. Poboljsanje kontrole glikemije vezano je za smanjenje koncentracije inzulina u plazmi u oba slucaja. HOMA analiza pokazuje da pioglitazon poboljsava funkciju beta stanica, kao i da poveava osjetljivost na inzulin. Jednogodisnje klinicke studije su pokazale trajnost ovog efekta. Efekat pioglitazona (45 mg monoterapija u poreenju sa placebom ) je proucavan tokom 18 sedmica kod pacijenata sa Tip2 dijabetesom. Pioglitazon je doveden u vezu sa znacajnim dobitkom na tezini. Visceralno masno tkivo se znacajno Slicne smanjilo, dok je doslo do poveanja kolicine ekstra-abdominalne masnoe. promjene u distribuciji tjelesne masnoe pod uticajem pioglitazona su bile praene i poveanjem osjetljivosti na inzulin. Veina klinickih studija je pronasla smanjenje ukupnih triglicerida u serumu i slobodnih masnih kiselina, kao i poveani nivo HDLholesterola u poreenju sa placebom, bez statisticki znacajnog poveanja nivoa LDLholesterola. Pioglitazon se koristi u cilju poboljsanja kontrole glikemije kod pacijenata sa Tip2 dijabetesom. Pioglitazon se koristi u vidu monoterapije . Takoer se moze koristiti u kombinaciji sa sulfonilurejom, metforminom ili inzulinom kada dijeta i vjezbe uz koristenje samo jednog lijeka ne dovode do adekvatne kontrole glikemije. Tretman dijabetesa Tip2 bi takoer trebao da ukljucuje i nutricijsko savjetovanje, smanjenje tjelesne tezine i fizicke vjezbe. Ovo nije bitno samo zbog primarnog tretmana dijabetesa Tip2, nego i zbog odrzanja efikasnosti lijeka. GLIFIX tablete treba uzimati jednom dnevno neovisno o obrocima. Monoterapiju Glifix tabletama treba zapoceti sa 15 ili 30 mg na dan. Za pacijente koji imaju neadekvatnu reakciju na pocetnu dozu Glifix tableta, doza se moze poveavati postepeno do 45 mg u toku dana. Kod pacijenata koji ne reaguju na monoterapiju, treba razmotriti primjenu kombinovane terapije. Na trzistu Bosne i Hercegovine nalaze se dvije jacine GLIFIX tableta (15 i 30 mg), a pakovanje sadrzi 30 tableta sto je dovoljno za mjesecnu terapiju.

Glifix

S

inzulina koji se stvara u gusteraci. Zbog toga dolazi do male apsorpcije glukoze - kako u stanicama u kojima je potrebna zbog energije, tako i u jetri kamo se glukoza odlaze, pa se zato razina glukoze u krvi poveava. Veliki broj ljudi boluje od seerne bolesti, a ukoliko se ova bolest na vrijeme i adekvatno ne lijeci mogu nastati brojne komplikacije koje mogu biti i kobne za oboljele od seerne bolesti. Na nasem trzistu postoje brojni preparati koji se koriste u lijecenju ove bolesti i to od inzulina pa do takozvanih oralnih antidijabetika koriste. Svaki novi lijek koji se pojavi za lijecenje seerne bolesti je i nova sansa za oboljele od ove bolesti, jer njihov kvalitet koji se svakodnevno

22

Vasa ap teka

Predstavljamo

PZU Apoteka

Pripremila: Eldina Custovi

Apoteka ALMA postujui dobru apotekarsku praksu uspjesno odgovara na sve zahtjeve svojih pacijenata

P

PZU grada

Alma 1

ustanova smatraju da se svi problemi mogu rijesiti razgovorom i savjetom. Nastoje biti sto ljubazniji i pristupacniji kako bi pacijent iz apoteke izasao zadovoljan. Kao i u svakoj ljudskoj komunikaciji i oni cesto dozive neke saljive situacije, ali bude i tuznih, je jer su ljudske sudbine raznovrsne. Njihovi najcesi konzumenti su penzioneri, a na to vjerovatno utjece i cinjenica da je Dom penzionera blizu apoteke. osnovana Uspjesno

rivatna

zdravstvena

Apoteka ,,Alma" u svom sastavu ima cetiri apoteke na podrucju

Tuzlanskog kantona i petu novootvorenu u Soping centru Grbavica, u Sarajevu. Apoteka ,,Alma 1"

1997. g. u Tuzli, a 2002. g. otvorena je apoteka u Kladnju, te 2003. g u Doboj Istoku i Celiu. Apoteka ,,Alma 1" je smjestena u centru u zgradi ,,Cipelii". posluje ve devet godina i trenutno ima troje zaposlenih (mr.ph. Edina Veladzi i farmaceutski teh. Hajrija Corbi i Sanela Zerem) koji svakodnevno nastoje odgovoriti na pitanja i zahtjeve pacijenata. Kako isticu ponekad je tesko udovoljiti svima, ali

Bogat asortiman

Osim sto svojim pacijentima obezbjeuju lijekove sa esencijalne liste i na recept, ovdje se mogu kupiti i pomona ljekovita sredstva i medicinska pomagala, kao i sirok program OTC preparata. Najnoviji trend u smislu ocuvanja ljudskog zdravlja

24

Predstavljamo

Vasa ap teka

su izraeni savremenim postupcima izrade po najnovijim anatomskim studijama. Tu su jos i artikli za njegu djece, te hrana za novoroencad i djecu do predskolskog uzrasta renomiranih proizvoaca. Struja iz pacemakerove baterije pomaze srcu kod spora srcanog ritma (brahikardije), a u odreenim slucajevima i u lijecenju tahikardnih poremeaja srcanog misia (ubrzan rad, iznad 100 otkucaja u minuti). To znaci da svaki pacijent kojem je potrebna ugradnja pacemakera, moze ga nabaviti u nasoj apoteci. Zdravstveni zdravstveno osiguranik osiguranje u Zavodu TK za moze

i ljepote ide u smjeru koristenja biljnih proizvoda. Zbog te cinjenice nude siroku paletu proizvoda parafarmaceutike i svjetskih najeminentnijih evropskih

proizvoaca. Kozmeticke proizvode koje mozete pronai u ovoj apoteci zadovoljavaju svojom cijenom i visokim kvalitetom medicinski tretirane kozmetike. U uzem programu zastupljeni su proizvodi vodeih kozmetickih kua, pa tako i proizvodni asortiman Vichy koji sadrzi ljekovitu termalnu vodu u svojim preparatima. Ovi proizvodi su adekvatni za sve koji vode racuna o svome tijelu i teze odrzavanju mladalackog izgleda. U raznovrsnom asortimanu apoteke Alma mozete pronai i proizvodne programe Eucerin i Galas. U paleti za BABY program nalaze se svi artikli koji su potrebni za njegu bebe i koji

Medicinska oprema

Posebnost ove apoteka jeste da se u njoj mogu kupiti pacemakeri. Sta je to pacemaker? To je slozeni elektronicki ureaj od plemenite kovine u obliku pljosnate kutijice, duzine oko 4,5 centimetara i sirine 4 centimetra, te debljine oko centimetra. Ugrauje se bolesniku pod kozu, najcese u gornjem dijelu prsista, a iz te naprave, sto su je 1958. izumili Sveani, izlazi elektroda koja se kroz venu uvodi u srce.

dobiti potvrdu u iznosu od 1500 KM, a ostatak cijene plaa sam u zavisnosti od ukupnog iznosa pacemakera. Apoteka iz predostroznosti dostavlja pacemaker na Kardiovaskularnu kliniku UKC Tuzla, gdje se i vrsi implantacija istog.

PACEMAKER - elektricni stimulator srca

Pacemaker je ureaj koji se koristi u slucajevima blokade normalnog provoenja srcanih elektricnih impulsa kroz srce. Obicno se ugrauje kada broj otkucaja srca padne ispod 3040 otkucaja u minuti, sto je onda povezano sa simptomima poput napada vrtoglavice ili gubitka svijesti, u najtezim slucajevima dolazi do srcanog zatajivanja. Sam pacemaker (elektricni stimulator) sastoji se od elektrode, koja se postavlja u desnu srcanu komoru, te male baterijske jedinice sa zatvorenim strujnim krugom koja proizvodi stimulirajui signal, a koja se postavlja potkozno uglavnom u podrucju lijevog ramena.Elektroda se potom odatle pod radioloskom kontrolom uvodi u venu subklaviju ili glavnu cefalicku venu u podnozju vrata, te se provodi preko desne pretkomore do vrha desne srcane komore. Vrh vodilice elektrode se potom usidri unutar ruba srcanog misia desne komore da zadrzi elektrodu na mjestu.

U sklopu apoteke mozete nabaviti i razna ortopedska pomagala njemackog proizvoaca OTTO BOCK. Proizvodni asortiman ove firme sadrzi steznike za ravno drzanje, za koljena, za skocni zglob (za sve vrste sportskih povreda), zatim silikonski ulozak za petu i sl. Ljubazno osoblje apoteke "Alma 1" na usluzi vam je svaki dan, bilo da se radi o radnim danima, vikendu ili praznicima. Osoblje apoteke ovom prilikom porucuje svojim pacijentima da se ne ustrucavaju pitati za savjet ili potraziti pomo, kako bi samolijecenje, koje je danas veoma rasireno, bilo provedeno na pravi nacin i sa sto manje stetnih efekata. Kako kazu zaposleni u apoteci cilj im nije samo prodati ili izdati lijek, nego zadovoljiti potrebe pacijenata, i zato se uvijek trude biti im na usluzi.

25

Vasa ap teka

Prirodna medicina

Pise:

Homeopatija

Jadranka Trnini, Homeopat - prakticar

"SIMILIA SIMILIBUS CURENTUR"

Poznato je da svaka osoba, i u zdravom i u bolesnom stanju ima sliku koja pokazuje kako se osjea. Svi simptomi koje prezentira pripadaju biu te osobe i njen su neraskidivi dio. Takoe, i svaki homeopatski lijek ima svoju vlastitu sliku i ona predstavlja osnovu kojom dolazimo ama rijec homeopatija potice od izvlaci groznicu kod malarije, a da ljudi dvije grcke rijeci: homois - sto koji taj pripravak koriste preventivno do lijeka za neku znaci slicno i patos ­ patnja. dobijaju simptome slicne malariji. odreenu osobu jer Nema sumnje da je iscjeljiteljska terapija, Hahnemann se nije slagao sa tom teorijom po svom izrazavanju narodnim jezikom receno "Klin se klinom i izveo je do tada nevien eksperiment. izbija" stara koliko i sam covjek. Takav je nekog odgovara toj osobi. princip koristili su Egipani, Maje, Inke... Dosao je do saznanja: djelovanjebolesnu lijeka ljekovito dejstvo na Dobro odabrani a znao je to i Hipokrat (460-377 p.n.e.) osobu, ali kod zdrave osobe, ako ga koristi, lijek pokrivat e koji je govorio o postojanju dva principa prouzrokuje simptome slicne bolesti. Iza lijecenja: suprotnostima i slicnostima. U sebe je ostavio veliko i vrijedno djelo. veinu simptoma sadasnjoj formi, kroz genijalno otkrie Sada, skoro 190 godina od objavljivanja na svim nivoima. homeopatije, taj princip slicnosti ozivio prve knjige, koju je nazvao "Organon", je Dr. Samuel Hahnemann (1755-1843) njegov metod lijecenja prihvatili su i Za homeopatiju je njemacki ljekar, hemicar i lingvista koji se ljekari i pacijenti sirom svijeta. bitan holisticki nacin sluzio sa 11 jezika. Zasto? tretiranja cjelokupne Kako? Najvaznijia prednost homeopatije osobe, pokrivajui U iscjeljiteljskim recepturama travara jeste u cinjenici da se dobrim izborom zavisnosti od lijekom njene emocije, Cullena, Dr. Samuel Hahnemann naisao homeopatskog lijeka, u bolesti (akutno je na teoriju da gorki napitak napravljen stanja pacijenta i duzine tijelo i um. od kora peruanskog kininovca "cinchone" ili hronicno), najcese postizu definitivna

S

26

Prirodna medicina

Vasa ap teka

odbacenosti, Homeopati vjeruju da u svakom covjeku postoji inteligentna energija, koju nazivaju vitalna sila (VS) a drugima poznata kao: "ki", "chi", "prana", "orgon" itd. VS odrzava ravnotezu izmeu tijela, duha i nasih osjeaja, ali i upravlja sposobnosu za odrzavanje organizma. Kada doe do neravnoteze ona ima iscjeljujuu snagu. Sta tada radi? Napreze se da uspostavi normalan balans, a kroz taj napor proizvodi simptome koji su individualni za svaku osobu. Svi simptomi koje proizvede VS predstavljaju njene impulse koji na najbolji nacin dovode do izlijecenja. Za homeopate nepovoljna stanja: proliv, povraanje, slabost i temperatura, nisu problemi koje treba suprimirati, jer je to pokusaj organizma da izazove samoizljecenje. normalnog strujanja energetskih tokova u organizmu. Takve blokade energije, vremenom stvaraju i razvijaju patologiju, koja se opisuje kao ova ili ona bolest. Za mnoge e ovaj koncept mozda izgledati paradoksalno, ali prihvatanje ovakvog nacina posmatranja je zadaa svakog pojedinca. Odgovore na mnoga pitanja, ako smo iskreni, nalazimo sami unutar nas samih, i premda se VS (vitalna sila) ne moze vidjeti ­ njena prisutnost je ocigledna. Svaki misaono-osjeajni proces djeluje na tijelo, ili jednostavno receno, nas duh pokree nase tijelo ozivljavajui ga putem misli i osjeaja i tako stvara akciju. Homeopati bolest posmatraju kao karakteristican izraz za svako bie, koje se na individualiziran nacin predstavlja. U praksi neete sresti dvije osobe koje opisuju sve identicno. I ta individualnost je najvaznija za odabir homeopatskog lijeka. zlostavljanja, nedostatka

izljecenja. Uz to, takvo izljecenje ojacava imuni sistem osobe koja se poslije efikasnije nosi sa eventualnim, buduim problemima. Homeopatska nepatvorena i farmacija izvorna u je ostala postupcima

ljubavi itd. U povjerljivom razgovoru, homeopat daje osobi dovoljno vremena da se iskaze, da prica o sebi i simptomima zbog kojih dolazi na tretman. Dvije osobe koje dolaze na tretman migrenozne glavobolje, dobit e sasvim drugaciji lijek, jer e i njihovi simptomi, sa modalitetima, biti drugacije dozivljeni i opisani. Ako osoba zna kada i kako je sve pocelo, i ako je iskrena, homeopat prakticar e lako pronai najbolji similimum, koji e po principu: "Slicno se slicnim lijeci" omoguiti osobi da u skladu sa Hering-ovim zakonom iscjeljenja doe do zdravlja. Cetiri glavna principa, tog zakona, kretanja simptoma su: Odozgo prema dole; Iz unutrasnjosti prema vani; Od vise vaznih ka manje vaznim organima; U suprotnom smjeru u odnosu na smijer nastajanja; Homeopatski lijekovi, svojom pokretackom energijom podsticu tijelo na iscjeljivanje, dodajui mu originalnu snagu koju VS prepoznaje kao takvu. Vrijeme u kome se ovi procesi dogaaju, zavisie: od jacine i stepena osteenja, od konstitucijske snage VS, od duzine trajanja, nacina tretiranja bolesti, ali i od stava samog pacijenta u odnosu na ovaj nacin lijecenja. Homeopatija nije samo davanje malih carobnih globulica. Homeopatski tretman osobu moze dovesti, ne samo do ozdravljenja, nego i u stanje razumjevanja i ljubavi. Ako zelite ii tim putem, kao pacijent ili kao budui homeopat, to e traziti i vremena i strpljenja. To je dugotrajan i nimalo jednostavan put ucenja. Ali isplati se! Danasnji covjek sve vise postaje svjestan JEDNOTE i potrebe vraanja izgubljene ravnoteze sa prirodom, koja ga okruzuje. Ali, postii tu ravnotezu i efikasno se suprostaviti izazovima i preprekama na koje nailazi, nije lak zadatak. Cvrsto vjerujem da mu homeopatski lijekovi u tome mogu pomoi.

pripreme i danas, 200 godina kasnije. To je velika prednost jer su sirovine prirodne (biljnog, mineralnog ili zivotinjskog porijekla) a postupci efikasni. Homeopatski lijekovi ne stvaraju ovisnosti, nemaju tzv. nus pojave i mogu se davati svim starosnim dobima.

Komunikacija

Klasicna medicina koristi razne ureaje i pomagala, stavljajui akcenat na naucna i tehnoloska otkria. Niko razuman ne moze osporiti ogroman napredak koji je medicina postigla u mnogim granama. Potencijalno smrtonosne bolesti koje su odnosile milione zivota, kao npr. gripa i upala plua danas se uglavnom lijece rutinski. Otkrie inzulina donijelo je olaksanje brojnim dijabeticarima, a transplantacija organa vratila zivot mnogim ljudima. Ali... Veliki broj hronicnih bolesti kao sto su artritis, kolitis, migrene itd. pa i alergije koje su u stalnom porastu, uglavnom su za mnoge ljude neizljeciv problem sa kojim se oni nekako nose. Kada takva osoba doe na homeopatski tretman, homeopat kroz tzv. homeopatski intervju, koji traje oko dva sata, koristi komunikaciju da bi pronasao uzrok tegoba: kako se manifestuju, sta poboljsava a sta pogorsava to stanje. Uslovno receno, u zdravom i normalnom stanju, ljudska bia prirodno uzivaju u zivotu i lako savlauju prepreke na koje nailaze. Reaguju spontano i uglavnom na ispravan nacin, voeni nekim pisanim ili nepisanim kodeksima ponasanja, koji se razlikuju od kulture do kulture. Tada uzivaju u tome sto vole, sto poklanjaju, sto daju i primaju i sto su sa drugima. Ali, kada se pocnu desavati greske, koje se ponavljaju i kada ne uspjevaju reagovati adekvatno na izmjenjenu situaciju, tada, svjesno ili nesvjesno, ljudi guraju to dublje unutar sebe i tako stvaraju blokade

Put iscjeljenja

Sustina samog lijecenja je razumjevanje uzroka bolesti. Price o bolestima praene su osjeajima: gubitka, tuge, straha,

27

Vasa ap teka

Ishrana i zdravlje

Dijetalna ishrana dijabeticnih bolesnika¸definise se kao svakodnevna, raznovrsna, jednostavna, fizioloska, i kalorijski uravnotezena ishrana. Kako je u dijabetesu poremeen metabolizam ugljikohidrata, bjelancevina i masti, dijabeticna dijeta ima za cilj da postedi taj metabolicki poremeaj od svih vrsta i kolicina hrane koje bi ga mogle opteretiti.

Pise:

Prof.dr. Dzemal Poljakovi Klinika za interne bolesti UKC Tuzla

Dijabeticna dijeta

2, dovoljno je da se samo oslobode viska kilograma, pa da postignu zadovoljavajuu regulaciju seerne bolesti, cesto i bez primjene lijekova i inzulina. Tjelesna masa seerne bolesti. bolesnika jedno je od mjerila dugorocne metabolicke kontrole metabolicku kontrolu da odrzava lipide krvi u normalnim granicama da odrzava tjelesnu masu u standardnim vrijednostima da stedi bubrege i cuva bilans azotnih materija da prevenira ili uspori razvoj hronicnih osteenja u toku seerne bolesti

O

bilan i nekontrolisan unos hrane, ne samo da poveava nivo seera u krvi bolesnika, nego moze

prouzrokovati i seernu bolest u do tada zdravih predisponiranih osoba. Zna se da je za nastanak seerne bolesti tip2, pored drugih cinilaca, veoma znacajan energetski disbalans. To je produzeno stanje viska energije u organizmu, koje nastaje zbog stalno veeg unosa energije hranom od potrosnje energije radom. Najcesa posljedica tog stanja je prvo gojaznost, a potom i dijabetes. Zato je zadatak dijabeticne dijete da zastiti organizam i od prekomjerne kolicine hrane i od nekih vrsta namirnica. Udruzene, dijabeticna dijeta i programirana tjelesna aktivnost, obezbjeuju ravnotezu unosa i potrosnje energije. Ova se energetska ravnoteza moze provjeravati veoma jednostavno, kontrolom tjelesne mase. Ukoliko je tjelesna masa standardna, to jest odgovarajua za tjelesnu visinu, dob i pol bolesnika, onda je sigurno postignuta i energetska ravnoteza. Samo u uslovima stabilne energetske ravnoteze mogu se postii trajno uspjesno lijecenje i metabolicka kontrola seerne bolesti. Nekim bolesnicima sa seernom bolesti tip

Dijabeticna dijeta - zdrava ishrana

U posljednje je vrijeme promijenjen raniji, cesto rigorozan, odnos prema ishrani dijabeticnih bolesnika. Dijabeticna dijeta ne smije biti krut okvir, niti namet koji ponistava sve bolesnikove navike u ishrani i koji se zbog toga tesko podnosi i jos teze provodi. Dijeta ne treba, i ne smije, da cini bolesnika upadljivim, po tome sto on to ne smije ili sto mora da jede. Isto tako su za sada nerealni i zahtjevi da se dijabeticni bolesnici hrane potpuno slobodno i bez ikakvih ogranicenja. Nerealni su u odnosu na jos uvijek ogranicene mogunosti lijecenja seerne bolesti, ali i sa stanovista svih prednosti zdrave ishrane.

Osnovni zahtjevi dijabeticne dijete

Zadovoljenje energetskih potreba Zadovoljenje ugljikohidratima, Ravnomjeran dana Odgovarajui aplikacije, vrste raspored i doze unosa inzulina ugljikohidrata zavisno od vremena i zavisno od vremena, duzine i intenziteta tjelesne aktivnosti unos potreba u bjelancevinama, hrane tokom

mastima, vitaminima i mineralima

Preporuke za zdravu ishranu

Prema preporukama Grupe za proucavanje dijabetesa i ishrane (DNSG) Evropskog udruzenja za proucavanje dijabetesa (EASD) od 1988. i 1995. godine, ishrana

Ciljevi dijabeticne dijete

Dijabeticna dijeta kao vid lijecenja seerne bolesti ima slijedee ciljeve: da obezbijedi dobru glikemicnu i

28

Ishrana i zdravlje

Vasa ap teka

energetskim unosom. Uz odgovarajuu tjelesnu aktivnost i eliminaciju stetnih navika, ovim su bolesnicima dovoljne preporuke za izbor i ucestalost konzumiranja namirnica u zdravoj ishrani.

dijabeticnih bolesnika u osnovi je ista kao i zdrava ishrana za opu populaciju. Izuzev osoba sa losom metabolickom kontrolom, gojaznih osoba i osoba na inzulinskoj terapiji, ostalim dijabeticnim bolesnicima nije potrebna dijeta sa ogranicenim

Preporuke za zdravu ishranu osoba sa dijabetesom:

I HRANA KOJA SE PREPORUCUJE A. PODGRUPA Namirnice bogate biljnim vlaknima hljeb crni, graham, heljdin hljeb hljeb i pecivo obogaeni biljnim vlaknima psenicni griz crno brasno, mekinje, integralno zito, zobene pahuljice, tjestenine od graham brasna neoljusten krompir, neglazirana riza kasa od heljde, kasa od jecma soja u zrnu i pahuljicama grah, suhi grasak, lea kupus, kelj, karfiol buranija, zeleni grasak,blitva spana, prasa, crveni i bijeli luk keleraba, cvekla, gljive paprika zelena, paradajz, krastavci borovnica, malina, jagoda, kupina, jabuka, kruska, sljiva, musmula, dinja B. PODGRUPA Namirnice koje sadrze malo masti obrano i djelimicno obrano mlijeko mlaanica, sirutka domai bijeli posni sir domae kiselo mlijeko bjelance jajeta bistra supa od povra govea posna supa C. PODGRUPA Namirnice koje sadrze malo seera nezaslaen domai caj i kafa umjetna sladila zacini, voda, mineralna voda

II HRANA KOJA SE KONZUMIRA U OGRANICENIM KOLICINAMA A.PODGRUPA Namirnice koje se mogu cesto konzumirati Krompir, glazirana riza Tjestenina Mlijeko(3,2%mlijecne masti) Konzumno, kiselo, jogurt Polumasni sir (do 30% masti) Nemasno meso junee i telee (pleka, biftek, unutrasnji dio buta) Tucija i pilea prsa Nemasno zecije meso Ribe(bijela, plava, pastrmka) III HRANA KOJU TREBA IZBJEGAVATI A.PODGRUPA Namirnice koje sadrze mnogo masti Przena jela, buter, kravlje maslo Svinjska mast, sva masna mesa, Mesa sa vidljivom masnoom, pripravci i preraevine od masnog mesa, majoneza, sosovi za salate sa majonezom, lisnato tijesto B.PODGRUPA Namirnice koje sadrze mnogo natrija (kuhinjske soli) Konzervirano kiselo povre, konzervirana riba, zacini(Vegeta, Do-Do), zacinski umaci(Maggi, senf, soja), koncentrovane supe (kocke za supe), prasak za pecivo AB. PODGRUPA Namirnice koje sadrze mnogo masti i natrija

B. PODGRUPA Namirnice koje se samo rijetko konzumiraju Bijelo brasno i hljeb Zemicka, pecivo, bijeli griz, Nezaslaeni keks, keks za dijabeticare, krekeri, drugo slano pecivo Veoma slatko voe (ananas, groze, smokve, suho voe) Svjezi sok iz svjezeg voa bez dodatnog seera Nemasno suho meso i preraevine Polumasni sir (40-45% masti) Iznutrice zumance

Knjiga ,,Seerna bolest" predstavlja znacajan doprinos strucnoj literaturi iz oblasti dijabetesa i poremeaja metabolizma. To je prirucnik za bolesnike sa seernom bolesti, ali ga mogu koristiti i studenti medicine, kao i ljekari svih specijalnosti. Autor prof.dr. Dzemal Poljakovi je u knjizi predstavio nova naucna saznanja i tehnicko-tehnoloska dostignua iz oblasti dijabetologije i smatra da bi knjiga mogla biti svojevrsni koncenzus za opredjeljenje da se ova bolest lijeci po svjetskim standardima i da su u tom poslu svi na istoj strani: bolesnici i njihovi ljekari i medicinske sestre i svakako zdravstvena sluzba, zdravstveno osiguranje. Iz recenzije: prof.dr. Mirko Gruji: ,,Ova knjiga predstavlja veoma uspjelu sintezu strucno-naucnog stiva. Po obimu grae i prezentiranim detaljima, namijenjena je uglavnom zdravstvenim strucnjacima svih profila, a po stilu, to je jednostavno pisana i lako razumljiva knjiga, dostupna i bolesnicima. Do sada nije bilo slicne knjige na nasem podrucju."

Pastete, krem sir, sirni namaz, hrenovke, sudzuke, mesni naresci, kobasice, salame, susena i pecena slanina, suseni govei i ovciji loj, kupovne masne pite od sira, mesa i krompira, pomfrit, cips, slani stapii i industrijske slane supe i umaci C. PODGRUPA Namirnice koje sadrze mnogo seera Seer, med, pekmez, marmelada sa seerom, bomboni, kolaci, keksi, kompoti, voni sirupi, konzervirano voe, voni sokovi i gazirana pia sa seerom, pudinzi, jogurti sa seerom, cokoladni prelivi sa seerom, useereno suho voe, bezalkoholna pia i desertna vina AC. PODGRUPA Namirnice koje sadrze mnogo masti i seera Cokolada, cokoladni premazi, torte, kolaci, domae slatke pite, sladoled, voni jogurt, ukuhano kondenzirano slatko mlijeko

vise informacija na [email protected]

29

Vasa ap teka

Info kutak

Dogovorena javna rasprava o nacrtu drzavnog zakona o lijekovima

Prvi kongres farmaceuta Bosne i Hercegovine

Prvi Kongres farmaceuta pod pokroviteljstvom Vijea Ministara Bosne i Hercegovine odrzan je 4.-6. maja 2006. godine u Holiday Inn-u u Sarajevu. ,,Sam naziv Kongresa ­ Suvremeni trendovi u farmaciji, te izuzetan broj naucnih i strucnih radova koji su prezentirani, zanimljive teme iz svih segmenata farmacije i farmaceutske djelatnosti, zadovoljio je afinitete ucesnika i pobudio je interes za participiranje u brzem razvoju farmacije na ovim prostorima. Pored upoznavanja sa naucnim i strucnim dostignuima u farmaciji

mnogih naucnika i strucnjaka farmacije, a farmaceuti su imali priliku da razmijene misljenja, sretnu se sa prijateljima i poslovnim partnerima. U radu Kongresa ucestvovalo je preko 700 farmaceuta iz nase zemlje i gostiju iz velikog broja zemalja Europe i svijeta, sto mu daje meunarodni karakter. Generalni sponzor Kongresa bio je ,,Bosnalijek", a specijalni ,,Pliva". Kao zlatni, srebrni i ostali sponzori na Kongresu su se pojavile i brojne druge domae i strane farmaceutske firme. E.C. i srodnim naukama u svijetu, farmaceuti Bosne i Hercegovine su na Kongresu pokusali stigmatizirati probleme farmaceutske djelatnosti u nasoj zemlji, te predloziti racionalna, realna i opeprihvatljiva rjesenja", istakao je g-din Mirsad Sabaredzovi predsjednik Organizacionog odbora. Aktuelna tema meu bh. farmaceutima jeste nacrt drzavnog zakona o lijekovima u kojem vide odreene nedostatke. To potvruje cinjenica da su odmah nakon svecanog otvorenja sa predsjedavajuim Vijea ministara BiH Adnanom Terziem i entiteskim ministrima zdravstva dogovorili da se u narednom periodu provede javna rasprava o ovom zakonu. Smatraju da se neka rjesenja iz EU ne mogu doslijedno primijeniti u BiH. Na Kongresu su prezentirani i najnoviji rezultati istrazivanja

Druga proljetna alergoloska skola sa meunarodnim ucesem

Na Drugoj proljetnoj alergoloskoj skoli odrzanoj u Sarajevu 4. maja, u organizaciji Klinike za kozne i spolne bolesti i Instituta za naucno-istrazivacki rad Klinickog centra Univerziteta u Sarajevu, Tuzlafarm je predstavio dvije vrste testa za alergije i to: Alergenski test Nazalne sluznice i Brzi test za Alergije.

Alergenski test Nazalne Sluznice Ovaj alergijski test se uzima uz pomo aplikatora (PE) iz nazalne sluznice nad kojom alergijska reakcija prva postaje evidentna. Samo testiranje se odvija bez zdravstvenog rizika po pacijenta kao i bez daljih problema u rukovanju za samog lijecnika. Nazalni aplikatori dolaze sa ve pripremljenim panelima od po osam alergena: polen (zeleni), nutritivni (narandzasti), inhalatorni (zuti) i po narudzbi (bijeli). Brzi test za alergije predstavljen je na str. 19.

30

Info kutak

Vasa ap teka

Sluzba za zdravstvenu zastitu zena i trudnica JZU Doma zdravlja Tuzla

Edukativni sastanak

Trea Gastroenterohepatoloska skola odrzana je u Sarajevu 5. i 6. maja

Polaznici skole putem videolinka direktno pratili desavanja iz operacione sale

Trea Gastroenterohepatoloska skola sa meunarodnim ucesem, pod patronatom ESGE (Evropsko drustvo za gastrointestinalnu i visokim predsjedavajueg endoskopiju) pokroviteljstvom Vijea ministara eksperti predavali su o novim pristupima u terapiji C virusnog je od hepatitisa. klinika u rijetkih u Gastroenterohepatoloska Sarajevu, jedna

U organizaciji Sluzbe za zdravstvenu zastitu zena i trudnica JZU Doma zdravlja Tuzla i Tuzlafarma, 4.maja 2006.godine odrzan je Edukativni sastanak za medicinske radnike u Kongresnoj dvorani hotela ,,Tuzla". Sastanak je vodio prof.dr. Esref Beirovi, pomonik direktora za strucna usavrsavanja. Nakon uvodnog pozdrava prim.dr. Kasima Brigia, direktora Doma zdravlja, pozdravne rijeci uputio je i prim.dr. Mithat H. Kurtovi, direktor Zavoda za zdravstvenu zastitu zena i materinstva Kantona Sarajevo. Na sastanku su prezentirane razlicite teme iz oblasti ginekologije i to: Znacaj sistematskog ginekoloskog pregleda zaposlenica u zdravstvenim ustanovama ­ dr.med. Amra Habibovi Ultrazvucni pregled u i trimestru trudnoe ­ mogunosti i znacaj - Prof. dr. Adem Bali Specijalni gost prof.dr. Devleta Bali sa UKC Tuzla, govorila je o vaznosti i mogunostima primjene brze dijagnostike u savremenoj ginekologiji i perinatologiji, koja je zasluzna za uvoenje testova za brzu dijagnostiku prijevremenog poroaja i ranog prskanja vodenjaka (actim Partus i actim Pro) u rutinsku upotrebu. Predstavljena je paleta brze dijagnostike Tuzlafarma ­ g-din Jadranko Konji, ali i "Proxeed" - novi lijek za lijecenje neplodnosti muske populacije ­ dr.med. Semir Turbi

BiH, koja je u cijelosti kadrovski, strucno i materijalno osposobljena za najslozenije operativne zahvate koji se u ovom trenutku izvode u svijetu. S obzirom da je broj oboljelih od raka probavnih organa, posebno debelog crijeva, u porastu, jedna od tema Skole bila je i bolesti probavnih organa. Ljekari sarajevske klinike uradili su i 20 poluhirurskih endoskopskih intervencija u Klinickom centru. Polaznici skole imali su priliku putem videolinka direktno pratiti desavanja iz operacione sale. Pored operacija prikazane su i dijagnosticke procedure. Ucestvovalo je vise od 400 participanata iz cijele BiH. Tokom odrzavanja Skole bili su postavljeni izlozbeni standovi farmaceutske i endoskopske opreme, gdje je i Tuzlafarm uzeo ucese kao zastupnik turske farmaceutske kue Bilim. Predstavili smo dva preparata bitna u lijecenju gastroenteroloskih oboljenja, a to su: Aprazol (lanzoprazol) i Metsil (simethicon). E.C.

BiH Adnana Terzia, odrzana je 5. i 6. maja u Sarajevu, u Klinickom centru Univerziteta Sarajevo i Velikoj Sali Parlamenta BiH. Direktor Skole je prof.dr.sci. Mehmed Gribajcevi, a Organizacioni odbor cine doc.dr. Rusmir Mesihovi, mr.dr. sci. Nenad Vanis i mr.dr.sci. Sran Gornjakovi. Na svecanom otvaranju Skole g-din Adnan Terzi istakao je ,,Ovo je jedan od dokaza da u BiH postoje snage koje zele i mogu nasu drzavu dovesti blize Europskoj Uniji. Kao sto znate u toku je priprema zakona o farmaceutskim proizvodima i medicinskim aparatima, tako da se nadam da emo uskoro imati i drzavno Ministarstvo koje e zdravstvu osigurati tretman i ustroj kakav i zasluzuje". Teme 3. Gastroenterohepatoloske Drugog dana odrzavanja je Internacionalni skole bile su bolesti bilijarnog trakta i pankreasa. Skole, odrzan

simpozij ,,Nova unapreenja u terapiji hepatitisa C". Najugledniji evropski

U okviru sastanka Tuzlafarm je organizovao i prezentaciju najnovijih intrauterinih ulozaka T oblika sa sigurnosnim postavljacem sto se prvi put pojavljuje u BiH. Predstavljena je i paleta brze dijagnostike njemackog proizvoaca ,,gabmed" (chlamidia, ovulacioni testovi hLH, menopauza hFSH). Svakako treba istai i prezentaciju GynSoft programa za voenje svih poslova vezanih za ginekologiju u primarnoj zdravstvenoj zastiti (dispanzeri za zdravstvenu zastitu zena i privatne ginekoloske ordinacije). Sastanku je prisustvovalo preko 120 doktora i medicinskih tehnicara iz Tuzlanskog kantona.

E.C.

31

Information

36 pages

Find more like this

Report File (DMCA)

Our content is added by our users. We aim to remove reported files within 1 working day. Please use this link to notify us:

Report this file as copyright or inappropriate

302592

You might also be interested in

BETA