Read Microsoft PowerPoint - Obstrukcine defekacija text version

© M.dr. P. Zeromskas. 2005

Obstrukcini defekacij obstipacijos

VUL Santariski klinikos Santaris ki

Pilvo chirurgijos centras

© M.dr. P. Zeromskas. 2005

·

Simptomai:

Funkcinio viduri uzkietjimo kriterijai (Roma II)

1. Stanginimasis ilgesnis nei 25% tustinimosi laiko. 2. Kietos ar sudarytos is atskir gabal ismatos daugiau nei 25% pasitustinim. 3. Nepilno pasitustinimo jausmas dazniau nei 25% pasitustinim. 4. Anorektalinio bloko jausmas dazniau nei 25% pasitustinim. 5. Pagalba rankomis dazniau nei 25% pasitustinim (iskrapstymas pirstais ar tarpviets paklimas). 6. Maziau nei 3 pasitustinimai per savait. Nebna laisv viduri ir kit dirgliosios zarnos sindromo pozymi.

·

Simptom trukm:

­ Du ar daugiau simptom, kankinusi ne maziau kaip 12 paskutini savaici per paskutinius 12 mnesi.

Thompson WG, Longstreth GF, Drossman DA, Heaton KW, Irvine EJ, Muller-Lissner. SA. Functional bowel disorders and functional abdominal pain. Gut 1999;45: Suppl 2:II-43­II-47.

VUL Santariski klinikos Santaris ki

Pilvo chirurgijos centras

© M.dr. P. Zeromskas. 2005

OD chirurgins ligos

· Obstrukcin defekacija:

­ Rektocel, ­ Vidinis tiesiosios zarnos iskritimas (intussusception), ­ Enterocel\Sigmoidocel, ­ Tarpviets nusileidimas.

A. Fürst, L.Hutzel, M. Rentsch, A. Beham, H.Spatz, K.-W. Jauch. Erkrankungen des Beckenbodens. Radiologe. 2000 · 40:446­450

VUL Santariski klinikos Santaris ki

Pilvo chirurgijos centras

© M.dr. P. Zeromskas. 2005

Rektocel Diagnostika

· Tapviets apzira (btina ginekologin padtis). · Tyrimas pirstu. · Rentgenodiagnostika:

­ Defekograma. ­ MBR.

VUL Santariski klinikos Santaris ki

Pilvo chirurgijos centras

© M.dr. P. Zeromskas. 2005

TLK - 10

N81 Moters lytini organ iskritimas N81.0 Moters uretrocel N81.1 Cistocel N81.2 Nepilnas gimdos ir maksties iskritimas N81.3 Pilnas gimdos ir maksties iskritimas N81.4 Gimdos ir maksties iskritimas, nepatikslintas N81.5 Maksties enterocel N81.6 Rektocel N81.8 Kitas moters lytini organ iskritimas N81.9 Moters lytini organ iskritimas, nepatikslintas

VUL Santariski klinikos Santaris ki Pilvo chirurgijos centras

© M.dr. P. Zeromskas. 2005

Dinamin defekografija

· Ligonio paruosimas · Apie 120 ml bario sulfato suspensijos · Ligonio padtis - gulima - sdima · Maz dozi protokolai (1 kadras/sek.) (HARE et al. 2001)

VUL Santariski klinikos Santaris ki

Pilvo chirurgijos centras

© M.dr. P. Zeromskas. 2005

Matmenys

· PCL ­ pubokokcigin linija (PKL) · ARJ ­ anorektalin jungtis (ARJ) · ARA ­ anorektalinis kampas (ARK)

D. Weishaupt, Zurich, CH. MR imaging of the pelvic floor. School of MRI 2004 A.L. Baert, K. Sartor. Imaging of pelvic floor. Springer. 2003.

VUL Santariski klinikos Santaris ki

Pilvo chirurgijos centras

© M.dr. P. Zeromskas. 2005

Normalios defekogramos 5 pagrindiniai kriterijai (Mahieu et al. 1984):

1. Anorektalinio kampo padidjimas M. puborectalis atsipalaidavimas Iseinamosios angos atsidarymas Normalus tarpviets rezistentiskumas

VUL Santariski klinikos Santaris ki Pilvo chirurgijos centras

2.

3.

4.

Anthony Lembo, M.D., and Michael Camilleri, M.D. Chronic Constipation. N Engl J Med 2003;349:1360-8.

© M.dr. P. Zeromskas. 2005

Rektocel Klasifikacija

· Maza ­ iki 2 cm, · Vidutin ­ nuo 2 iki 4 cm, · Didel ­ didesn nei 4 cm

Kelvin FM, Hale DS, Maglinte DDT, et al. Female pelvic organ prolapse: diagnostic contribution of dynamic cystoproctography and comparison with physical examination. AJR 1999;173:31­37

VUL Santariski klinikos Santaris ki

Pilvo chirurgijos centras

© M.dr. P. Zeromskas. 2005

Rektocels btini diagnostiniai kriterijai (Sarles):

· Btina pagalba rankomis tustinantis, · Defekografijos metu randama rektocel ir patvirtinama nepilna defekacija. · Defekografijos metu randama asocijuotalydinti patologija (anizmas, vidinis tiesiosios zarnos iskritimas ir kt).

Sarles JC et al. Endorectal repair of rectocele. Int J Colorectal Dis 4:167,1989.

VUL Santariski klinikos Santaris ki

Pilvo chirurgijos centras

© M.dr. P. Zeromskas. 2005

Rektocels gydymas

· Konservatyvus:

­ Dieta ­ Daug augalini skaidul turintys maisto produktai ­ Laisvinancios priemons ­ Fizioterapija.

· Operacinis

VUL Santariski klinikos Santaris ki Pilvo chirurgijos centras

© M.dr. P. Zeromskas. 2005

Operacinio gydymo bdai

· Transrektalinis:

­ Staplerin mukozektomija. ­ Sarles mukozektomija. ­ Block plastika. ­ Sullivan mukozektomija.

VUL Santariski klinikos Santaris ki

Pilvo chirurgijos centras

© M.dr. P. Zeromskas. 2005

Operacinio gydymo bdai

· Transvaginalinis:

­ Uzpakalin kolpoperineoplastika su levatororafija.

VUL Santariski klinikos Santaris ki

Pilvo chirurgijos centras

© M.dr. P. Zeromskas. 2005

Operacinio gydymo bdai

Transperinealinis (Perineoplastika):

Be tinklelio, Su tinkleliu.

B. Azanjac · M. Jorovic. Transperineal repair of recurrent rectocele using polypropylene meshTech Coloproctol (1999) 3:39-41 © Springer-Verlag 1999

VUL Santariski klinikos Santaris ki

Pilvo chirurgijos centras

© M.dr. P. Zeromskas. 2005

Tarpviets nusileidimas Diagnostika

· · · Tapviets apzira. Tyrimas pirstu. Rentgenodiagnostika:

­ Defekograma. ­ MBR

·

Rentgenologiniai pozymiai

­ ARJ zemiau PCL >3 cm ramybj ir >4 cm tustinantis ­ Nepakankamas dubens dugno pakilimas sutraukiant tarpviets raumenis

Healy JC et al. Radiology 1997;203:450, Peatzel C et al. Fortschr Rontgenstr 2000;173:450, Stoker J et al. Radiology 2001;218:651.

VUL Santariski klinikos Santaris ki

Pilvo chirurgijos centras

© M.dr. P. Zeromskas. 2005

Enterocel (sigmoidocel) Diagnostika

· Rentgenodiagnostika:

­ Defekograma (su plonj zarn kontrastavimu). ­ MBR

VUL Santariski klinikos Santaris ki

Pilvo chirurgijos centras

© M.dr. P. Zeromskas. 2005

Enterocel Klasifikacija

· plonj zarn kilp ar sigmos nusileidimas zemiau PCL (pubokokcigins linijos). Laipsniai: maza - <3cm; vidutin ­ 3 -6cm; didel - >6cm. VUL Santariski klinikos Pilvo chirurgijos centras Santaris ki

© M.dr. P. Zeromskas. 2005

Tiesiosios zarnos iskritimas

1.

Vidinis: - intrarektalinis - intraanalinis 2. Isorinis

Jaap Stoker, MD, PhD, Steve Halligan, MD, MRCP,FRCR and Clive I. Bartram, FRCR, FRCP, FRCS Pelvic Floor Imaging, Radiology, 2001;218:621-641. RSNA, 2001

VUL Santariski klinikos Santaris ki

Pilvo chirurgijos centras

© M.dr. P. Zeromskas. 2005

Rektocel ir tiesiosios zarnos iskritimas, sigmoidocel

VUL Santariski klinikos Santaris ki

Pilvo chirurgijos centras

© M.dr. P. Zeromskas. 2005

Obstrukcins defekacijos chirurginio gydymo principai

· · Chirurginis gydymas taikomas, kai efekto neduoda konservatyvus gydymas (tarpviets manksta, gydymas Laisvinanciais). Mazojo dubens organ iskritimai turi bti gydomi simultaniskai ­ multidisciplinin problema (slapimo psls, gimdos, maksties, tiesiosios zarnos). Rekomenduojama transabdominalin kolporektopeksija (po perinealini plastik dazna dyspareunia). Rekomenduojama laparoskopin rektokolpopeksija (be hysterektomijos).

· ·

A. Ayav , L. Bresler, L. Brunaud, R. Zarnegar and P. Boissel. Surgical management of combined rectal and genital prolapse in young patients: transabdominal approach. Int J Colorectal Dis. 2005 Mar; 20(2):173-9.

VUL Santariski klinikos Santaris ki

Pilvo chirurgijos centras

© M.dr. P. Zeromskas. 2005

Frykman­Goldberg operacija

· ·

Pacientams su obstipacijomis, bet be ismat nelaikymo Pacientams su obstipacijomis ir ismat nelaikymu (po operacijos planuojant specifin ismat nelaikymo gydym).

A. Ayav , L. Bresler, L. Brunaud, R. Zarnegar and P. Boissel. Surgical management of combined rectal and genital prolapse in young patients: transabdominal approach. Int J Colorectal Dis. 2005 Mar; 20(2):173-9.

VUL Santariski klinikos Santaris ki

Pilvo chirurgijos centras

© M.dr. P. Zeromskas. 2005

Orr­Loygue operacija

Pacientams be funkcini sutrikim (obstipacij ar ismat nelaikymo)

A. Ayav , L. Bresler, L. Brunaud, R. Zarnegar and P. Boissel. Surgical management of combined rectal and genital prolapse in young patients: transabdominal approach. Int J Colorectal Dis. 2005 Mar; 20(2):173-9.

VUL Santariski klinikos Santaris ki

Pilvo chirurgijos centras

Information

Microsoft PowerPoint - Obstrukcine defekacija

11 pages

Report File (DMCA)

Our content is added by our users. We aim to remove reported files within 1 working day. Please use this link to notify us:

Report this file as copyright or inappropriate

344961


Notice: fwrite(): send of 200 bytes failed with errno=104 Connection reset by peer in /home/readbag.com/web/sphinxapi.php on line 531